Sadržaj
- Faza 0 Liječenje karcinoma rektuma
- I faza liječenja karcinoma rektuma
- Liječenje karcinoma rektuma II i III faze
- IV. Faza liječenja karcinoma rektuma
- Ponavljajuće liječenje karcinoma rektuma
- Terapija rehabilitacije karcinoma biofeedback za rak rektuma
Prije izrade individualnog plana liječenja karcinoma rektuma, vaš će zdravstveni tim odrediti opseg bolesti pomoću različitih testova, koji mogu uključivati magnetsku rezonancu (MRI), endoskopski ultrazvuk, računalnu tomografiju (CT) i krvne pretrage.
Ova procjena važan je korak u pomaganju timu da osmisli najbolji i najučinkovitiji režim liječenja. Iz ovih studija moći ćemo klinički odrediti vaš tumor. Tada se planovi liječenja temelje na kliničkoj fazi vašeg tumora. Ti planovi mogu uključivati jednu terapiju ili kombinaciju terapija. Mogućnosti liječenja uključuju operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem.
Liječenje karcinoma rektuma većinom ovisi o stadiju tumora - posebno o veličini i mjestu tumora u rektumu, kao i o stupnju metastaziranja (koliko se tumor možda proširio).
Saznajte o mogućnostima liječenja za svaku od sljedećih faza raka:
- Faza 0
- Faza I
- Faza II i Faza III
- Faza IV
- Ponavljajući rak rektuma
Osim toga, biofeedback trening u našem programu rehabilitacije raka može imati koristi od pacijenata s karcinomom rektuma prije i nakon liječenja.
Faza 0 Liječenje karcinoma rektuma
Rak rektuma koji je ograničen na unutarnju sluznicu rektuma obično se može ukloniti minimalno invazivnom operacijom. Dodatne terapije obično nisu potrebne.
I faza liječenja karcinoma rektuma
Rak rektuma u I. fazi uključuje tumore koji su izrasli u stijenku rektuma, ali su još uvijek lokalizirani (nisu se proširili izvan rektuma). Većina tumora rektuma u fazi I liječi se kirurškim zahvatom. Kada mjesto tumora to dopušta, kirurzi će pokušati izbjeći operaciju abdomena koristeći se minimalno invazivnim tehnikama. Najčešće minimalno invazivne kirurške tehnike stadija I uključuju sljedeće:
- Lokalna transanalna resekcija ili ekscizija: Ovaj postupak je koristi se za uklanjanje karcinoma rektuma u donjem rektumu u ranoj fazi. Izvodi se pomoću instrumenata koji se umetnu kroz rektum. Osim uklanjanja raka sa zida rektuma, kirurg može ukloniti i neko okolno rektalno tkivo.
- Transanalna endoskopska kirurgija: Ovaj postupak koristi se za uklanjanje većih karcinoma koji se mogu nalaziti više u rektumu i teško ih je ukloniti lokalnom transaknalnom resekcijom. Za ovaj postupak kirurg uvodi endoskop kroz anus i u rektum kako bi bolje vizualizirao tumor.
Kada se tumori stadija I ne mogu ukloniti kroz rektum, možda će biti potrebno koristiti invazivnije kirurške tehnike, koje su češće za karcinome rektuma stadija II i III. Te tehnike uključuju sljedeće:
- Prednja resekcija: Ova se tehnika koristi za karcinome u gornjem rektumu. Kirurg uklanja dio rektuma koji sadrži tumor, a zatim debelo crijevo ponovno veže za preostali dio rektuma. Rezovi za ovu operaciju rade se kroz trbuh.
- Niska prednja resekcija: Niska prednja resekcija koristi se za liječenje karcinoma u srednjem i donjem rektumu. Tijekom postupka kirurg uklanja čitav rektum kroz trbušne rezove. Potom se debelo crijevo pričvrsti na anus pomoću postupka koji se naziva a koloanalna anastomoza. Tijekom operacije anastomoze, kirurg može stvoriti malu vrećicu u debelom crijevu koja će zamijeniti ulogu rektuma u prikupljanju fekalnih tvari.
- Abdominoperinealna resekcija (APR): Ovaj se postupak obično koristi za liječenje karcinoma u donjem rektumu. Kirurg uklanja rektum kroz trbušne rezove i uklanja mišiće anusa i sfinktera kroz rezove oko anusa.
