Sadržaj
- Procjena vašeg rizika
- Smanjivanje rizika od moždanog udara
- Koje lijekove koristiti?
- Mehaničke metode
- Sažetak
Međutim, najstrašnija komplikacija fibrilacije atrija je moždani udar.
Kod atrijalne fibrilacije, pretkomore srca ne kucaju učinkovito, što omogućuje krvi da se "udruži" unutar ovih komora. Kao rezultat, može nastati pretkomorski tromb (krvni ugrušak). Na kraju, atrijalni trombus može embolizirati, odnosno može se osloboditi i putovati arterijama. Prečesto će se ova embolija nastaniti u mozgu, a rezultat je moždani udar.
Ako imate atrijsku fibrilaciju, liječnik bi trebao formalno procijeniti rizik od moždanog udara, a ako je taj rizik dovoljno velik, trebali biste se uputiti na liječenje kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, a time i prevenciju moždanog udara.
Procjena vašeg rizika
Procjena rizika od moždanog udara ako imate fibrilaciju atrija zahtijeva uzimanje u obzir vaše dobi, spola i određenih zdravstvenih stanja koja biste mogli imati. Prvo, ako uz atrijsku fibrilaciju imate i značajnu valvularnu bolest srca, trebat će vam terapija za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka, jer je rizik od moždanog udara znatno povišen.
Ako nemate bolest srčanih zalistaka, liječnik će vjerojatno za izračunavanje rizika od moždanog udara upotrijebiti kalkulator rizika koji se naziva CHA2DS2-VASc rezultat. Kod ljudi s atrijskom fibrilacijom, što je veći CHA2DS2-VASc rezultat, veći rizik od moždanog udara. Rezultat CHA2DS2-VASc kreće se od nula do devet bodova i izračunava se na sljedeći način:
- Kongestivno zatajenje srca = jedan bod
- Hipertenzija = jedan bod
- Dob 75 godina ili više = dva boda
- Dijabetes = jedan bod
- Prethodni moždani udar ili TIA = dva boda
- Bolest periferne arterije = jedna točka
- Dob između 64 i 74 godine = jedan bod
- Ženski spol = jedan bod
Ocjena CHA2DS2-VASc povećava se s rizikom od moždanog udara. Dakle, ako je rezultat nula, rizik od moždanog udara iznosi 0,2 posto godišnje, što je prilično nisko. Ako je vaš rezultat dva, godišnji rizik iznosi 2,2 posto i odatle brzo raste. Rezultat od devet donosi godišnji rizik od moždanog udara od 12,2 posto. (Usporedbe radi, na svakih 100 osoba starijih od 65 godina bez atrijalne fibrilacije, otprilike jedan godišnje će imati moždani udar.)
Smanjivanje rizika od moždanog udara
Korištenje antikoagulantnih lijekova može uvelike smanjiti rizik da embolus iz lijevog pretkomora uzrokuje moždani udar kod osoba s atrijalnom fibrilacijom. Međutim, ti lijekovi sami nose rizik od stvaranja velike epizode krvarenja, uključujući hemoragični moždani udar (krvarenje u mozgu). Procjenjuje se da je prosječni godišnji rizik od moždanog udara izazvanog antikoagulansima 0,4 posto.
To znači da upotreba antikoagulantnih lijekova ima smisla kad je rizik od moždanog udara od atrijalne fibrilacije znatno veći od rizika od moždanog udara od lijeka. Liječnici se većinom slažu da se kod bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija čiji je rezultat CHA2DS2-VASc nula ne smije koristiti antikoagulacijski lijek. Za ocjene dvije ili više, gotovo uvijek bi se trebali koristiti antikoagulacijski lijekovi. A za ocjene jedan, liječenje treba prilagoditi svakom pacijentu.
U prošlosti su liječnici pretpostavljali da će rizik od moždanog udara pasti ako uspiju primijeniti "terapiju ritma" za atrijalnu fibrilaciju (odnosno tretman usmjeren na zaustavljanje atrijalne fibrilacije i održavanje normalnog srčanog ritma). Međutim, dosadašnji klinički dokazi nisu pokazali da terapija za kontrolu ritma smanjuje rizik od moždanog udara. Dakle, čak i ako se vi i vaš liječnik odlučite za terapiju kontrole ritma, i dalje biste se trebali liječiti kako biste spriječili moždani udar ako je vaš CHA2DS2-VASc rezultat dovoljno visok.
