Sadržaj
- Otkrivanje karcinoma prostate pomoću PSA probira
- Matice i vijci PSA probira
- Ostale uloge PSA-a osim probira
- Prijepor oko upotrebe PSA za probir raka prostate
- Višeparametarski MRI snimci: spas PSA probira
- Povišenje PSA iz velikih žlijezda prostate
- Predloženi protokol za provjeru PSA
Najčešće guglano pitanje povezano s rakom prostate je: "Koji su simptomi?" Međutim, s obzirom na ono što se objavljuje na mreži, pomislili biste da rak prostate ima sve moguće simptome: urinarne probleme, bol, seksualne poteškoće, čak i rektalne probleme. Istina je da u ovom modernom dobu PSA testiranja, rak prostate nema nikakve simptome! Rak prostate je potpuno tihi proces, osim ako nije vrlo uznapredovao.
Otkrivanje karcinoma prostate pomoću PSA probira
Sada kada imamo PSA pregled, to znači da je praktički nemoguće da dijagnosticirani rak prostate uzrokuje nelagodu, probleme s mokraćom, poteškoće s erekcijom ili bilo koji drugi simptom povezan s rakom prostate. To ne znači da muškarci ne mogu imati simptome prostate nekancerogenauzroci, poput prostatitisa, dobroćudnog oticanja žlijezda, infekcija mokraćnog sustava ili spolnih bolesti. Ali ispitivanje PSA može osigurati da svi prisutni simptomi dolaze iz nečega što nije povezano s rakom prostate.
Rak je toliko zastrašujuća riječ da osjećam da sam primoran skrenuti pozornost na široko lažno izvještavanje da rak prostate uzrokuje simptome. Dakle, ako je za karcinom prostate praktički zajamčeno da nema simptoma, pod pretpostavkom da je PSA testiran i da je u normalnom rasponu, zašto web stranice pružaju dugački popis simptoma uzrokovanih karcinomom prostate? Kako može postojati toliko dezinformacija?
U osnovi, ove web stranice vraćaju se u prošlo doba, opisujući situaciju koja je postojala prije nego što je PSA testiranje bilo dostupno. Simptomi koje navode, poput bolova u kostima, promjena mokrenja, umora, bolova u zdjelici,javljaju se samo u muškaraca s uznapredovalom bolešću. Te web stranice ne priznaju da muškarci s normalnom razinom PSA (i testosterona) nisu u stanju zadržati uznapredovalu bolest.
Spominjem testosteron, jer je jedna okolnost kod koje bi rak prostate mogao napredovati, dok je PSA i dalje nizak, kada je razina testosterona također niska. Međutim, izrazit stupanj supresije testosterona prilično je neobičan. A nije ni potrebno napraviti krvni test da biste znali kada je razina testosterona niska. Stvarno niska razina testosterona muškarcu mozak umrtvljuje žensku figuru. Prestaje se posve brinuti za seks. Potpuni nestanak libida lako privuče čovjekovu pažnju i natjera ga da zatraži liječničku pomoć kako bi utvrdio što se događa.
Budući da pregled PSA praktički eliminira mogućnost dijagnoze uznapredovalog karcinoma prostate, pregledajmo standardni postupak za pravilno ispitivanje. Prag za "abnormalni" PSA varira, ali općenito PSA iznad 4,0 kod muškaraca starijih od 60 godina treba dalje procijeniti. Mlađi muškarci čija je razina PSA iznad 2,5 također bi vjerojatno trebali proći daljnju procjenu.
U mom svijetu, radeći kao liječnik za rak prostate, teško je povjerovati da muškarci stariji od 40 godina preskaču godišnje PSA testiranje. Iznenađujuće je, međutim, statistika jasno pokazuje da mnogi muškarci griješe što redovito ne provjeravaju PSA. PSA testiranje jesamopraktičan način otkrivanja raka prostate u ranoj fazi (prst u testu rektuma ima određenu vrijednost, ali ne mnogo).
Matice i vijci PSA probira
Prije odobrenja FDA za testiranje PSA 1987. godine (zajedno sa slučajnom biopsijom prostate te iste godine), ponašanje raka prostate u ranoj fazi bilo je obavijeno tajnom. Sada liječnici otkrivaju i kvantificiraju rak prostate u ranoj fazi sa sve većom točnošću.
Ostale uloge PSA-a osim probira
Zbunjenost oko PSA može nastati jer se on može koristiti u druge svrhe, osim u probir. Ekranizacija je najpoznatija uloga i velika je stvar. Godišnje se dijagnosticira preko 200 000 muškaraca zbog probira na PSA. Međutim, postoje i druge namjene. Jedan od primjera je kako PSA pomaže u definiranju stadija raka nakon otkrivanja raka prostate. U muškaraca s rakom razina PSA ispod 10 godina povezana je s indolentnijom vrstom karcinoma prostate. S druge strane, razina PSA preko 20 karakteristična je za agresivniji tip karcinoma prostate. PSA također igra važnu ulogu u praćenju raka kako bi se utvrdila učinkovitost različitih tretmana.
Prijepor oko upotrebe PSA za probir raka prostate
Odgođena dijagnoza raka prostate povećava šansu za širenje raka. Kako se onda netko može usprotiviti PSA probiranju? Može li rana dijagnoza raka biti loša? Iznenađujuće, iskustvo je pokazalo da je PSA zapravopreosjetljiv,što dovodi do nepotrebne dijagnoze 100 000 muškaraca godišnje koji imaju tako bezopasne karcinome u ranoj fazi da su u praktički nula riziku od širenja.
