Sadržaj
Trigliceridi su vrsta masti koja se nalazi u krvi i važan je dio metabolizma vašeg tijela. Sve kalorije koje ne sagorite pohranjuju se u stanicama kao trigliceridi. Kad je potrebna energija, enzim poznat kao lipaza gušterače potaknut će stanice na oslobađanje triglicerida u krvotok.Međutim, ako unesete više triglicerida nego što ih možete sagorjeti ili pohraniti, oni se mogu pretjerano nakupiti u krvotoku i dovesti do nepovoljnog stanja poznatog kao hipertrigliceridemija. Stalna povišenja povezana su s ozbiljnim bolestima, uključujući pankreatitis (upala gušterače), aterosklerozu ("otvrdnjavanje arterija"), kardiovaskularne bolesti i moždani udar.
Pretilost i prejedanje česti su uzroci hipertrigliceridemije, ali tome doprinose i drugi genetski i zdravstveni čimbenici. Srećom, postoje stvari koje možete učiniti za smanjenje triglicerida, uključujući poboljšanu prehranu, vježbanje i lijekove na recept.
Simptomi
Hipertrigliceridemija se obično ne manifestira simptomima sve dok razina triglicerida ne bude previsoka. Za većinu ljudi s povišenim trigliceridima neće postojati vanjski simptomi sve dok se ne razviju simptomi pankreatitisa ili kardiovaskularnih bolesti, često godinama.
Općenito govoreći, simptomi će se pojaviti tek kada su razine triglicerida između 1.000 i 2.000 miligrama po decilitru (mg / dL). Na ovoj se razini mogu razviti epizode pankreatitisa, koje se manifestiraju bolovima u gornjem dijelu trbuha i mučninom.
Na istim se razinama mogu razviti simptomi aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (ASCVD), uključujući anginu (bol u prsima), dispneju (otežano disanje) i aritmiju (nepravilan rad srca).
Čak i razine od ili iznad 443 mg / dL mogu povećati rizik od srčanog udara više nego trostruko.
Kako se razine približavaju i prelaze 5.000 mg / dL, mogu utjecati i drugi organski sustavi, što dovodi do:
- Hepatosplenomegalija (povećana jetra i slezena)
- Eruptivni ksantomi (mali, bezbolni čvorići na trupu, stražnjici i bedrima)
- Tuburoeruptivni ksantomi (čvorovi na laktovima i koljenima)
- Xanthoma striata palmaris (žućkasta promjena boje dlanova)
- Ksantelazme (žućkaste, podignute lezije oko kapaka)
- Arkus rožnice (sivo-bijela neprozirnost rožnice)
- Akutni pankreatitis (očituje se vrućica, povraćanje, ubrzani rad srca, gubitak apetita i zračenje bolova iz želuca u leđa)
- Neurološki simptomi (uključujući gubitak pamćenja, depresiju i demenciju)
Ovakve ozbiljne manifestacije su neuobičajene. Tipično se opažaju s rijetkim genetskim poremećajima poput obiteljske disbetalipoproteinemije i obiteljske hilomikronemije, što oboje uzrokuje ekstremno povišenje razine triglicerida i kolesterola.
Prema studiji iz 2013Klinička lipidologija, srednja dob početka kardiovaskularnih bolesti u odraslih s hipertrigliceridemijom bila je 57 godina u žena i 50 godina u muškaraca. Dob pojave pankreatitisa bila je slična.
Kako trigliceridi predviđaju rizik od moždanog udaraUzroci
Hipertrigliceridemiju mogu uzrokovati mnoge različite stvari, široko opisane kao uzroci životnog stila, genetski uzroci, zdravstvena stanja i lijekovi:
- Uzroci životnog stila uključuju pretilost, prehranu s puno masnoća, nedostatak tjelesne aktivnosti i pretjeranu konzumaciju alkohola.
- Genetski uzroci uključuju obiteljsku hiperlipidemiju, obiteljsku hilomikronemiju, mješovitu hiperlipidemiju, nedostatak lipoprotein lipaze, nedostatak lizazom lizosomske kiseline, bolest skladištenja glikogena i bolest skladištenja estera holesterola.
- Medicinska stanja uključuju akutno zatajenje bubrega, dijabetes, hipotireozu, pankreatitis i lupus.
- Lijekovi uključuju beta-blokatore, nadomjesnu terapiju estrogenom, oralne kontraceptive na bazi estrogena, tiazidne diuretike, inhibitore HIV proteaze, izotretinoin, steroide i tamoksifen.
Moguće je da se preklapaju uzroci hiperlipidemije u kojima, na primjer, odabir načina života (poput prehrane) uparen s lijekovima (poput beta-blokatora) može zakomplicirati vašu genetsku predispoziciju za povišenim trigliceridima.