Vaš će kirurg s vama razgovarati o vašim kirurškim mogućnostima, uključujući moguće tehnike štednje sfinktera koje bi mogle smanjiti vaše šanse za trajnu kolostomiju.
Liječenje karcinoma rektuma II i III faze
Rak rektuma u drugoj fazi je rak koji je izrastao kroz stijenku rektuma i možda u obližnja tkiva. Međutim, nema zahvaćenosti limfnih čvorova.
Rektalni karcinom faze III je rak koji se proširio na obližnje limfne čvorove.
Većina karcinoma rektuma stadija II i III liječi se kombinacijom kemoterapije, zračenja i kirurgije. Određeni redoslijed i vrijeme ovih tretmana razlikovat će se među pacijentima.
Zračenje i / ili kemoterapija prije operacije
Terapija zračenjem, sama ili u kombinaciji s kemoterapijom, često se preporučuje prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora i dodatno smanjila potreba za kolostomijom. Napredne tehnike snimanja omogućuju kirurzima da procijene veličinu i dubinu tumora prije operacije kako bi utvrdili koji bi pacijenti imali koristi od predkirurškog liječenja.
Kemoterapija se također može dati prva, nakon čega slijedi kombinacija zračenja i dodatne kemoterapije. Neki od glavnih kemoterapijskih lijekova, koji se koriste sami ili u kombinaciji za liječenje raka rektuma, uključuju sljedeće:
- Fluorouracil (5-FU)
- Leucovorin
- Oksaliplatin
- Kapecitabin (Xeloda)
Doziranje zračenjem
Liječenje zračenjem karcinoma rektuma može se provoditi u malim dozama tijekom pet do šest tjedana svakodnevnog liječenja ili se može vršiti u većim dozama tijekom sažetog razdoblja od pet dana. Pacijenti mogu surađivati sa svojim timom za rak rektuma kako bi utvrdili idealnu terapiju zračenjem.
Na primjer, dulje vrijeme liječenja može ponuditi više vremena da se tumor smanji. To može biti važno za tumore u blizini analnog sfinktera, gdje će kirurg htjeti ukloniti što manje tkiva kako bi izbjegao mišić sfinkter i očuvao prirodnu funkciju crijeva. U drugim slučajevima, tanko crijevo može biti u polju zračenja za tumore koji se javljaju vrlo visoko u rektumu i bliže debelom crijevu. Budući da je tanko crijevo vrlo osjetljivo na zračenje, intenzivan petodnevni kurs možda neće biti prvi izbor za pacijente i njihov tim za zračnu onkologiju.
Vrste zračenja
Vrste zračenja koje se najčešće koriste za rak rektuma uključuju sljedeće:
- Vanjsko zračenje: Ovaj tretman dizbacuje zraku visokoenergetskih X-zraka na tumor pacijenta izvan tijela. Sljedeće dvije terapije pomažu onkolozima zračenja da usredotoče zračenje samo na sam tumor, a izbjegavaju okolno zdravo tkivo:
- Terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT) isporučuje ciljane doze zračenja u uzorku koji odgovara obliku tumora.
- Terapija zračenjem vođena slikom (IGRT) koristi slike snimljene prije i za vrijeme isporuke zračenja za usmjeravanje liječenja.
- Brahiterapija: Ova ciljana terapija s visokim dozama koristi se rjeđe od vanjskog zračenja za liječenje karcinoma rektuma, izravno u tumor ili blizu njega.
- Intraoperativna terapija zračenjem (IORT): Tijekom operacije, ovaj se tretman isporučuje izravno na mjesto tumora nakon uklanjanja tumora. Liječenje dolazi iz radioaktivnog izvora napajanog kroz žice koje se postavljaju na tumor. IORT se može koristiti za rektalni tumor koji ima infiltrirane mišiće ili kosti u zdjelici. Može se koristiti i kada se rak rektuma vratio nakon što je tumor prethodno liječen zračenjem ili operacijom.
