Sadržaj
- Smanjenje antenatalnog rizika prijenosa
- Smanjivanje rizika prijenosa tijekom isporuke
- Preporuke o načinu isporuke
- Postnatalne preporuke
- Dojiti ili ne dojiti?
Danas prevencija prijenosa s majke na dijete (poznata i kao vertikalni prijenos) obuhvaća sve faze trudnoće, od antenatalne do postnatalne skrbi. Ključ njegovog uspjeha je rana intervencija. Primjenom ART-a tijekom duljeg razdoblja prije porođaja - umjesto u vrijeme porođaja - majke imaju daleko veće šanse za suzbijanje HIV-a na neotkrivene razine, čime minimaliziraju rizik od prijenosa.
Smanjenje antenatalnog rizika prijenosa
Antenatalne smjernice za ART u osnovi su iste za trudnice s HIV-om kao i za one koje nisu trudne, s nekoliko izmjena na temelju zabrinutosti zbog određenih antiretrovirusnih lijekova.
Za žene koje prethodno nisu bile na terapiji, američko Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga (DHHS) preporučuje upotrebu Retrovira (AZT, zidovudin) i Epivira (3TC, lamivudin) kao okosnicu ART-a prve linije. To je zato što se pokazalo da nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI) poput Retrovira bolje prodiru kroz placentnu barijeru, pružajući nerođenoj bebi veću zaštitu od HIV-a.
Smjernice trenutno ne preporučuju upotrebu Sustive (efavirenz) ili lijekova na bazi Sustive poput Atripla tijekom trudnoće, iako se to uglavnom smatra mjerom predostrožnosti. Iako su rana ispitivanja na životinjama pokazala visoku stopu urođenih oštećenja povezanih sa Sustivom, ista nije viđena kod ljudi.
Ako je trudnoća potvrđena za ženu koja već ima Sustivu, savjetuje se da se lijek promijeni samo u prvih pet do šest tjedana od začeća. Nakon toga, promjena se ne smatra potrebnom.
Ostala razmatranja uključuju:
- Viramune (nevirapin) se ne smije primjenjivati u žena s brojem CD4 preko 250 stanica / μL zbog povećanog rizika od potencijalno po život opasne hepatotoksičnosti.
- Intelence (etravirin), Edurant (rilpivirin), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) i Fuzeon (enfuvirtid) trenutno se ne preporučuju zbog nedovoljnih podataka o njihovoj sigurnosti i učinkovitosti.
- Viracept (nelfinavir) i Crixivan (indinavir) se ne preporučuju zbog suboptimalnih razina u serumu postignutih tijekom trudnoće, osim ako nisu dostupne druge mogućnosti.
Smanjivanje rizika prijenosa tijekom isporuke
Na početku porođaja, žene na antenatalnom ART-u trebale bi uzimati lijekove po rasporedu što je duže moguće. Međutim, ako žena koja se javi u vrijeme porođaja, kojoj je potvrđeno da je HIV pozitivna, ali nije primila antenatalnu antiretrovirusnu terapiju ILI ima virusno opterećenje veće od 400 kopija / μL, intravenski zidovudin primjenjivat će se kontinuirano tijekom porođaja. .
Prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), približno 30 posto žena u SAD-u tijekom trudnoće nije testirano na HIV. Uz to, 15 posto zaraženih HIV-om ne prima ili nema minimalnu antenatalnu njegu, dok 20 posto njegu započinje tek kasno u trećem tromjesečju.
U nedostatku antiretrovirusnog liječenja, rizik vertikalnog prijenosa procjenjuje se na između 25 i 30 posto.
Preporuke o načinu isporuke
Dokazi su pokazali da zakazani carski rez predstavlja daleko manji rizik za prijenos od vaginalnog poroda. Izvođenjem carskog reza prije početka porođaja (i puknuća plodnih membrana), manje je vjerojatno da će novorođenče biti zaraženo, posebno u slučajevima kada majka nije uspjela postići virusnu supresiju.
DHHS preporučuje da se porođaj carskog reza zakaže u 38. tjednu trudnoće ako je majka
- nije primila ART tijekom trudnoće, ili
- ima virusno opterećenje veće od 1.000 kopija / μL u 36. tjednu trudnoće.
Suprotno tome, vaginalni porođaj može se izvršiti majkama koje su postigle neotkriveno virusno opterećenje u 36. tjednu trudnoće. Rizik prijenosa za ove majke uglavnom je manji od 1 posto.
U slučaju da se žena javi nakon puknuća membrane i s virusnim opterećenjem većim od 1.000 kopija / μL, općenito se primjenjuje intravenski zidovudin, ponekad uz upotrebu oksitocina za ubrzanje isporuke.
Postnatalne preporuke
Po isporuci, Retrovir sirup treba primijeniti novorođenčetu u roku od šest do 12 sati nakon rođenja, nastavljajući zatim svakih 12 sati tijekom sljedećih šest tjedana. Doziranje će se kontinuirano prilagođavati kako dijete raste. Oralna suspenzija Viramune može se propisati i u slučaju da majka nije primila ART tijekom trudnoće.
Tada bi se za dijete trebalo zakazati kvalitativni PCR test za HIV u dobi od 14 do 21 dana, jednog do dva mjeseca i četiri do šest mjeseci. Kvalitativni PCR testovi na prisutnost HIV-a u djetetovoj krvi za razliku od standardne ELISA-e koja testira antitijela na HIV. Budući da se antitijela uglavnom "nasljeđuju" od majke, njihova prisutnost ne može odrediti je li se infekcija dogodila kod djeteta.
Ako dojenčad testira negativno u roku od jednog do dva mjeseca, drugi PCR provodi se najmanje mjesec dana kasnije. Drugi negativni rezultat služio bi kao potvrda da infekcija nije nastala.
Suprotno tome, dojenčetu se HIV dijagnosticira tek nakon primanja dva pozitivna PCR testa. U slučaju da je dijete HIV pozitivno, ART bi se odmah propisao zajedno s Bactrim profilaksom (koja se koristi za sprečavanje razvoja PCP upale pluća).
Dojiti ili ne dojiti?
Dugi i kratki odgovor glasi da bi majke s HIV-om u SAD-u trebale izbjegavati dojenje čak i ako su u stanju održati potpunu virusnu supresiju.U razvijenim zemljama poput SAD-a, gdje je adaptirano mlijeko za dojenčad sigurno i lako dostupno, dojenje predstavlja rizik koji se može izbjeći i koji vjerojatno nadmašuje njegove asocijativne koristi (npr. Vezivanje majke, imunitet dojenčadi itd.)
Iako je istraživanje upotrebe antiretrovirusnih sredstava tijekom postporođajnog dojenja ograničeno, brojna istraživanja u Africi pokazala su stope prijenosa između 2,8 i 5,9 posto nakon šest mjeseci dojenja.
Prethodno žvakanje (ili predžvakanje) hrane za dojenčad također se ne preporučuje HIV pozitivnim roditeljima ili skrbnicima. Iako je potvrđena samo nekolicina slučajeva prijenosa predmastiranjem, postoji potencijal zbog krvarenja zubnog mesa i čireva koji mogu nastati zbog loše higijene zuba, kao i posjekotina i ogrebotina koje se javljaju tijekom nicanja zubi.
- Udio
- Flip