10 uzroka visokih triglicerida u dijabetesu
Dijagnoza
Većini ljudi hipertrigliceridemija se dijagnosticira nizom krvnih pretraga poznatih kao lipidna ploča. Uz trigliceride, lipidna ploča mjerit će i glavne oblike kolesterola, poput ukupnog kolesterola, lipoproteinskog kolesterola visoke gustoće (HDL) i lipoproteinskog kolesterola male gustoće (LDL). Prije uzimanja lipidne ploče, od vas će se možda tražiti da postite 12 do 14 sati.
Laboratorijski se rezultati obično vraćaju za jedan do dva dana. Rezultati ispitivanja triglicerida opisani su unutar referentnog raspona vrijednosti utvrđenih od strane Radne skupine za endokrino društvo:
- Normalan: manje od 150 mg / dL
- Granica-visoka: između 150 i 199 mg / dL
- Visoko: između 200 i 499 mg / dL
- Vrlo visoko: 500 mg / dL ili više
- Teška hipergliceridemija: između 1.000 do 1.999 mg / dL
- Vrlo teška hipertrigliceridemija: preko 2.000 mg / dL
Ako su razine triglicerida veće od 500 mg / dL, mogu se provesti dodatni testovi kako bi se utvrdilo postoje li genetski uzroci. Također se može provesti fizički pregled kako bi se provjerili simptomi kože i očiju, kao i oticanje jetre i slezene.
U takvim slučajevima liječnik će također htjeti razlikovati primarne uzroke hipertrigliceridemije i sekundarne uzroke (u kojima je povišenje posljedica drugog stanja).
Uvjeti koji se istražuju u diferencijalnoj dijagnozi mogu uključivati:
- Zloupotreba alkohola
- Hormonska nadomjesna terapija
- Hipotireoza
- Zatajenja bubrega
- Pankreatitis
- Dijabetes tipa 1
- Dijabetes tipa 2
Liječenje
Hipertrigliceridemija se obično liječi kombinacijom načina života i farmaceutskih intervencija. Ako su vaše razine triglicerida granične, možda vam lijekovi neće trebati odmah, već ćete započeti program prehrane i vježbanja kako biste poboljšali svoje cjelokupno zdravlje.
Životni stil
Liječenje hipertrigliceridemije obično započinje prilagodbom čimbenika životnog stila koji dovode do povišenja. To najčešće uključuje upotrebu prehrane s malo masnoća zajedno s rutinskim vježbanjem kako biste postigli i održali svoju idealnu težinu.
Ovisno o vašim trenutnim prehrambenim navikama, razini kondicije i težini, možda ćete trebati raditi dijetetičara i / ili osobnog trenera s iskustvom u metaboličkim poremećajima.
Dijetalne intervencije mogu se razlikovati ovisno o razini triglicerida, ali obično uključuju ograničenje prehrambenih masti, zamjenu zasićenih i transmasti polinezasićenim i mononezasićenim mastima te smanjenje potrošnje ugljikohidrata (uključujući jednostavne ugljikohidrate poput fruktoze).
Programi vježbanja trebali bi biti umjerenog intenziteta i uključivati kombinaciju aerobnih vježbi i treninga otpora. Osobni trener može osmisliti program specifičan za vaš kondicijski status, osiguravajući da niste ni prekomjerno porezni ni podporezni. Program ne bi bio statičan, već bi se postupno povećavao u intenzitetu i trajanju tijekom tjedana i mjeseci.
Američko udruženje za srce (AHA) preporučuje između 30 i 60 aerobnih vježbi većinu dana u tjednu i trening otpora najmanje 20 do 30 minuta dva puta tjedno.
Prestanak pušenja također treba istražiti kako bi se smanjio rizik od ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti.
Koja hrana uzrokuje visoke trigliceride?Lijekovi
Odluka o započinjanju lijekova obično se temelji na pregledu cijelog vašeg lipidnog profila, a ne samo na razini triglicerida. Rijetko se razina triglicerida povećava, dok svi ostali lipidi ostaju normalni.
U tu svrhu AHA je u suradnji s Američkim koledžom za kardiologiju (ACC) uspostavio smjernice za usmjeravanje odgovarajućeg liječenja hiperlipidemije (visokih lipida u krvi) u cjelini. Među lijekovima koji se koriste za smanjenje triglicerida i poboljšanje razine kolesterola su:
- Statin lijekovi, kao što su Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) i Zocor (simvastatin)
- Zetia (ezetimibe), prvi u klasi selektivnih inhibitora apsorpcije kolesterola
- Inhibitori PCSK9, klasa bioloških lijekova za injekcije koji se sastoje od Praluenta (alirokumab) i Repathe (evolokumab).