5x5 Protokol o liječenju karcinoma rektuma | Pitanja i odgovori
Bashar Safar, šef kolorektalne kirurgije, opisuje jedan od najnovijih pristupa protiv karcinoma rektuma u poodmakloj fazi: protokol 5x5. Kao agresivan oblik liječenja karcinoma rektuma, protokol 5x5 pacijentima daje pet sivih (Gy) zračenja tijekom pet dana, ukupno 25 Gy.Kirurgija
Nakon završetka neoadjuvantne kemoradijacije, trebali biste očekivati da ćete ponoviti mnoga slikovna ispitivanja koja ste imali prije kako biste utvrdili odgovor vašeg tumora na terapiju. Sastat ćete se sa svojim kirurgom i pregledati plan kirurgije. U nastavku su navedene kirurške mogućnosti. Postoje neke preliminarne studije koje procjenjuju manje operacija ili ih uopće nema jer je odgovor na vašu terapiju dobar. Vaš će kirurg detaljno razgovarati o tim opcijama kad ga ponovno vidite.
Tretmani nakon operacije
Slijedeći neoadjuvantni kemoradiaion i operativni zahvat, pacijenti će dobiti dodatnih 5 - 6 mjeseci kemoterapije. Ovi tretmani pomažu u sprečavanju povratka ili širenja karcinoma na druga okolna tkiva i organe.
Kolostomija i ileostomija
Kolostomija je postupak kojim se kraj debelog crijeva dovodi kroz otvor na trbušnom zidu, omogućujući izbacivanje fekalnih tvari iz tijela nakon uklanjanja rektuma. Ileostomija je stoma koja se postavlja nakon kontinuiteta crijeva je obnovljena. U ovom se postupku kraj tankog crijeva izvodi kroz trbušni otvor omogućavajući fekalnom toku da izlazi iz crijeva u ostomsku vrećicu umjesto u anus, dajući ovom vremenu vrijeme da zacijeli. .
Za neke kirurške zahvate kojima se uklanja čitav ili dio rektuma, pacijentima će možda trebati privremena ileostoma dok rektalno područje zacjeljuje. Pacijentima kojima je uklonjen anus i okolni sfinkterni mišić (npr. Tijekom abdominalnoperinealne resekcije) trebat će trajna kolostomija. Bez obzira na to je li vaša stoma trajna ili privremena, vaš će vam zdravstveni tim pokazati kako upravljati i brinuti se o svojoj stomi.
IV. Faza liječenja karcinoma rektuma
Rak rektuma koji se proširio izvan rektuma na udaljene organe i tkiva naziva se stadij IV ili metastatski rak rektuma. Liječenje u ovoj fazi može zahtijevati kombinaciju terapija kako bi se izliječio ograničavajući rast raka, uključujući kemoterapiju, terapiju zračenjem i kirurški zahvat. Kemoterapija je obično prvi izbor liječenja kako bi se postigla kontrola širenja bolesti. Ostale terapije, uključujući zračenje i kirurški zahvat, također mogu biti potrebne, ovisno o mjestu bolesti. Pogledajte gore navedene stranice za vrste ostalih korištenih terapija.
Kemoterapija
Pacijenti s karcinomom rektuma u IV stadiju vjerojatno će primati kemoterapiju za svoj primarni i metastatski karcinom - i prije i nakon operacije. Glavni lijekovi za kemoterapiju, koji se koriste samostalno ili u kombinaciji za liječenje karcinoma rektuma IV stadija, uključuju sljedeće:
- Fluorouracil (5-FU)
- Leucovorin
- Oksaliplatin
- Kapecitabin (Xeloda)
- Irinotekan
- Bevacizumab (Avastin)
- Cetuksimab (Erbitux)
- Panitumumab (Vectibix)
- Regorafenib (Stivarga)
- TAS-102 (Lonsurf)
Neresektabilan (neoperabilan) metastatski karcinom rektuma
Ako se rak ne može u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom, onkolog umjesto toga može preporučiti terapiju lijekovima koja uključuje kemoterapiju, ciljanu terapiju i / ili imunoterapiju. Ako ovi lijekovi mogu tumor smanjiti dovoljno da postanu operativni, operacija može postati moguća.
Kada operacija nije moguća, simptomima se može upravljati pomoću sljedećih tehnika:
- Kirurško ili lasersko uklanjanje tumora rektuma
- Krioterapija
- Izborna kolostomija za zaobilaženje tumora
- Rektni stent
- Kemoterapija
- Radijacija
Ponavljajuće liječenje karcinoma rektuma
Ako se rak rektuma vrati nakon što je već liječen, ponovno liječenje može biti i komplicirano i teško. Rak se može vratiti na isto mjesto gdje je prvotno liječen ili se može vratiti kao metastatski rak u udaljenim organima poput jetre ili pluća. Pacijenti bi trebali potražiti pomoć u centru za rak debelog crijeva s iskustvom u upravljanju ovom kompliciranom bolešću.