Koje lijekove koristiti?
Lijekovi koji učinkovito smanjuju rizik od moždanog udara kod fibrilacije atrija su antikoagulantni lijekovi. To su lijekovi koji inhibiraju faktore zgrušavanja krvi i tako inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka. U bolesnika s atrijalnom fibrilacijom, antikoagulacijski sustav znatno smanjuje rizik od moždanog udara - za oko dvije trećine.
Do prije samo nekoliko godina jedini kronični antikoagulantni lijek koji je bio dostupan bio je varfarin (Coumadin), lijek koji inhibira vitamin K. (Vitamin K odgovoran je za stvaranje mnogih čimbenika zgrušavanja.) Uzimanje Coumadina notorno je nezgodno i često teško, međutim. Potrebna su povremena i često učestala ispitivanja krvi za mjerenje "mršavosti" krvi i prilagođavanje doze Coumadina. Također, potrebna su ograničenja u prehrani jer mnoga hrana može promijeniti djelovanje Coumadina. Ako se doziranje ne prilagodi pravilno ili dovoljno često, krv može postati „prerijetka“ ili nedovoljno rijetka, a bilo koja može uzrokovati ozbiljne probleme.
U posljednjih nekoliko godina razvijeno je nekoliko novih antikoagulacijskih lijekova koji ne djeluju inhibicijom vitamina K, već izravnom inhibicijom određenih čimbenika zgrušavanja. Oni se nazivaju "novi antikoagulacijski" lijekovi ili NOAC. NOAC-ovi koji su trenutno odobreni u SAD-u su dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) i edoksaban (Savaysa).
Svi ti lijekovi imaju prednosti u odnosu na Coumadin. Koriste fiksne dnevne doze, pa se uklanja potreba za čestim pretragama krvi i prilagodbama doziranja. Ne zahtijevaju nikakva ograničenja u prehrani. I kliničke studije pokazale su da su ovi noviji lijekovi barem jednako učinkoviti i sigurni kao Coumadin.
Međutim, postoje određeni nedostaci za NOAC. Oni su daleko skuplji od Coumadina, a za razliku od Coumadina (koji se brzo može poništiti davanjem vitamina K) teško je preokrenuti njihov antikoagulantni učinak ako bi se trebao pojaviti veliki problem s krvarenjem.(Do sada je iznimka Pradaxa, protuotrov za ovaj lijek odobren je u listopadu 2015.)
Većina stručnjaka sada više voli koristiti NOAC lijek u odnosu na Coumadin u bolesnika s fibrilacijom atrija. Međutim, postoje ljudi kod kojih je Coumadin i dalje preferirana opcija. Coumadin ostaje dobar izbor ako već uzimate Coumadin i ako ste se potpuno stabilizirali na lijeku ili radije ne biste uzimali tablete dva puta dnevno (što je potrebno za Pradaxu i Eliquis) ili ako trenutno ne možete priuštiti visoku cijenu lijeka. noviji lijekovi.
Mehaničke metode
Zbog problema koji su svojstveni uzimanju antikoagulantnih lijekova, u tijeku su napori na razvoju mehaničkih tretmana koji će pokušati spriječiti moždani udar u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom. Te su metode usmjerene na izoliranje lijevog pretkomorskog dodatka ("vrećica" lijevog pretkomore koja je ostala od razvoja fetusa). Ispada da se većina ugrušaka koji nastaju u lijevom atriju tijekom fibrilacije atrija nalaze u atrijalnom dodatku.
Lijevi pretkomorski privjesak može se izolirati iz cirkulacije kirurškim metodama ili umetanjem posebnog uređaja u dodatak kroz kateter. Iako su se klinički koristile, obje ove metode imaju velike nedostatke i u ovom su trenutku rezervirane za posebne slučajeve.
Sažetak
Moždani udar je najstrašnija, a nažalost najčešća, glavna komplikacija fibrilacije atrija. Stoga je smanjenje rizika od moždanog udara nešto što vi i vaš liječnik morate shvatiti vrlo ozbiljno. Srećom, ako vi i vaš liječnik pristupite problemu sustavno - procjenjujući rizik i postupajući u skladu s tim - vaši izgledi za izbjegavanje ovog problema uvelike će se poboljšati.