- Derivati fibratne kiseline, kao što su Atromid-S (klofibrat) i Lopid (gemfibrozil)
- Sredstva za uklanjanje žučne kiseline, kao što su Questran (kolestiramin) i Welchol (kolesevelam)
- Nikotinska kiselina, poznat i kao niacin
Liječenje lijekovima treba razmotriti kada "loše" razine LDL dosegnu određeni prag. Iako će razine triglicerida doprinijeti odluci (posebno kod osoba s dijabetesom i obiteljskom hipertrigliceridemijom), vrijednosti LDL-a uparene s rizikom od aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (ASCVD) dva su čimbenika koji će u konačnici odlučiti je li potrebno ili nije potrebno liječenje.
Prema smjernicama AHA / ACC, preporučeni protokoli liječenja su sljedeći:
- Za odrasle s klinički dijagnosticiranom ASCVD, započnite lijek statinom u maksimalno toleriranoj dozi.
- Za odrasle s LDL preko 70 mg / dL i umjerenim rizikom od ASCVD, započnite sa statinom umjerenog intenziteta.
- Za odrasle s LDL preko 70 mg / dL i dijabetesom, započnite sa statinom umjerenog intenziteta.
- Za odrasle s LDL preko 70 mg / dL i vrlo visokim rizikom od ASCVD, započnite s visokim dozama statina sa ili bez Zetia. Prema potrebi može se dodati inhibitor PCSK9
- Za odrasle s LDL većim od 190 mg / dL (ali bez procjene rizika od ASCVD-a), velike doze statina sa Zetia-om mogu biti prikladne. Prema potrebi može se dodati inhibitor PCSK9.
Hipertrigliceridemija se nikada ne liječi samo lijekovima. Ako su potrebni lijekovi, tim je važnije smanjiti unos masti i šećera, redovito vježbati, smanjiti konzumaciju alkohola i prestati pušiti.
Mogu li Pantetin nadopuniti niže trigliceride?Snalaženje
Hipertrigliceridemija nije nešto što možete "izliječiti", već stanje koje morate kontrolirati cijeli život. Ako se pravilno liječi, možete smanjiti rizik od srčanih bolesti i postići opće poboljšanje svog zdravlja.
Neki od savjeta koji vam mogu pomoći:
- Postavite realne ciljeve. Ne započinjte agresivan program mršavljenja ako imate sjedeće osobe i imate 20 do 30 kilograma viška. Surađujte sa svojim liječnikom na utvrđivanju dodatnih ciljeva i programa koji možete dugoročno održavati.
- Naučite se dobroj prehrani. Kakva god bila ograničenja u prehrani, trebate održavati optimalnu prehranu da biste ostali zdravi i imali dovoljno energije za napajanje dana. Izbjegavajte pomodne dijete i radite s dijetetičarom kako biste formulirali razuman, uravnotežen pristup.
- Kontrolirati svi vašeg šećera. Prekomjerne kalorije šećera tijelo pretvara u trigliceride. To uključuje šećer u voću poznat kao fruktoza. Iako je važno dobivati dijetalna vlakna iz voća i drugih izvora hrane, ne pretjerujte i koristite voće kako biste nadomjestili slatkiše i slatkiše koje ste navikli jesti. To uključuje voćna pića napravljena od kukuruznog sirupa s visokom fruktozom.
- Potražite podršku. Teško je pridržavati se prehrambenih i fitness programa bez podrške obitelji i prijatelja. Naučite ih zašto trebate mijenjati način života i objasnite im kako mogu pomoći. Ne pokušavajte ići sami. Ako je potrebno, zamolite svog liječnika da razgovara s vašim najmilijima.
- Tražiti liječenje. Ako imate problema s pićem ili ne možete prestati pušiti, pitajte svog liječnika o mogućnostima liječenja. Zakon o pristupačnoj skrbi nalaže da se određena pomagala za ovisnost o alkoholu i odvikavanju od pušenja stave na raspolaganje besplatno kao osnovna zdravstvena korist (EHB) vašeg plana osiguranja.
- Potražite financijsku pomoć. Inhibitori PCSK9 su skupi. Ne pretpostavljajte da ih ne možete priuštiti jer ste podosigurani ili imate visoke troškove plaćanja ili odbitne troškove. Za Praluent i Repatha dostupni su programi pomoći uz plaćanje koji mogu smanjiti vaše troškove iz džepa na 0 USD.
Vjerojatno je najvažnije što treba zapamtiti nikada ne liječiti hipertrigliceridemiju izolirano. Upravljajući šećerom u krvi, krvnim tlakom, težinom, zdravljem kostiju, plućima i kroničnim medicinskim stanjima, gotovo ćete uvijek poboljšati svoj lipidni profil u krvi. Sve započinje pozitivnim stavom.