To ne bi predstavljalo problem kad bi medicinski sustav bio spreman jednostavno nadzirati ove bezopasne karcinome. Nažalost, zbog ovih sitnih trunčica bolesti koje se nazivaju "rakom", liječnici i pacijenti pretjerano reagiraju i žure se u nepotrebno radikalno liječenje, riskirajući strašne probleme sa spolnom i mokraćnom funkcijom.
Zapravo je prekomjerno liječenje bezopasnim rakom prostate postalo toliko golem problem da je 2011. godine tim stručnjaka pod pokroviteljstvom vlade, Američka radna skupina za preventivne usluge, izdao strašno upozorenje preporučujući da rutinski pregled PSA treba prestati. Ova je radna skupina zaključila da su strašni troškovi tolikog broja ljudi koji su oštećeni nepotrebnim liječenjem nadmašili korist života spašenih ranim otkrivanjem. Mnogi liječnici primarne zdravstvene zaštite prihvatili su ovu vladinu preporuku k srcu i odlučili se odreći redovnog godišnjeg pregleda PSA jer vjeruju da to uzrokuje više štete nego koristi.
Višeparametarski MRI snimci: spas PSA probira
Umjesto zaustavljanja testiranja na PSA, postoji puno bolji način za ograničavanje pretjeranog liječenja. Iako povišeni PSA ukazuje na to da s prostatom nešto nije u redu, to ne znači posebno da je problem povezan s rakom. Ostali uzroci povišenja PSA, osim karcinoma, su povećanje prostate uslijed starenja, nazvano benigna hipertrofija prostate, i upala prostate, nazvana prostatitis. Nijedno od ovih stanja nema nikakve veze s rakom prostate.
Povišenje PSA iz velikih žlijezda prostate
Velike prostatne žlijezde proizvode više PSA nego male prostatne žlijezde. Najbolji način za mjerenje veličine prostate je pomoću skeniranja. Pronalazak prevelike žlijezde može biti dobra vijest, pružajući benigno i umirujuće objašnjenje zašto je PSA visok. PSA je "normalan" kada je veličina prostate u kubnim centimetrima približno 10 puta veća od PSA.
Na primjer, muškarac s PSA od tri trebao bi imati oko 30 ccm prostate; kada je PSA 5 žlijezda bi trebala biti oko 50cc. PSA je abnormalan samo ako je 50 posto veći nego što bi se očekivalo, na temelju veličine prostate. Na primjer, "abnormalni" PSA za muškarca s prostatom od 30 ccm iznosi 4,5 ili više. Nenormalni PSA za prostatu od 50 kubika iznad je 7,5. Za muškarca sa žlijezdom od 100 kubika PSA bi trebao biti iznad 15 da bi bio sumnjiv.
Donedavno, jedini način za razvrstavanje svih ovih mogućnosti bio je probijanje prostate 12 puta iglom da bi se uklonile jezgre tkiva radi procjene pod mikroskopom. Zbog neumjerenog straha od nestajanja raka, mnogi liječnici preporučuju nasumičnu biopsiju kad god je PSA malo povišen. U Sjedinjenim Državama svake se godine biopsira milijun muškaraca. Ovo agresivno ponašanje bilo je možda opravdano kad je biopsija bila jedini način pronalaska raka.
Sada, međutim, znamo da su snimke pomoću multi-parametarske magnetske rezonancije (MP-MRI) preciznije. Ljepota korištenja skeniranja je u tome što samo muškarci koji imaju sumnjivu abnormalnost otkrivenu magnetskom rezonancom moraju proći biopsiju. I što je najvažnije, biopsija se može ciljati. Potrebna je samo jedna ili dvije jezgre. Nema više ribolova kroz ostatak žlijezde nasumičnim palicama igle! Muškarci s jasnim snimkama mogu uopće izbjeći biopsiju. Promjena politike sa slučajne biopsije na MP-MRI rješava problem pretjerane dijagnoze u muškaraca s visokim PSA.
Predloženi protokol za provjeru PSA
Razumno je započeti provjeru PSA svake godine kod muškaraca starijih od 45 godina. Muškarci s obiteljskom anamnezom raka prostate ili muškarci koji su Afroamerikanci trebali bi započeti godišnje testiranje u dobi od 40 godina. Muškarci stariji od 75 godina koji su u dobrom zdravstvenom stanju trebali bi nastaviti s pregledom .
Pa, koja je razina PSA okidača koja bi trebala dovesti do izvođenja skeniranja? Kao što je gore spomenuto, mlađi muškarci koji imaju male žlijezde prostate (liječnik koji vrši pregled prstiju grubo može procijeniti veličinu prostate) trebali bi razmotriti skeniranje ako je PSA veći od 2,5. U starijih muškaraca, osobito ako je prostata žlijezda kako je utvrđeno pregledom prstiju velika, PSA preko 4,0 razuman je prag za dobivanje slike (ako se osjeti čvor, zajamčeno je daljnje skeniranje čak i ako je PSA normalan). Test krvi na PSA daleko je nadmašio najluđe snove liječnika koji su ga otkrili. Kao i svaki moćni alat, i zlouporaba može dovesti do pretjeranog postupanja i nepotrebne štete.
Sve pogrešne informacije na internetu impliciraju da bi svaku bol, bol ili problem koji se nalazi u blizini prostate mogao uzrokovati rak. Činjenica da se najčešće postavljano pitanje vezano za rak prostate odnosi na rak prostatesimptomi ukazuje na to da se javnost vodi u sve vrste nepotrebne tjeskobe. Znajte ovo: Sve dok je PSA u normalnom rasponu, muškarci mogu biti sigurni da svi simptomi povezani s prostatom koje imaju moraju porijeklom iz nečega što nije povezano s rakom. PSA testiranje otkriva rak prostate u ranoj fazi tako pouzdano da kada je PSA normalan, možemo biti sigurni da su simptomi povezani s prostatom iz nekog drugog uzroka.