Što je plućna embolija?

Sadržaj

• Simptomi plućne embolije
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Snalaženje

Plućnu emboliju (PE) uzrokuje krvni ugrušak koji se zadržava u plućnoj arteriji, glavnoj krvnoj žili koja vodi do pluća ili jednoj od njezinih grana.

Krvni ugrušak se nakuplja u plućnoj arteriji.

Obično se PE javlja kada se krvni ugrušak koji se stvori u nogama, stanje koje se naziva duboka venska tromboza (DVT), pomakne i putuje do krvnih žila pluća. Simptomi plućne embolije uključuju probleme s disanjem, bolove u prsima i iskašljavanje krvi.

Većina se ljudi poboljšava liječenjem, ali do 30% onih koji nemaju neliječenu PE ne preživi. Uz medicinsko liječenje, stopa smrtnosti je oko 8%.

Simptomi plućne embolije

Plućna arterija ima presudan posao prenošenja krvi u pluća koja se treba nadopuniti kisikom, pa zapreka krvotoku unutar ove krvne žile utječe na pluća i srce, a u ostatku tijela proizvodi simptome niske razine kisika.

Znakovi upozorenja na koje treba paziti:

Najčešći simptomi plućne embolije su:

• Kratkoća daha, koja počinje iznenada, obično u roku od nekoliko sekundi PE
• Iznenadna, jaka bol u prsima
• Kašalj
• Iskašljavanje krvi
• Pleuritična bol u prsima, a to je bol u prsima koja je gora kad udahnete
• Teško disanje
• Nizak krvni tlak, povećan puls, ubrzano disanje
• Plavi ili blijedi izgled usana i prstiju
• Srčane aritmije (nepravilnosti srčanog ritma), poput fibrilacije atrija, i srodni simptomi ili ozbiljni učinci (npr. Vrtoglavica, gubitak svijesti)
• Znakovi ili simptomi DVT na jednoj ili obje noge

Ozbiljnost plućne embolije općenito se određuje veličinom začepljenja. Ako je plućna embolija velika, slučaj se često opisuje kao masivna PE. To može uzrokovati značajnu blokadu plućne arterije, što dovodi do ozbiljnog kardiovaskularnog poremećaja, opasnog pada krvnog tlaka i ozbiljnog pada sadržaja kisika u krvi ili gladovanja kisikom koji utječe na mozak i ostatak tijela. U

Manji plućni embolus uzrokuje manje značajne simptome, ali je i dalje hitna medicinska pomoć koja može biti fatalna ako se ne liječi. Manji krvni ugrušci općenito blokiraju jednu od manjih grana plućne arterije i mogu u potpunosti začepiti malu plućnu žilu, što na kraju dovodi do plućnog infarkta, smrti dijela plućnog tkiva.

Uzroci

Krvni ugrušci, nazvani tromboemboli, koji stvaraju PE, obično uzrokuju DVT u dubokim venama prepona ili bedara.

DVT i pluća

Procjenjuje se da će oko 50% ljudi s neliječenim DVT doživjeti plućnu emboliju.

Anatomija tijela strukturirana je na način da DVT postanu skloni nalaganju u plućima.Vene na nogama, gdje DVT imaju tendenciju stvaranja, stapaju se zajedno dok se krv vraća na desnu stranu srca kroz veliku venu, donju šuplju venu (IVC). S desne strane srca, krv zatim plućnim arterijama putuje u pluća kako bi obnovila opskrbu kisikom. Dok krvni ugrušak putuje venama na nogama do srca, sve su krvne žile, uključujući i one u srcu, veće od vena na nogama. Međutim, kad krvni ugrušak uđe u pluća, žile postaju postupno sve manje i tu se ugrušci zarobljavaju u jednoj od plućnih arterija, što dovodi do PE.

Ovi krvni ugrušci mogu se zarobiti u bilo kojoj od krvnih žila pluća. Mali krvni ugrušci mogu se nakupiti u manjim krvnim žilama pluća. Veliki krvni ugrušci smještaju se u glavne krvne žile, ometajući sposobnost pluća da adekvatno oksigeniraju krv za upotrebu u cijelom tijelu, s potencijalno katastrofalnim posljedicama.

