Sadržaj
- Endometrioza i neplodnost
- Endometrioza Bol i neplodnost
- Temeljni uzroci neplodnosti
- Faze endometrioze i neplodnost
- Mogućnosti liječenja plodnosti
- Rizici pobačaja
- Stope kirurgije i plodnosti
Možda već neko vrijeme pokušavate neuspješno zatrudnjeti, a sada vam je nakon procjene plodnosti i dijagnostičke laparoskopske operacije liječnik dijagnosticirao endometriozu.
Ili možda još niste ni počeli razmišljati o rađanju djece. Međutim, nakon što ste doživjeli bolove u zdjelici ili ozbiljne menstrualne grčeve, liječnik vam je istražio i dijagnosticirao endometriozu.
Bilo koja situacija može vas navesti da se zapitate imate li šanse za začeće. Odgovor je da, možete zatrudnjeti endometriozom. To nije jamstvo, ali postoji stvarna mogućnost.
Endometrioza i neplodnost
Glavna briga mnogih žena nakon dijagnoze endometrioze je utjecaj koji će imati na trenutne ili buduće planove trudnoće. Na pojedinačnoj osnovi nema jednostavnih odgovora koliki će biti rizik od neplodnosti (nemogućnost začeća nakon jedne godine), a statistika varira o tome koliko je žena s endometriozom zapravo pogođeno.
Prema istraživanju objavljenom u Časopis za potpomognutu reprodukciju i genetiku,procjenjuje se da će 30% do 50% žena s endometriozom doživjeti neplodnost.
Žene s neplodnošću - koje možda još nemaju službenu dijagnozu endometrioze - također imaju veću vjerojatnost da imaju endometriozu. Neka istraživanja otkrila su da neplodne žene imaju šest do osam puta veću vjerojatnost da imaju endometriozu od onih koje se ne trude zatrudnjeti.
Također, od jednog od četiri para koji dobiju dijagnozu neobjašnjive neplodnosti sumnja se da se mnogi od njih zapravo mogu nositi s blagom endometriozom. To potkrepljuje istraživanje koje je zaključilo da će bilo gdje od 20% do 25% posto žena s endometriozom biti u potpunosti bez simptoma.
Međutim, budući da se endometriozi može dijagnosticirati samo invazivnom dijagnostičkom laparoskopskom operacijom, čini se da ne postoji "uzrok" njihove neplodnosti.
Kako endometrioza može uzrokovati neplodnostŠanse za prirodnu trudnoću
Ako vam je dijagnosticirana endometrioza prije nego što ste i pomislili da zatrudnite, možda se pitate vrijedi li pokušati zatrudnjeti samostalno prije nego što potražite liječenje plodnosti. Odgovor je jednostavan: da, apsolutno.
Naravno, uvijek biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom o svojoj specifičnoj situaciji. Ali endometrioza ne znači automatski da ćete doživjeti neplodnost.
Ako imate endometriozu, obično će vam se savjetovati da pokušate začeti prirodnim putem šest mjeseci (umjesto 12 mjeseci preporučenih drugim ženama). Ako ne zatrudnite u tom roku, trebali biste razgovarati sa stručnjakom za plodnost.
Neke žene s endometriozom mogu odlučiti otići izravno stručnjaku za plodnost. Ovo je također razumna opcija.
Ako imate 35 godina ili više, možda nećete htjeti odvojiti vrijeme da sami pokušate zatrudnjeti. Vaša prirodna plodnost brže opada s godinama nakon 35. godine, a onih dodatnih šest mjeseci - pogotovo jer već znate da imate endometriozu - možda neće biti pametno. Naš vodič za raspravu o liječniku u nastavku može vam pomoći da započnete razgovor s liječnikom kako biste razjasnili sva pitanja koja biste mogli imati.
Vodič za raspravu o liječniku za endometriozu
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Endometrioza Bol i neplodnost
Bol može ometati plodnost samo činjenicom da je spolni odnos možda previše bolan za izvođenje. Sama bol ne ometa vašu sposobnost ovulacije ili postizanja oplodnje; nego seksualni čin čini teškim i ponekad nepodnošljivim.
S tim u vezi, količina boli koju doživljavate nije nužno povezana s težinom endometrioze. Iako je teška endometrioza povezana s povećanom boli, također je moguće da blaga endometrioza izazove jaku bol. Ovisi o tome gdje se nalaze naslage endometrija.
Više boli ne znači da ćete teže zatrudnjeti u usporedbi sa ženom bez boli. To utječe samo na plodnost time što ćete možda biti manje sposobni za spolni odnos.
Žene s endometriozom koje ne pokušavaju zatrudnjeti obično dobivaju lijekove za kontrolu rađanja radi smanjenja simptoma boli. Problem je s tim, naravno, u tome što možete zatrudnjeti samo dok se tablete zaustave.
U slučajevima umjerene do ozbiljne endometrioze može biti potrebna operacija uklanjanja lezija ili cista endometrija. Operacija može smanjiti bol, ali ponovljene operacije mogu uzrokovati nakupljanje ožiljnih tkiva (priraslica) što povećava rizik od neplodnosti.
