Sadržaj
- Pregled
- Koje su različite vrste hidrocefalusa?
- Koji su simptomi hidrocefalusa?
- Kako se dijagnosticira hidrocefalus?
- Koje su mogućnosti liječenja dostupne?
- Tko je vjerojatni kandidat za ranžiranje?
Pregled
Hidrocefalus je stanje koje karakterizira abnormalno nakupljanje cerebrospinalne tekućine (likvora) u moždanim komorama. Likvor okružuje mozak i leđnu moždinu. Kad je cirkulacijski put likvora blokiran, tekućina se počinje nakupljati, što dovodi do povećanja komora i povećanja tlaka unutar glave, što rezultira hidrocefalusom.
Koje su različite vrste hidrocefalusa?
Komunicirajući hidrocefalus nastaje kada je protok likvora blokiran nakon izlaska iz klijetki. Riječ "komuniciranje" odnosi se na činjenicu da likvor još uvijek može teći između ventrikula, koji ostaju otvoreni.
Nekomunicirajući hidrocefalus - također se zove opstruktivni hidrocefalus - javlja se kada je protok likvora blokiran duž jednog ili više uskih prolaza koji povezuju komore. Jedan od najčešćih uzroka je akveduktalna stenoza, suženje vodovoda Silvija, mali prolaz između treće i četvrte komore usred mozga.
Hidrocefalus s normalnim tlakom (NPH) je oblik komuniciranja hidrocefalusa koji može pogoditi ljude u bilo kojoj dobi, ali je najčešći među starijima. To može biti posljedica subarahnoidnog krvarenja, traume glave, infekcije, tumora ili komplikacija operacije. Međutim, mnogi ljudi razvijaju hidrocefalus s normalnim tlakom čak i kada nijedan od ovih čimbenika nije prisutan iz nepoznatih razloga. U tom se slučaju naziva idiopatski hidrocefalus normalnog tlaka.
Hidrocefalus se također može klasificirati kao urođeni ili stečeni. Kongenitalni hidrocefalus je prisutan pri rođenju i može biti uzrokovan događajima ili utjecajima koji se javljaju tijekom fetalnog razvoja ili genetskim abnormalnostima. U rijetkim slučajevima, kongenitalni hidrocefalus možda neće uzrokovati simptome u djetinjstvu, već se očitovati u odrasloj dobi i može biti povezan sa stenozom akvadukta.
Stečeni hidrocefalus razvija se u trenutku rođenja ili u nekom trenutku nakon toga. Ova vrsta hidrocefalusa može utjecati na osobe svih dobnih skupina, a može biti uzrokovana ozljedom ili bolešću.
Hidrocefalus ex-vacuo je drugi oblik hidrocefalusa koji se ne uklapa točno u gore spomenute kategorije i prvenstveno pogađa odrasle osobe. Hydrocephalus ex-vacuo nastaje kada moždani udar, degenerativne bolesti poput Alzheimerove bolesti ili druge demencije ili traumatične ozljede uzrokuju oštećenje mozga. U tim se slučajevima moždano tkivo zapravo može smanjiti.
Koji su simptomi hidrocefalusa?
Moguća trijada simptoma obično se javlja na sljedeći način:
poremećaj hoda i otežano hodanje
blaga demencija
oslabljena kontrola mjehura
Ovi se simptomi možda neće pojaviti svi istodobno, a ponekad su prisutni samo jedan ili dva simptoma. Trijada simptoma često je povezana s procesom starenja i većina populacije NPH starija je od 60 godina.
Kako se dijagnosticira hidrocefalus?
Jednom kada primarni liječnik posumnja na vrstu hidrocefalusa, obično se preporučuje jedan ili više sljedećih testova kako bi se potvrdila dijagnoza i procijenila kandidatura osobe za liječenje šantom. Važno je da u ovom trenutku neurokirurg i / ili neurolog postanu dio medicinskog tima. Njihovo sudjelovanje korisno je ne samo u tumačenju rezultata ispitivanja i odabiru vjerojatnih kandidata za ranžiranje, već i u raspravi o stvarnoj operaciji i njezi koja slijedi, kao i o očekivanjima i rizicima od operacije.
Klinički ispiti - sastoje se od razgovora i ili fizikalnog / neurološkog pregleda
Slike mozga za otkrivanje povećanih komora
- MRI
- CT ili CAT skeniranje
- CSF testovi za predviđanje odzivnosti ranžirnog vodova i / ili određivanje tlačnog vodova
- Lumbalna ili kralježnična slavina - velika zapremina
- Vanjska lumbalna drenaža
- Mjerenje otpora CSF odljevu
Koje su mogućnosti liječenja dostupne?
Jedino dostupno liječenje hidrocefalusa je kirurška implantacija šanta, uređaja koji kanalira CSF ljuljanje iz mozga u drugi dio tijela gdje se može apsorbirati. Većina ranžirnih sustava sastoje se od tri komponente:
Sabirni kateter smješten unutar moždanih komora
Mehanizam ventila za kontrolu kolicine CFS
Izlazni kateter za odvod likvora u drugi dio tijela
Nakon kirurškog zahvata, sve su komponente manevrirajućeg sustava u potpunosti pod kožom, a ništa nije izloženo izvana. Ograničeni broj osoba može se liječiti alternativnim postupkom koji se naziva endoskopska treća ventrikulostomija. U ovom postupku, neuroendoskop - mala kamera koja koristi optičku tehnologiju za vizualizaciju malih i teško dostupnih kirurških područja - omogućuje liječniku da vidi površinu ventrikula. Jednom kada se opseg usmjeri u položaj, mali alat čini malenu rupu na podu treće klijetke, što omogućava CSF-u da zaobiđe prepreku i teče prema mjestu resorpcije oko površine mozga.
Tko je vjerojatni kandidat za ranžiranje?
Niti jedan faktor nije pouzdan u predviđanju uspjeha od ugradnje šanta. Sljedeći nalazi su obično povezani s boljim ishodom nakon postavljanja shunt-a:
Poremećaj hoda kao prvi i najistaknutiji simptom
Poznati uzrok NPH, poput traume ili krvarenja
Skeniranje pokazuje da je veličina klijetke nerazmjerno veća od likvora u subarahnoidnom prostoru
Uklanjanje kičmene tekućine lumbalnom punkcijom ili lumbalnim kateterom daje dramatično, privremeno olakšanje simptoma
Nadzor ICP-a ili tlaka kičmene moždine pokazuje abnormalni raspon ili uzorak tlaka kičmene tekućine ili povišeni otpor odvodu likvora
Potpuni oporavak je moguć, ali se ne vidi često. Mnogi su pojedinci i njihove obitelji zadovoljni kada operacija šanta rezultira smanjenim invaliditetom ili ovisnošću nego što je imala prije operacije, ili sprečavanjem daljnjeg neurološkog pogoršanja.
Osnove
- Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likvora)
- Cefalički poremećaji
- Hidrocefalus normalnog tlaka