Sklonost stvaranju pretjeranih krvnih ugrušaka

Većina ljudi koji imaju PE, sa ili bez prethodnog DVT-a, imaju zdravstvena stanja ili okolnosti povezane s abnormalnostima zgrušavanja krvi. Najčešći uzroci i čimbenici rizika za stvaranje krvnih ugrušaka su:

• Nepomičnost zbog fizičke paralize, dugotrajnog odmora u krevetu ili hospitalizacije
• Dugo sjedenje tijekom dugih vožnji automobilom ili leta avionom
• Povijest prethodne plućne embolije
• Povijest prethodnih krvnih ugrušaka, poput DVT, moždanog udara ili srčanog udara
• Poremećaji zgrušavanja krvi
• Pušenje
• Povijest raka i / ili primjena kemoterapije
• Povijest kirurgije
• Slom kostiju, posebno kosti bedrene kosti (bedra)
• Pretilost
• Hormonska terapija (uključujući hormonsku nadomjesnu terapiju)
• Upotreba kontracepcijskih pilula
• Trudnoća ili nedavna trudnoća

Uzroci plućne embolije i faktori rizika

Dijagnoza

Dijagnoza PE započinje kliničkom procjenom vašeg liječnika, a zatim može uključivati ​​specijalizirane testove koji mogu podržati, potvrditi ili isključiti dijagnozu PE.

Klinička procjena

Prvi korak u dijagnosticiranju PE je procjena vašeg liječnika je li vaša šansa za to visoka ili mala. Vaš liječnik donosi ovu procjenu pažljivom anamnezom, procjenjujući vaše čimbenike rizika za DVT, obavljajući fizički pregled, mjereći koncentraciju kisika u krvi i eventualno radeći ultrazvučni test za traženje DVT-a.

Neinvazivni testovi

Nakon kliničke procjene vašeg liječnika, možda će vam trebati posebna ispitivanja, poput krvnih ili slikovnih testova.

• D-dimer test: Ako se vjeruje da je vjerojatnost pojave PE mala, liječnik vam može naložiti aD-dimer test. D-dimer test je krvni test koji mjeri je li postojala abnormalna razina zgrušavanja u vašem krvotoku, što se očekuje ako ste imali DVT ili PE. Ako je klinička vjerojatnost PE malai vaš je test D-dimera negativan, PE se može isključiti i vaš će liječnik razmotriti druge potencijalne uzroke vaših simptoma.

Ako se ocijeni da je vaša vjerojatnost pojave PE velika ili ako je vaš test D-dimera pozitivan, tada se obično radi V / Q (ventilacijsko / perfuzijsko skeniranje) ili CT prsnog koša.

• V / Q skeniranje: V / Q skeniranje je skeniranje pluća koje koristi radioaktivnu boju ubrizganu u venu za procjenu protoka krvi u plućnom tkivu. Ako je vaša plućna arterija djelomično blokirana embolom, odgovarajući dio plućnog tkiva prima manje od normalne količine radioaktivne boje.
• CT skeniranje: CT skeniranje je neinvazivna, kompjuterizirana rendgenska tehnika koja omogućava liječniku da vizualizira vaše plućne arterije kako bi utvrdio imate li opstrukciju uzrokovanu embolijom.

Plućni angiogram

Plućni angiogram dugo se smatrao zlatnim standardom za identificiranje PE, ali neinvazivni testovi mogu se potvrditi ili isključiti dijagnozu. Ako je dijagnoza nejasna, možda ćete trebati napraviti plućnu angiografiju.

Plućni angiogram dijagnostički je test u kojem se boja ubrizgava kroz cijev u plućnu arteriju tako da se svi rendgenski ugrušci mogu vizualizirati. Budući da je plućna angiografija invazivni test koji nosi rizik od komplikacija, liječnik će pažljivo izvagati rizike i koristi prije nego što vam preporuči ovaj test.

Dijagnosticiranje plućne embolije

Liječenje

Nakon potvrde dijagnoze plućne embolije, terapija započinje odmah. Ako imate vrlo veliku vjerojatnost plućne embolije, medicinska terapija može započeti čak i prije nego što vam se dijagnoza potvrdi.