U vrlo teškim slučajevima endometrioze, maternica, jajnici ili dio jajnika mogu se ukloniti. To će utjecati na vašu buduću plodnost. Morate znati i da kirurško uklanjanje reproduktivnih organa nije lijek za endometriozu. Još uvijek možete osjetiti bol.
Prije nego što operirate, razgovarajte sa svojim reproduktivnim kirurgom o budućim planovima plodnosti. Provjerite jeste li u potpunosti informirani o svim rizicima i koristima.
Znakovi i simptomi endometriozeTemeljni uzroci neplodnosti
Ne razumijemo u potpunosti kako endometrioza utječe na plodnost. Kada endometrioza uzrokuje ciste na jajnicima (koje mogu ometati ovulaciju) ili tkivo ožiljka endometrija blokira jajovode, razlog neplodnosti je jasniji. Međutim, žene s endometriozom koje nemaju ciste na jajnicima endometrija ili začepljene jajovode možda i dalje imaju smanjenu plodnost.
Postoji nekoliko mogućih teorija o tome zašto endometrioza otežava trudnoću.
Iskrivljenje ili blokada reproduktivnih organa
Lezije endometrija mogu uzrokovati stvaranje ožiljnog tkiva ili adhezija. Te adhezije mogu povući reproduktivne organe, ometajući njihovu sposobnost normalnog funkcioniranja. Adhezije također mogu uzrokovati blokadu jajovoda, što može pretvarati da se jajna stanica i sperma ne sastanu.
Opća upala
Moguća uloga opće upale tijela i neplodnosti predmet je trajnih istraživanja. Čini se da je povećana upala u tijelu povezana s neplodnošću. Žene s endometriozom imaju biokemijske znakove povećane upale.
No uzrokuje li endometrioza upalu? Ili upala povećava endometriozu? I kako se sve to odnosi na neplodnost? To ne znamo.
Problemi s implantacijom embrija
Iako je endometrioza stanje zbog kojeg tkivo nalik endometriju raste izvan maternice, može utjecati i na sam endometrij. Stope implantacije embrija niže su u žena s endometriozom. Međutim, moguće je da su niže stope implantacije embrija posljedica problema s endometrijem, ali povezane su s lošom kvalitetom jajašaca.
Neka istraživanja oplodnje in vitro otkrila su da žene s endometriozom koje koriste donatorska jaja imaju slične stope implantacije embrija kao žene bez endometrioze.
Smanjena kvaliteta jaja
Žene s endometriozom mogu imati lošu kvalitetu jajnih stanica. Štoviše, embriji žena s endometriozom razvijaju se sporije od prosjeka. Kada davatelj jajašca ima endometriozu, a ta se jajašca koriste u žena bez endometrioze, rezultirajući embriji imaju tendenciju da budu lošije kvalitete i na stope implantacije to negativno utječe.
Faze endometrioze i neplodnost
Vaš se liječnik možda referirao na vašu endometriozu u fazama. Tijekom operacije liječnici uzimaju u obzir mjesto, količinu i dubinu naslaga endometrija. Na temelju toga oni ocjenjuju razinu endometrioze.
Postoji faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Te se faze koriste za opisivanje i procjenu težine endometrioze, s tim da je faza 1 blaga endometrioza, a faza 4 teška. Ali znače li ove faze išta s obzirom na vaše šanse za začeće? Da i ne.
Općenito je da žene s endometriozom stadija 1 ili 2 imaju manje šanse za neplodnost od žena s endometriozom 3 ili 4.
Stadij endometrioze također može pomoći vašem liječniku da napravi plan liječenja. Na primjer, žena s endometriozom u fazi 2 možda će neko vrijeme pokušati sama začeti. Žena s endometriozom stadija 3 može prijeći izravno na IVF liječenje.
Međutim, stadij vaše endometrioze ne može predvidjeti hoće li liječenje plodnosti biti više ili manje uspješno. Moguće je imati endometriozu stadija 2 i proći kroz brojne neuspjele IVF tretmane. Moguće je imati endometriozu 4. stupnja i začeti u prvom ciklusu.
Poanta: Ne stavljajte previše težine na pozornicu svoje endometrioze.
Mogućnosti liječenja plodnosti
Najučinkovitiji tretman neplodnosti povezan s endometriozom po ciklusu ovisi o vašoj dobi, stadiju bolesti, čimbenicima rizika od neplodnosti, troškovima liječenja i osobnom izboru. Vaš plan liječenja također će ovisiti o stadiju vaše endometrioze i je li endometrioza sama uzrok vaše neplodnosti. Vaš će liječnik također uzeti u obzir vašu dob.
Intrauterina oplodnja (IUI)
Sami lijekovi za plodnost obično se ne preporučuju ženama s endometriozom. Ne poboljšavaju značajno stope trudnoće u usporedbi sa ženama s endometriozom koje pokušavaju začeti prirodnim putem.
Ženama s endometriozom stadija 1 ili 2 obično se preporučuje polazište za intrauterinu oplodnju (IUI) lijekovima za plodnost.
