Sadržaj
Stražnji križni ligament (PCL) jedan je od četiri ligamenta važna za stabilnost zgloba koljena. Prednji križni ligament (ACL) nalazi se točno ispred PCL-a. ACL je puno poznatiji, dijelom i zato što se ACL suze mnogo češće dijagnosticiraju nego ozljede PCL-a. Zanimljivo je da se smatra da PCL ozljede čine i do 20 posto ozljeda ligamenata koljena, međutim o PCL-u se rijetko govori jer se o tim ozljedama često ne dijagnosticira.PCL je ligament koji sprečava da tibija (potkoljenična kost) preklizne previše unatrag. Zajedno s ACL-om koji sprečava potkoljeničnu kosti da previše klizi prema naprijed, PCL pomaže u održavanju potkoljenice u položaju ispod bedrene kosti (bedrena kost).
PCL suze
Najčešći mehanizam ozljede PCL-a je takozvana "ozljeda nadzorne ploče." To se događa kada je koljeno savijeno, a predmet snažno udari u potkoljenicu unatrag. Zove se "ozljeda nadzorne ploče", jer se to može vidjeti u sudaru automobila kada potkoljenica snažno udari o ploču. Drugi uobičajeni mehanizam ozljede je sportska ozljeda kada sportaš padne na prednju stranu koljena. Kod ove ozljede koljeno je hiper flektirano (savijeno skroz natrag), a stopalo je držano prema dolje. Ove vrste ozljeda naglašavaju PCL, a ako je sila dovoljno velika, rezultat može biti PCL suza.
Ozljede PCL-a također se često vide kod teških trauma koje mogu uzrokovati ozljede mnogih struktura koljena. PCL suze mogu biti povezane s drugim ozljedama ligamenata koljena, uključujući ACL suze, MCL suze i LCL suze. Mogu se naći i kod složenih obrazaca ozljeda ligamenata, poput posterolateralne rotacijske nestabilnosti. Uz to, PCL ozljede mogu biti povezane sa suzama meniska i oštećenjem hrskavice. Često se ovi teži obrasci ozljeda javljaju s iščašenjem koljena.
Simptomi PCL suza
Najčešći simptomi PCL suze prilično su slični simptomima ACL suze. Bolovi u koljenu, oteklina i smanjeni pokreti česti su kod obje ozljede. Pacijenti mogu imati osjećaj da im je koljeno "iskočilo" ili ih je odalo. Problemi s nestabilnošću koljena u tjednima i mjesecima nakon ozljede PCL-a nisu toliko česti kao nestabilnost nakon ACL suze. Kad pacijenti imaju nestabilnost nakon PCL ozljede, obično izjave da ne mogu "vjerovati" svom koljenu ili da se čini kao da koljeno može izdati. Ako je ova pritužba na nestabilnost problem nakon ozljede PCL-a, to može biti pokazatelj da se nastavi s operacijom.
Glavni čimbenik u postavljanju dijagnoze PCL suze je poznavanje kako se ozljeda dogodila. Poznavanje priče o ozljedi (na primjer, položaj noge i radnja koja se odvija) pomoći će u postavljanju dijagnoze. Određeni manevri mogu testirati funkciju PCL-a. Najpouzdaniji je test stražnje ladice: Savijenog koljena, liječnik će potisnuti potkoljenicu prema natrag; ovo naglašava PCL. Ako je PCL manjkav ili potrgan, golenica će kliziti predaleko unatrag i ukazuje na ozljedu PCL-a.
RTG i MRI također su korisni u razjašnjavanju dijagnoze i otkrivanju bilo kojih drugih struktura koljena koje mogu biti ozlijeđene. Uobičajeno je pronaći druge ozljede ligamenata ili oštećenja hrskavice kada se pronađe PCL suza.
PCL suze ocjenjuju se prema težini ozljede, od stupnja I do stupnja III. Stupanj se određuje opsegom labavosti izmjerenom tijekom vašeg pregleda. Općenito, ocjenjivanje ozljede odgovara sljedećem:
- Stupanj I: Djelomične suze PCL-a.
- Stupanj II: Izolirano, potpuno pucanje PCL-a.
- Stupanj III: Suza PCL-a s drugim povezanim ozljedama ligamenata.
Liječenje PCL suze
Liječenje PCL suza kontroverzno je i, za razliku od liječenja ACL suze, postoji malo slaganja oko optimalnog liječenja za sve pacijente. Početno liječenje boli i otekline sastoji se u upotrebi štaka, leda i povišenja. Nakon što se ti simptomi smire, fizikalna terapija je korisna za poboljšanje pokreta i snage koljena. Neoperativni tretman preporučuje se kod većine suza PCL I i II stupnja.
Kirurška rekonstrukcija PCL-a je kontroverzna i obično se preporučuje samo za suze PCL-a III stupnja. Zbog tehničkih poteškoća u operaciji, neki ortopedi ne vide korist od rekonstrukcije PCL-a. Drugi, međutim, vjeruju da rekonstrukcija PCL-a može dovesti do poboljšane stabilnosti koljena i smanjiti vjerojatnost problema na putu.
Kirurška rekonstrukcija PCL-a dijelom je teška zbog položaja PCL-a u koljenu. Pokušaj postavljanja novog PCL kalemka u ovaj je položaj težak, a s vremenom su ti graftovi poznati po tome što se istežu i postaju manje funkcionalni. Općenito, kirurška rekonstrukcija PCL-a rezervirana je za pacijente koji su ozlijedili nekoliko većih ligamenata koljena ili za one koji ne mogu obavljati svoje uobičajene aktivnosti zbog trajne nestabilnosti koljena.