Sadržaj
Što je pilorična stenoza?
Pilorična stenoza je suženje pilora, otvora iz želuca, u tanko crijevo. Ova vrsta blokade također se naziva začepljenjem želučanog izlaza. Uobičajeno, hrana lako prolazi iz želuca u dvanaesnik kroz zalistak zvan pilorus. U pyloric stenozi, mišići pylorusa su abnormalno zadebljani, što sprečava da se želudac isprazni u tanko crijevo, a hrana vraća u jednjak. Uzrok zadebljanja je nepoznat, iako genetski čimbenici mogu igrati ulogu. Stanje se obično dijagnosticira kad dijete navrši šest mjeseci.
Simptomi
Povraćanje je prvi simptom kod većine djece:
Povraćanje se može pojaviti nakon svakog hranjenja ili tek nakon nekih hranjenja.
Povraćanje obično započinje oko tri tjedna starosti, ali može započeti bilo kada između tjedna i pet mjeseci.
Povraćanje je silovito (povraćanje projektilom), a samo povraćanje je obično bistro ili ima izgled djelomično probavljenog (usirenog) mlijeka.
Dojenče je gladno nakon povraćanja i želi se ponovno hraniti.
Ostali simptomi obično se pojavljuju nekoliko tjedana nakon rođenja i mogu uključivati:
Bolovi u trbuhu
Podrigivanje
Stalna glad
Dehidracija (pogoršava se s ozbiljnošću povraćanja)
Neuspjeh u debljanju ili mršavljenju
Pokret trbuha nalik valovima nedugo nakon hranjenja i neposredno prije povratka
Dijagnoza
Stanje se obično dijagnosticira prije nego što dijete navrši šest mjeseci. Fizički pregled može otkriti znakove dehidracije. Liječnik može otkriti abnormalni pylorus, koji se osjeća poput masline u trbuhu, kada pritiskate želudac. Ultrazvuk abdomena može biti prvi provedeni test slike. Ostali testovi mogu uključivati rentgensku snimku barija da bi se pokazao oblik želuca i pilorusa.
Liječenje
Prvi oblik liječenja pilorične stenoze jest prepoznavanje i ispravljanje bilo kakvih promjena u tjelesnoj kemiji pomoću krvnih testova i intravenskih tekućina. Stenoza pilora uvijek se liječi kirurškim zahvatom koji gotovo uvijek trajno liječi stanje. Operacija, nazvana piloromiotomija, dijeli zadebljali vanjski mišić, dok unutarnji slojevi pilorusa ostaju netaknuti. Ovo otvara širi kanal kako bi sadržaj želuca lakše prošao u crijeva.
Minimalno invazivan pristup abdominalnoj kirurgiji, nazvan laparoskopija, općenito je prvi izbor kirurgije za piloricnu stenozu. Da bi izveo laparoskopsku operaciju, kirurg malim rezom (rezom) umetne krutu cijev (koja se naziva troakar) u trbušnu šupljinu. Cijev omogućuje kirurgu da stavi malu kameru u trbuh i promatra strukture unutar na vanjskom monitoru. Trbuh je napuhan plinom ugljikovim dioksidom, što stvara prostor za pregled sadržaja trbuha i izvođenje operacije. Dodatne krute cijevi prolaze se kroz male rezove i koriste se za umetanje malih kirurških instrumenata u trbuh. Ovi se instrumenti koriste zajedno s kamerom za izvođenje operacije. Cijevi i instrumenti uklanjaju se kad je operacija gotova i rezovi se zatvaraju šavovima (šavovima) koje tijelo s vremenom apsorbira.
Laparoskopska piloromiotomija obično uključuje upotrebu dva ili tri trokara, pa stoga obično trebaju dva ili tri mala reza. Ako kirurg odluči da laparoskopska operacija nije najbolji način za liječenje problema koji se nalaze u operacijskoj sali, tada će se operacija promijeniti (prenamijeniti) kako bi se koristila starija kirurška tehnika. Prelazak na nelaparoskopsku operaciju (koja se naziva "otvorenim postupkom") rijedak je i zahtijeva veći rez koji zacjeljivanje može potrajati dulje.
Oporavak
Općenito, pacijenti koji se liječe kirurškim liječenjem pilorične stenoze izvrsno se oporavljaju i vrlo mali broj njih pati od dugotrajnih problema kao posljedice bolesti. Nakon operacije, vaša beba može se hraniti posebnom tekućinom za jedno ili dva hranjenja, a zatim majčinim mlijekom ili adaptiranim mlijekom u roku od 24 sata.
Boravak u bolnici nakon piloromiotomije obično traje jedan ili dva dana, a odluka o otpustu pacijenta temelji se na tome koliko se dobro dijete oporavlja: konkretno, ako je dijete sposobno piti majčino mlijeko ili adaptirano mlijeko bez povraćanja i ima bolove koji mogu biti kontrolirani lijekovima koji se uzimaju na usta. Normalno je da beba povraća male količine tijekom prvog dana ili dva nakon operacije, ali to bi se trebalo postupno poboljšavati. Ako vaša beba nastavi povraćati nakon što se vratite kući, nazovite svog liječnika jer to može ukazivati na neprekidno začepljenje koje sprječava normalno pražnjenje želuca.
Nakon svih operacija, roditeljima ili njegovateljima pružit će se popis uputa, uključujući posebne znakove upozorenja koji zahtijevaju komunikaciju s kirurškim timom ili pažnju liječnika (bilo u hitnoj službi ili u uredu pedijatra). Roditelji i drugi njegovatelji trebali bi se prvo pozvati na pisane upute za otpust i koristiti telefonske brojeve kako bi se obratili timu dječje kirurgije kako bi razgovarali o svim problemima. Ove se upute daju za određene pacijente nakon što se razmotre njihova zdravstvena stanja, izvedena operacija i koliko se dobro pacijent oporavlja. Stoga su upute primljene u trenutku otpusta (ili nakon toga telefonom ili u Klinici za dječju kirurgiju) najbolji izvor za roditelje i njegovatelje ako se pojave pitanja. Općenito, sljedeći bi nalazi trebali zabrinjavati i zahtijevati da pacijenta pregleda liječnik:
Groznica veća od 101,3 F oralnim ili rektalnim termometrom
Širenje crvenila, drenaža (curenje tekućine) s kirurških rana koja izgleda poput gnoja.
Povećana krvava drenaža iz rane. Male količine žute, ružičaste ili krvlju prošarane drenaže koju apsorbira preljev rane je normalno i trebale bi nestati za tri do pet dana.
Povećavanje boli koja se ne poboljšava lijekovima propisanim pri otpuštanju.
Mučnina i povraćanje koje sprečavaju dijete da pije bistru tekućinu - to može biti povezano s određenim vrstama lijekova protiv bolova ili antibioticima i može se poboljšati ako se ti lijekovi uzimaju s hranom.
Pacijent ne može micati crijeva. Neki lijekovi uzrokuju zatvor, pa kirurški tim može propisati omekšivače stolice ili blage laksative kako bi pomogao u pražnjenju crijeva. Ako su ovi tretmani neučinkoviti, može postojati ozbiljniji problem.