Sadržaj
Proksimalni prijelom humerusa česta je ozljeda ramena. Naročito česte u starijih osoba zbog osteoporoze, proksimalni prijelomi humerusa među najčešćim su slomljenim kostima u ramenu. Zapravo su u bolesnika starijih od 65 godina proksimalni prijelomi humerusa treća najčešća slomljena kost (nakon prijeloma kuka i prijeloma zgloba).Proksimalni prijelom humerusa nastaje kad je lopta loptastog zgloba ramenog zgloba slomljena. Prijelom je zapravo na vrhu kosti ruke (humerus). Većina prijeloma proksimalne nadlaktične kosti nisu pomaknuti (nisu izvan položaja), ali oko 15-20 posto tih prijeloma je raseljeno, što može zahtijevati invazivnije liječenje.
Najznačajniji problem s proksimalnim prijelomima humerusa je taj što je liječenje vrlo ograničeno, a ishodi su često pošteni ili loši. Mnogi pacijenti koji pretrpe ovu ozljedu ne vrate punu snagu ili pokretljivost ramena, čak i uz odgovarajući tretman.
Što je raseljeni proksimalni prijelom humerusa?
Kad kost nije u pravilnom poravnanju, prijelom se naziva pomaknutim. Kod proksimalnih fraktura humerusa, težina se često opisuje koliko je glavnih dijelova frakture proksimalnog humerusa pomaknuto. Postoje četiri "dijela" proksimalne nadlaktične kosti, tako da pomaknuti prijelom može biti 2-dijelni, 3-dijelni ili 4-dijelni (nepomaknuti prijelom je po definiciji 1-dijelni). Općenito, što je više raseljenih dijelova, to je prognoza lošija.
Dijelovi proksimalnog humerusa nazivaju se gomolji (veća i manja gomolja), glava humerusa (lopta ramena) i humeralni osovina. Gomoljasti su pored lopte i pričvršćuju važne mišiće rotatorne manšete.
Da bi se dio mogao smatrati pomaknutim, on se mora odvojiti od svog normalnog položaja za više od centimetra ili zakrenuti za više od 45 stupnjeva.
Liječenje
Oko 80 posto prijeloma proksimalne humerusa nije pomaknuto (ne izvan položaja) i gotovo se uvijek mogu liječiti u praćci. Tipičan tretman je odmaranje ramena u remenu dva do tri tjedna, a zatim započinjanje nježnih vježbi opsega pokreta. Kako zacjeljivanje napreduje, tako se mogu nastaviti agresivnije vježbe jačanja ramena, a potpuno zacjeljivanje obično traje oko tri mjeseca.
U težim ozljedama gdje je kost pomaknuta (izvan položaja), možda će biti potrebno ponovno poravnati ili zamijeniti oštećenu kost. Određivanje najboljeg liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:
- Dob pacijenta
- Dominacija ruku
- Razina aktivnosti pacijenta
- Stupanj pomicanja prijeloma
Opcije za operaciju uključuju ponovno poravnavanje fragmenata kostiju i njihovo držanje u položaju metalnim implantatima ili se izvodi postupak zamjene ramena. Ako se fragmenti kosti mogu popraviti, za držanje kostiju koristit će se igle, vijci, žice, veliki šavovi ili ploča. Ploče i vijci postali su mnogo češći kako se tehnologija oplata poboljšavala.
Ako postoje zabrinutosti oko popravljanja kosti, može se odlučiti da se izvrši neka vrsta zamjene ramena. Ako se preporučuje zamjenski postupak, opcije uključuju standardnu zamjenu ramena, hemiartroplastiku ili obrnutu zamjenu ramena.
Konkretna preporuka za koju je vrstu operacije najbolja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu pauze i određenog pacijenta. Na primjer, obrnuti nadomjesci ramena mogu biti izvrsni tretmani, ali rezervirani su za starije, manje aktivne pacijente.
Komplikacije
Nažalost, prijelomi proksimalne humerusa često su ozbiljne ozljede, posebno kada se poravnanje kosti znatno pomaknulo. Pad funkcije ramena nije rijetkost, a ljudi koji pretrpe ove ozljede često ne oporave punu snagu ili pokretljivost zgloba. Zbog traume ramenog zgloba, razvoj ranog artritisa također je česta komplikacija ovih ozljeda.
Neke od komplikacija izravno povezanih s kirurškim liječenjem fraktura proksimalnog humerusa uključuju infekciju, probleme sa zacjeljivanjem rana, ozljedu živaca i nedostatak zarastanja kosti. Posljednja od njih, koja se naziva nespojište, događa se kada se kost ne uspije spojiti i fraktura se ponovno razdvoji.
Metalni okov koji se koristi za popravak slomljene kosti nije zamišljen kao trajno rješenje, već drži kost na mjestu dok traje zacjeljivanje. Ako kost ne zaraste u potpunosti, tada metalni implantati na kraju neće uspjeti, i obično treba razmotriti ponovljenu operaciju.