Sadržaj
Čir na tlaku, poznat i kao ranica ili preljev, ozljeda je kože i potencijalno tkiva ispod kože. Ova vrsta ozljede uzrokovana je pritiskom na to područje, što može biti uzrokovano težinom tijela, medicinskim uređajima ili nedostatkom pokreta. Koštana područja bez masnoće ili mišića ispod kože vjerojatnije će razviti čireve od područja s masnoćom i mišićima. Na primjer, most na nosu je koža preko hrskavice i područje je visokog rizika za stvaranje čira.Pacijenti na kirurgiji posebno su izloženi riziku od dekubitusa jer se dulje vrijeme drže u jednom položaju i ne mogu se kretati tijekom postupka. Osoba koja je budna mogla bi osjećati bol ili nelagodu kada predugo leži u jednom položaju i na taj osjećaj reagira pomicanjem ili prilagođavanjem položaja tijela. Pojedinac koji je uspavan, daje mu anesteziju ili je previše bolestan za kretanje, ne može učiniti isto.
Prevencija tijekom kirurgije
Jedan od najboljih načina da se spriječi stvaranje čireva pod tlakom je često kretanje, posebno stajanje i hodanje, ali to nije moguće tijekom operacije. Umjesto toga, jer pacijent ostaje nepomičan tijekom opće anestezije, prevencija čireva pada na osoblje operacijske dvorane i opremu.
Mnoge operacijske dvorane sada koriste podstavljene operacijske stolove koji koriste mnogo različitih materijala kako bi pacijentu pružili mekani jastuk na kojem bi mogao ležati dulje vrijeme.Osoblje operacijske dvorane također obraća pažnju na koštana područja, poput mosta na nosu, koji mogu osjetiti pritisak maske za disanje koja se koristi tijekom anestezije. Nekima je most na nosu podstavljen malim zavojem, drugima pak, pahuljasti jastučić može se staviti ispod lakta ili kuka.
Prevencija nakon operacije
Nakon operacije, prevencija dekubitusa je odgovornost i medicinskih sestara i pacijenta. Pacijent je odgovoran za pravilno uzimanje lijekova, što brže ustajanje i hodanje. Medicinske sestre odgovorne su za ranu identifikaciju pacijenata kojima prijeti ozljeda kože i za provođenje preventivnih mjera, kao i za identificiranje dekubitusa koji se što prije razviju. Sestre su odgovorne i za često okretanje pacijenata koji ne mogu ustati iz kreveta ili se okrenuti. Medicinske sestre mogu također podstaviti stopala, gležnjeve i druga koštana područja ako se čini da pacijent rizikuje od oštećenja kože. Također su obučeni za sprečavanje ozljeda smicanjem, što je još jedna vrsta ozljede kože uzrokovane pomicanjem, korištenjem plahti ispod pacijenta kako bi se smanjilo trenje na koži.
Za neke pacijente mogu se koristiti posebni kreveti koji mogu smanjiti stvaranje dekubitusa.
Faktori rizika
Mnogo je čimbenika rizika za dekubitus, a nemogućnost čestog kretanja jedan je od najvažnijih. Pacijenti u bolnicama koji se ne mogu sami kretati obično su okrenuti u novi položaj najmanje svaka dva sata kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa.
Ostali čimbenici rizika uključuju:
- Dijabetes
- Ukupno vrijeme u operacijskoj sali (može uključivati više operacija)
- Dob (stariji pacijenti češće razvijaju čireve)
- Korištenje lijekova nazvanih vazopresori za povećanje krvnog tlaka
- Veći rizik na Bradenovoj ljestvici, alatu koji se koristi za određivanje stupnja rizika pacijenta kao kirurškog kandidata
- Niski indeks tjelesne mase (mršavi pacijenti pod većim su rizikom, manje su "pahuljasti", a više "koščati")
Inscenacija
Insceniranje dekubitusa je način kategorizacije težine ozljede. Različite vrste dekubitusa zahtijevaju tretmane koji se uvelike razlikuju ovisno o ozbiljnosti čira. Neki čirevi pod pritiskom obloženi su zavojem kako bi se zaustavilo daljnje oštećenje, dok će drugima možda trebati jedna ili više operacija za popravak i liječenje.
Kategorija / Faza I Neblanširani eritem:Netaknuta koža s neobjašnjivim crvenilom lokaliziranog područja obično na koštanom izraženom dijelu. Tamno pigmentirana koža možda neće imati vidljivo blanširanje; njegova se boja može razlikovati od okolnog područja. Područje može biti bolno, čvrsto, mekano, toplije ili hladnije u usporedbi sa susjednim tkivom.
Kategorija / faza II Djelomična debljina:Djelomični gubitak kože na koži koja se pojavljuje kao plitko otvoreni čir s crveno ružičastim koritom rane. Može se također pojaviti kao netaknuti ili otvoreni / puknuti mjehurići ispunjeni serumom ili serozno ispunjeni mjehurići.
Kategorija / stadij III Gubitak kože u punoj debljini:Gubitak tkiva u punoj debljini. Masnoća može biti vidljiva, ali kosti, tetive ili mišići jesuneizloženi. Dubina dekubitusa u kategoriji / fazi III razlikuje se ovisno o mjestu. Most nosa, uha, glave i kosti gležnja nemaju masno tkivo i mogu biti plitki. Suprotno tome, na područjima masnih naslaga mogu se razviti izuzetno duboki dekubitusi u kategoriji / fazi III.
Kategorija / faza IV Gubitak tkiva u punoj debljini:Gubitak tkiva u punoj debljini s otkrivenim kostima, tetivama ili mišićima. Dubina dekubitusa u kategoriji / fazi IV razlikuje se ovisno o anatomskom mjestu. T Izložena kost / mišić je vidljiv ili se lako može osjetiti.
Nestabilno / neklasificirano: Gubitak kože ili tkiva pune debljine, dubina nepoznata (ova se kategorija koristi u Sjedinjenim Državama):Gubitak tkiva u punoj debljini u kojem je stvarna dubina čira u potpunosti prikrivena tkivom koje se naziva ranjivost ili ispupčenje u rani. Sve dok se ne ukloni dovoljno slough i / ili eschar za otkrivanje dna rane, prava dubina se ne može odrediti.