Preventivna njega: što je besplatno, a što nije

Sadržaj

• Zašto preventivna njega nije besplatna
• Preventivna skrb vezana za COVID-19
• Preventivna njega nije stvarno besplatna

Zahvaljujući Zakonu o pristupačnoj njezi, zdravstvene osiguravateljice u SAD-u moraju pokrivati ​​preventivnu zdravstvenu zaštitu bez potrebe da plaćate odbitke, doplate ili suosiguranje. To se pravilo odnosi na sve planove koji nisu pradjedovi.

Dakle, što se točno računa kao preventivna skrb? Evo popisa usluga preventivne skrbi za odrasle koje, ako vam ih preporuči liječnik, moraju biti osigurane bez podjele troškova. Djeca imaju drugačiji popis, a postoji i dodatni popis potpuno pokrivenih preventivnih usluga za žene. Sve dok se vaš zdravstveni plan ne podrazumijeva, sve usluge s tih popisa bit će u potpunosti pokrivene vašim planom, bez obzira jeste li ispunili odbitnu naknadu.

Prekrivena preventivna skrb uključuje:

Mjere prevencije raka:

• Povezani s kolorektalnim karcinomom: za odrasle u dobi od 50 do 75 godina, uključujući probirne kolonoskopije, uklanjanje polipa otkrivenih tijekom probirne kolonoskopije i usluge anestezije potrebne za provođenje probirne kolonoskopije. Međutim, imajte na umu da je uobičajeno da se pacijentima naplaćuje podjela troškova ako se uklone polipi ili buduće kolonoskopije nakon što su polipi otkriveni u prethodnom testu. I ako se kolonoskopija radi zajedno s bilo kojom vrstom simptoma , smatrat će se dijagnostičkim, a ne preventivnim, što znači da bi se primjenjivala redovita pravila o podjeli troškova. Dobra je ideja temeljito porazgovarati o pokrivenosti kolonoskopijom sa svojim zdravstvenim osiguravateljem kako biste bili sigurni da u potpunosti razumijete što jest, a što nije obuhvaćeno smjernicama za probir.
• U vezi s rakom dojke: uključujući mamografske preglede svake 1-2 godine za žene starije od 40 godina, BRCA genetsko testiranje i savjetovanje za žene s visokim rizikom te savjetovanje o kemoprevenciji raka dojke za žene s visokim rizikom.
• Rak vrata maternice: prikazivanje pokriveno jednom u tri godine u dobi od 21 do 65 godina; DNK ispitivanje humanog papiloma virusa može se umjesto toga provoditi zajedno s papa testom jednom u pet godina.
• Rak pluća: probir za pušače ili one koji su prestali pušiti u zadnjih 15 godina i u dobi su između 55 i 80 godina

Mjere prevencije zaraznih bolesti:

• Jednokratni pregled hepatitisa C za sve rođene 1945-1965 i za odrasle osobe s visokim rizikom
• Probir hepatitisa B za trudnice prilikom njihovog prvog prenatalnog posjeta i za sve odrasle osobe za koje se smatra da imaju visok rizik.
• Provjeravanje HIV-a za osobe u dobi od 15 do 65 godina i za one s visokim rizikom
• Pregled sifilisa za odrasle s visokim rizikom i sve trudnice
• Probir na klamidiju za mlade žene i žene s visokim rizikom
• Probir gonoreje za žene s visokim rizikom
• Savjetovalište za prevenciju spolno prenosivih infekcija za odrasle s povećanim rizikom
• Rutinske imunizacije za odrasle prema dobi od
  • Hepatitis A.
  • Hepatitis B.
  • Herpes Zoster (šindra).
  • Humani papiloma virus.
  • Gripa (gripa).
  • Ospice, zaušnjaci, rubeola.
  • Meningokokni.
  • Pneumokokni.
  • Tetanus, difterija, pertusis (čeljust i veliki kašalj).
  • Varicella (vodene kozice).

Probir i savjetovanje o pretilosti.

Dijetalno savjetovanje za odrasle s visokim rizikom od kroničnih bolesti.

Preporučene preventivne mjere povezane s kardiovaskularnim bolestima:

• Probir kolesterola za odrasle s visokim rizikom i odrasle određene dobi
• Probir krvnog tlaka
• Probir dijabetesa tipa 2 za odrasle osobe s prekomjernom tjelesnom težinom u dobi od 40 do 70 godina
• Jednokratni pregled aneurizme aortne aorte za muškarce koji su ikad pušili
• Aspirin kada je propisan za prevenciju kardiovaskularnih bolesti za odrasle s visokim rizikom u dobi između 50 i 59 godina

Preporučene mjere prevencije zlouporabe opojnih droga:

• Probir i savjetovanje o zlouporabi alkohola
• Provjera i prestanak upotrebe duhana za korisnike duhana

Probir depresije.

Pregled i savjetovanje za obiteljsko nasilje i međuljudsko nasilje za sve žene.

Probir osteoporoze za žene starije od 60 godina na temelju čimbenika rizika.

Posjeti dobro žena za žene mlađe od 65 godina.

Kontracepcija za žene s reproduktivnom sposobnošću prema propisu liječnika. Ne uključuje abortivne lijekove, ne odnosi se na zdravstvene planove koje sponzoriraju oslobođeni vjerski poslodavci.