Lokalizirani rekurentni rak
Lokalizirani rekurentni rak rektuma liječi se kirurškim zahvatom. Međutim, može biti složeniji od početne operacije i zahtijevati intraoperativnu terapiju zračenjem (koja se daje tijekom operacije). Kemoterapija i terapija zračenjem mogu se također davati nakon operacije, ovisno o tome što je korišteno tijekom početnog liječenja.
Udaljeni rekurentni rak
Udaljeni rekurentni rak rektuma liječi se kirurškim zahvatom, ako je moguće, kao i kirurgijom prije i poslije kirurške kemoterapije. Ako su tumori neoperabilni, može se koristiti terapija lijekovima, uključujući kemoterapiju i / ili ciljanu terapiju.
Terapija rehabilitacije karcinoma biofeedback za rak rektuma
Prije i poslije liječenja, pacijenti mogu imati koristi od fizikalne terapije koja se fokusira na mišić u blizini rektuma poznat pod nazivom mišići podizača (dno zdjelice).
Za pacijente s karcinomom rektuma važno je pronaći fizioterapeuta koji je obučen za liječenje dna zdjelice (uključujući probleme s kontinencijom crijeva) i ima iskustva u pružanju terapije dnu zdjelice pacijentima s karcinomom.
Terapija rehabilitacije karcinoma biofeedback-a za rak rektuma sastoji se od treninga vanjskih i unutarnjih mišića dna zdjelice koji mogu biti zahvaćeni operacijom ili zračenjem. Operacija može ukloniti ili oslabiti ključne mišiće koji se koriste u probavi i stolici. Zračenje može skratiti mišićna vlakna u dnu zdjelice. Ovi učinci zračenja mogu trajati do pet do deset godina nakon liječenja.
Prednosti rehabilitacije od raka biofeedbackom
Fizička terapija biofeedbackom može pomoći u poboljšanju sljedećeg:
- Kontinencija mokraće
- Zatvor
- Skupljanje (pražnjenje crijeva tri do sedam puta zaredom)
- Seksualna disfunkcija, uključujući probleme s postizanjem i održavanjem erekcije, suhoću ili zatezanje rodnice od zračenja i boli tijekom odnosa (problemi se mogu pojaviti prvi put nakon liječenja karcinoma rektuma ili liječenje može pogoršati prethodnu seksualnu disfunkciju).
Vrste terapije rehabilitacije karcinoma s biofidbekom
Fizička terapija biofeedbackom uključuje sljedeće:
- Posjeti klinici: Tijekom tih posjeta fizioterapeut manipulira zdjeličnim mišićima kako bi im pomogao u koordiniranom radu nakon tretmana. Biofeedback (trening za uključivanje i isključivanje djelovanja mišića) može biti značajan dio ove terapije.
- Vježbe kod kuće: To mogu uključivati Kegelove vježbe za mišiće, tehnike dubokog disanja i vježbe opuštanja. Oni mogu pomoći pacijentima da steknu kontrolu nad funkcijom mokraće i stolicom.
Kada se koristi terapija
Ako je moguće, pacijenti s karcinomom rektuma trebaju dobiti fizikalnu terapiju prije liječenja kako bi osigurali da dno zdjelice bude u najboljem mogućem obliku. Pacijenti s privremenom stomom trebali bi primati terapiju dna zdjelice dok im je stomak na mjestu. To pomaže pripremiti mišiće za ispravan rad kada se prestane sa primjenom stomice i kretanje crijeva kroz anus. Nakon liječenja karcinoma rektuma, fizička terapija biofeedbackom obično započinje terapijskim sesijama koje se događaju jednom ili dva puta tjedno i postupno se smanjuje na manje sesija tijekom tri do šest mjeseci.
Perspektive pacijenta | Gary
Nakon što je tijekom rutinske kolonoskopije otkriven veliki polip, Gary je potražio drugo mišljenje u bolnici Johns Hopkins. Liječen nizom agresivnih i inovativnih postupaka, sada je bez raka i sposoban je maksimalno iskoristiti jednostavna životna zadovoljstva.