Lijekovi za plodnost uključuju Clomid (klomifen) i gonadotropin. Obično se prvo pokuša s klomidom s IUI jer je rizik od začeća višestrukih i razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) niži nego kod gonadotropina.
U studiji na ženama s neobjašnjivom neplodnošću ili kirurški ispravljenom endometriozom, stopa trudnoće po ciklusu iznosila je 9,5% za one koji su koristili Clomid s IUI, u usporedbi s 3,3% za one koji slijede prirodnu trudnoću.
Randomizirano ispitivanje na 49 žena s endometriozom stadija 1 ili 2 uspoređivalo je stope trudnoće kod žena koje su dobile tri ciklusa gonadotropina s IUI sa ženama koje su šest mjeseci nastavile pokušavati bez pomoći u liječenju plodnosti. Stopa trudnoće po ciklusu za one koji su primali gonadotropine s IUI iznosila je 15%. Neliječena skupina imala je stopu trudnoće po ciklusu od 4,5%.
Kako djeluje intrauterina oplodnjaIzvantjelesna oplodnja (IVF)
Ako su lijekovi za plodnost s IUI neuspješni, tada je IVF sljedeći preporučeni korak. In vitro oplodnja (IVF) smatra se najučinkovitijom u cjelini i pruža vam najbolje šanse za trudnoću. Također je skup i invazivan.
Ovisno o okolnostima, vantjelesna oplodnja može biti prva opcija liječenja žena čija je vjerojatnost začeća značajno smanjena. Vjerojatno bi vam se savjetovalo da preskočite IUI i prijeđete izravno na IVF ako:
- Imate endometriozu stadija 3 ili 4
- Imaju više od 35 godina
- Imaju više čimbenika rizika od neplodnosti (poput muške neplodnosti ili niske rezerve jajnika)
- Radije idite izravno na IVF unatoč troškovima i invazivnoj prirodi postupka
Prema istraživanju, srednja stopa uspješnosti IVF-a za žene s endometriozom bila je 22,2%. To je nešto manje od prosječne stope uspješnosti IVF-a za žene s drugim uzrocima neplodnosti.
Predviđanje stope uspješnosti IVF-a od slučaja do slučaja može biti složeno. Većina parova koji se suočavaju s IVF terapijom bave se dodatnim faktorima plodnosti koji nisu samo endometrioza. Međutim, ako je endometrioza jedini faktor plodnosti, stopa nataliteta je slična ili nešto viša od one s drugim dijagnozama neplodnosti.
Štoviše, čini se da IVF tretman ne povećava bol kod endometrioze u usporedbi s ženama s endometriozom općenito.
Važno je prepoznati da IVF nije opcija za sve parove. Neki radije ne nastavljaju ovaj intenzivan tretman, a drugi to jednostavno ne mogu priuštiti. Za ove parove, ako je višestruko IUI uzimanje lijekova za plodnost neuspješno, mogu se razmotriti alternativne mogućnosti poput usvajanja ili života bez djeteta.
Kako djeluje vantjelesna oplodnja (IVF)Rizici pobačaja
Endometrioza može povećati rizik od gubitka trudnoće, ali više kod žena koje imaju neplodnost povezanu s endometriozom. Međutim, čini se da je rizik od pobačaja obrnuto povezan sa stadijom bolesti.
Studija iz 2017. godine promatrala je 270 žena s ili bez endometrioze i utvrdila da je stopa pobačaja kod žena s endometriozom oko 35%, u usporedbi s 22% kod onih bez bolesti (razlika od 60%).
Zanimljivo je da su istraživači otkrili da su žene s dijagnozom endometrioze 1. ili 2. stadije vjerojatnije doživjele pobačaj od onih s endometriozom 3. ili 4. stupnja (42% u odnosu na 31%). To sugerira da je blaga endometrioza možda povezana s većom upalom nego što se ranije mislilo.
Stope kirurgije i plodnosti
Razlog broj jedan za kirurško uklanjanje naslaga endometrija je smanjenje simptoma boli. To se ponekad radi u vrijeme dijagnoze. Osim smanjenja boli, kirurgija također može ponuditi dodatne pogodnosti u smislu povećane plodnosti.
Čini se da se za žene s teškom endometriozom kirurški zahvat poboljšava stopa uspješnosti liječenja plodnosti. S druge strane, ponovljene operacije mogu preokrenuti te dobitke uzrokujući opsežno stvaranje adhezija.
Neka istraživanja također su otkrila male, ali značajno poboljšane stope nataliteta nakon operacije za žene s endometriozom u fazi 2 ili 3.
Međutim, ako žena ne osjeća bolove u endometriju, rizici od operacije nadmašuju moguće koristi od plodnosti. Operacija uklanjanja naslaga endometrija ima svoje rizike i trebate izvagati prednosti i nedostatke operacije kako biste donijeli potpuno informirani izbor.
Ako još uvijek niste sigurni nakon razgovora s liječnikom, nemojte se bojati potražiti drugo mišljenje.
Kako razgovarati sa svojim liječnikom o endometriozi