Preventivne usluge za trudnice ili dojilje:

• Probir anemije
• Podrška i savjetovanje za dojenje, uključujući zalihe
• Dodaci folne kiseline za trudnice i one koje mogu zatrudnjeti
• Probir gestacijskog dijabetesa u 24. i 28. tjednu trudnoće i onih s visokim rizikom
• Probir hepatitisa B pri prvom prenatalnom posjetu
• Provjera Rh nekompatibilnosti za sve trudnice i daljnji probir ako postoji povećan rizik
• Prošireno savjetovanje o duhanu
• Probir mokraćnog sustava ili druge infekcije
• Probir sifilisa

Zašto preventivna njega nije besplatna

Ako je vaše zdravstveno osiguranje zdravstveni plan za djed, dopušteno je naplaćivati ​​podjelu troškova za preventivnu skrb. Budući da zdravstveni planovi djedica gube svoj status djedice ako naprave značajne promjene u planu, a više ih ne mogu kupiti pojedinci ili tvrtke, oni postaju sve rjeđi i rjeđi. Literatura vašeg zdravstvenog plana reći će vam je li vaš zdravstveni plan djed. Možete nazvati i broj službe za korisnike na kartici zdravstvenog osiguranja ili provjeriti kod odjela za naknade zaposlenima.

Ako imate upravljani plan zdravstvene zaštite koji koristi mrežu davatelja usluga, vaš zdravstveni plan smije naplaćivati ​​podjelu troškova za preventivnu skrb koju dobivate od pružatelja usluga izvan mreže. Ako ne želite plaćati preventivnu skrb, upotrijebite mrežnog pružatelja usluga.

Pa gdje je vlada smislila određeni popis preventivnih usluga koje zdravstveni planovi moraju pokriti? Pokrivene usluge preventivne skrbi su sljedeće:

• s ocjenom "A" ili "B" u trenutnim preporukama Radne skupine za preventivne usluge SAD-a
• predviđeno sveobuhvatnim smjernicama koje podržava Uprava za zdravstvene resurse i usluge (HRSA je ažurirala svoje preporuke za ženske preventivne usluge u 2019 .; ažurirane smjernice dostupne su ovdje).
• preporučio Savjetodavni odbor za imunizacijske prakse centara za kontrolu i prevenciju bolesti

Sve gore navedene usluge (i na popisima koje održava HealthCare.gov) zadovoljavaju barem jednu od te tri smjernice za preporučenu preventivnu skrb. No te se smjernice vremenom mijenjaju, pa se i popis obuhvaćenih usluga preventivne zaštite s vremenom može mijenjati.

Ako postoji određeni tretman preventivne skrbi koji ne vidite na pokrivenom popisu, vjerojatno ga trenutno ne preporučuju medicinski stručnjaci. To je slučaj s PSA probiranjem (USPSTF dobiva ocjenu "C" ili "D", ovisno o dobi). Provjera vitamina D još je jedan primjer usluge preventivne skrbi koja se trenutno ne preporučuje (ili je potrebna) biti pokriven), ali trenutno ga pregledava USPSTF, pa je moguće da bi se preporuka mogla promijeniti u budućnosti.

Također je važno shvatiti da kada odete kod liječnika na preventivnu njegu, on može pružiti druge usluge koje nisu obuhvaćene besplatnom pogodnošću preventivne skrbi. Na primjer, ako vaš liječnik napravi test kolesterola i ujedno kompletnu krvnu sliku, test kolesterola će biti pokriven, ali CBC možda nije (to bi ovisilo o pravilima vašeg zdravstvenog plana, jer nisu svi testovi uključeni u CBC potrebno je pokriti).

A neka skrb može biti preventivna ili dijagnostička, ovisno o situaciji. Primjerice, pokriveni su preventivni mamografi, ali osiguravatelj vam može naplatiti podjelu troškova ako napravite dijagnostički mamograf jer vi ili vaš zdravstveni radnik pronađete kvržicu ili imate posebnu zabrinutost zbog koje je mamografija namijenjena. Ako sumnjate, prethodno razgovarajte sa osiguravateljem kako biste shvatili kako funkcioniraju vaše pogodnosti preventivne skrbi prije nego što račun stigne.

Preventivna skrb vezana za COVID-19

Pandemija COVID-19 zahvaća svijet 2020. godine. Iako je dugotrajan postupak dodavanja pokrivenih preventivnih usluga putem gore opisanih kanala, Kongres je brzo poduzeo mjere kako bi osigurao da većina planova zdravstvenog osiguranja u potpunosti pokrije troškove testiranja na COVID-19 Još nema dostupnog cjepiva, ali kad jednom bude, to će gotovo sigurno biti dodano na popis potpuno pokrivenih cjepiva.

Očito su medicinski troškovi povezani s COVID-19 daleko veći od testiranja. Ljudi koji trebaju biti hospitalizirani zbog te bolesti mogu se suočiti s tisućama dolara kao džepni troškovi, ovisno o strukturi njihovog plana zdravstvenog osiguranja. Mnoga zdravstvena osiguranja odlučila su ići dalje od osnovnih zahtjeva, nudeći da u potpunosti pokrivaju COVID-19 liječenje, kao i ispitivanje. Te se odredbe ne primjenjuju na planove samoosiguravanja, osim ako se poslodavac ne odluči odreći podjele troškova za liječenje, pa je važno da se obratite svom zdravstvenom planu kako biste točno vidjeli koliki su troškovi COVID-19 biti rukovan.

Preventivna njega nije stvarno besplatna

Iako vaš zdravstveni plan mora plaćati preventivne zdravstvene usluge bez naplate odbitka, plaćanja ili suosiguranja, to zapravo ne znači da su vam te usluge besplatne. Osiguravatelj uzima u obzir troškove usluga preventivne skrbi kada svake godine utvrđuje stope premija.

Iako ne plaćate troškove podjele troškova kada to plaćate primiti preventivne skrbi, troškovi tih usluga umotani su u troškove vašeg zdravstvenog osiguranja. To znači da, bez obzira odlučite li se za preporučenu preventivnu skrb, ionako je plaćate troškom premije zdravstvenog osiguranja.