Razrjeđivači krvi - antikoagulanti

Glavni tretman plućne embolije je upotreba antikoagulantnih lijekova, razrjeđivača krvi, kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi.

Razrjeđivači krvi koji se obično koriste za liječenje PE jesu ili IV (intravenski) heparin ili derivat heparina koji se može dati supkutanom (podkožnom) injekcijom, poput Arixtre ili fondaparinuksa. Heparinska obitelj lijekova pružaju trenutni antikoagulantni učinak i pomažu u sprečavanju daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

Razbijanje ugrušaka - trombolitici

Kada je PE velika ili uzrokuje kardiovaskularnu nestabilnost, antikoagulacijska terapija često nije dovoljna. U tim se situacijama mogu ubrizgati snažni agensi za uništavanje ugrušaka, nazvani trombolitici, da bi se krvni ugrušak otopio. Ovi lijekovi, koji uključuju fibrinolitička sredstva poput streptokinaze, namijenjeni su otapanju krvnog ugruška koji ometa plućnu arteriju.

Trombolitička terapija nosi znatno veći rizik od terapije antikoagulansima, uključujući visoki rizik od ozbiljnih komplikacija krvarenja. Ako je plućna embolija dovoljno ozbiljna da bude opasna po život, potencijal ove koristi može nadmašiti rizik od ovih terapija.

Kirurgija

Operacija je metoda koja može izravno ukloniti PE. Najčešći kirurški postupak, koji se naziva operacija embolektomije, prilično je rizičan i nije uvijek učinkovit, stoga je rezerviran za ljude koji imaju vrlo male šanse preživjeti bez njega.

Liječenje plućne embolije

Snalaženje

Nakon početne faze PE, možda će vam trebati dugoročni plan za sprečavanje daljnjih pojava PE, a možda ćete se trebati prilagoditi posljedicama PE ako je prouzročio trajnu štetu.

Lijekovi

Nakon što ste hitno liječeni IV razrjeđivačem krvi ili injekcijskim sredstvom za uništavanje ugrušaka, možda ćete trebati uzimati oralni (oralni) antikoagulantni lijek mjesecima ili čak godinama. Tradicionalno je Coumadin (varfarin) odabrani lijek, no posljednjih godina noviji antikoagulacijski lijekovi - apiksaban (Eliquis), rivaroksaban (Xarelto), edoksaban (Savaysa) i dabigatran (Pradaxa) - dugoročno su u širokoj upotrebi prevencija ponavljajuće PE.

IVC filtar

Ako vam se ponavljaju PE, možda će vam trebati filtar koji ćete postaviti u donju šuplju venu, a to je velika trbušna vena koja vene nogu veže sa srcem. IVC filtar može presresti daljnje ugruške koji se mogu otpustiti iz vena na nogama prije nego što putuju u pluća.

Ako se pojave ponavljane PE tijekom uzimanja razrjeđivača krvi, a testovi krvi pokazuju njegovu učinkovitost, možda će vam trebati filtar koji se postavlja u donju šuplju venu, a to je velika trbušna vena koja vene nogu povezuje sa srcem. Isto vrijedi i ako imate komplikaciju poput značajnog krvarenja zbog uzimanja sredstava za razrjeđivanje krvi.

Plućno praćenje i rehabilitacija

Ako se ponavljaju PE, mogli biste razviti dugoročne učinke kao što je plućna hipertenzija ili plućni infarkt (smrt) dijela pluća.

Ako naiđete na ove komplikacije, možda ćete morati potražiti pulmologa kako bi vam se nadzirala i liječila funkcija disanja po potrebi.

Suočavanje s plućnom embolijom

Riječ iz vrlo dobrog

Plućna embolija najčešće se opaža kod osoba koje imaju zdravstveno stanje ili okolnosti koje predisponiraju DVT.

Ako imate simptome koji ukazuju na plućnu emboliju, poput iznenadne, neobjašnjive otežano disanje ili bolovi u prsima, važno je da vas liječnik odmah pregleda.

Sve u svemu, PE je relativno često stanje koje ima puno bolji ishod kada se s njim upravlja pravovremenim liječenjem.

Simptomi plućne embolije