Što je pneumonektomija?

Sadržaj

• Svrha pneumonektomije
• Prije pneumonektomije
• Tijekom postupka
• Nakon operacije
• Prognoza
• Riječ iz vrlo dobrog

Pneumonektomija je vrsta operacije karcinoma pluća kod koje se uklanja cijelo pluće. Tipično se pneumonektomija preporučuje samo kada manje invazivan postupak ne može ukloniti cijeli tumor. Povremeno se ova operacija može izvesti i za liječenje drugih stanja kao što su tuberkuloza, teška kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) ili trauma koja prekida glavne krvne žile u blizini pluća.

Iako je pneumonektomija glavni kirurški postupak, prilagodbama načina života možete živjeti punim, aktivnim životom s jednim plućima.

Svrha pneumonektomije

Pneumonektomija se najčešće radi kao tretman za lijek karcinoma pluća (NSCLC) koji se nije proširio izvan plućnog tkiva.

Liječnik vam može preporučiti uklanjanje cijelog jednog pluća iz nekoliko razloga:

• Tumori su se proširili i značajno utječu na plućnu arteriju ili dišne ​​putove.
• Tumori su u sredini pluća (blizu hiluma) i do njih se ne može doći putem resekcije klina ili lobektomije, što je manje invazivan postupak.
• Tumor je prevelik da bi se mogao odsjeći od plućnog tkiva, kao što se radi kod drugih vrsta operacija karcinoma pluća.

Postupak je obično rezerviran za one koji će imati odgovarajuću plućnu funkciju u preostalim plućima i moći će tolerirati život sa samo jednim plućem.

Pneumonektomija se može činiti radikalnom opcijom liječenja. Međutim, ako imate tumore koji se konzervativnijim postupkom ne mogu potpuno uništiti, uklanjanje pluća nudi najbolji ishod.

Vrste

Dvije su glavne vrste postupaka pneumonektomije koje liječnici izvode za liječenje raka pluća:

• Standardna pneumonektomija: Jedno je pluće potpuno uklonjeno, bilo desno pluće (koje sadrži tri režnja) ili lijevo pluće (koje sadrži dva režnja).
• Ekstrapleuralna pneumonektomija: Jedno pluće se uklanja zajedno s dijelom dijafragme, membranom koja oblaže prsnu šupljinu (pleura) i dijelom membrane koja oblaže srce (perikardij). Ovaj se postupak najčešće radi za mezoteliom, oblik raka koji započinje u sluznici koja okružuje pluća.

Minimalno invazivni pristup kirurgiji raka pluća, nazvan video-potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS), često se koristi za lobektomije, ali to se može učiniti i za uklanjanje pluća u slučajevima kada je kirurg visoko vješt.

Na prsima se napravi nekoliko malih rezova i pomoću fotoaparata plućima se uklanjaju posebnim instrumentima. Oporavak je obično lakši s VATS-om nego s pneumonektomijom.

Međutim, VATS se prvenstveno koristi za uklanjanje tumora u ranoj fazi blizu vanjske strane pluća, a rijetko za uklanjanje cijelog pluća.

Rizici i kontraindikacije

Budući da je to važan medicinski postupak, pneumonektomija za rak pluća predstavlja određene rizike. Liječnik će o tome razgovarati s vama prije vaše operacije.

Neke potencijalne komplikacije uključuju:

• Zatajenje disanja
• Infekcije, poput upale pluća
• Krvarenje
• Problemi sa srcem, poput srčanog udara ili abnormalnih srčanih ritmova
• Krvni ugrušci u nogama (duboka venska tromboza) koji mogu putovati u vaša pluća (plućna embolija)
• Problemi povezani s anestezijom
• Šok
• Smanjen dotok krvi u srce

Studije bolesnika s mezoteliomom koji su bili podvrgnuti ekstrapleuralnim pneumonektomskim postupcima pokazuju da postoje različiti rizici ovisno o tome koja su pluća uklonjena.

Točnije, oni kojima je uklonjeno desno pluće imaju znatno veću vjerojatnost da će razviti bronhopleuralnu fistulu, razvoj abnormalnog prolaza između bronha (velikih dišnih putova u plućima) i prostora između membrana koje postavljaju pluća.

U rijetkim slučajevima pacijenti mogu razviti stanje koje se naziva posttorakotomija (a.k.a. postpneumonektomijski sindrom) u kojem im je začepljen dišni put jer se organi premještaju zbog slobodnog prostora od uklanjanja pluća. To može rezultirati dugotrajnom boli.

Istraživači su aktivno tragali za učinkovitim načinima liječenja ovog problema i pružali ljudima koji pate od njega neko olakšanje dodatnom operacijom.

Pneumonektomija u starijih odraslih

Pri odabiru tretmana za starije odrasle osobe s karcinomom pluća, pneumonektomija se često obeshrabruje jer postoji vrlo niska stopa preživljavanja za one starije od 70 godina. Međutim, istraživanja pokazuju da kod ovih pacijenata nije vjerojatnije da će imati komplikacija tijekom operacije.

Kada druge vrste operacija ne bi bile uspješne, starijim se odraslima ne bi trebalo odbiti operacija uklanjanja pluća zbog njihove dobi. Može pružiti najbolju priliku za poboljšanje njihove kvalitete i duljine života.

Prije pneumonektomije

Pripremajući se za pneumonektomiju za rak pluća, posjetit ćete svog liječnika i obaviti nekoliko testova kako biste bili sigurni da je postupak što uspješniji. Vrlo je korisno sa sobom donijeti popis pitanja na preoperativne sastanke kako biste bili sigurni da se ne zanemaruju sve vaše probleme.

Testiranje i ispit

Budući da operacija nije uobičajeni način liječenja karcinoma pluća koji se proširio izvan pluća, liječnik će preporučiti pretrage kako bi se isključile bilo kakve metastaze (širenje raka).

To može uključivati ​​skeniranje kostiju radi otkrivanja širenja karcinoma pluća na kosti, snimanje mozga radi isključivanja metastaza u mozgu i snimanje trbuha radi isključivanja metastaza u jetri i metastazama u nadbubrežnoj žlijezdi.

Tada će se izvršiti testovi kako biste bili sigurni da ćete moći tolerirati život sa samo jednim plućem. Testovi plućne funkcije (PFT) procijenit će vaša zdrava pluća i utvrditi njegovu sposobnost da isporučuje dovoljno kisika samo vašem tijelu.

Liječnik vam može preporučiti i testove kako bi se osiguralo da vaše srce dobro funkcionira jer operacija može srcu dodati stres. Pažljivo će se obaviti povijest, fizički pregled i laboratorijski rad kako biste bili sigurni da ste što zdraviji.

Nakon proučavanja rezultata testova, liječnik će pažljivo razgovarati o prednostima i rizicima operacije.

Plućna rehabilitacija

Ako imate vremena za plućnu rehabilitaciju prije pneumonektomije, to vam može preporučiti vaš kirurg. Prema istraživanjima, preoperativna plućna rehabilitacija prepolovljuje rizik od kirurških komplikacija povezanih s operacijom raka pluća.

Terapije uključene u plućnu rehabilitaciju mogu se razlikovati ovisno o vašoj situaciji, ali mogu uključivati ​​stvari poput uputa za vježbanje disanja, izgradnju izdržljivosti i još mnogo toga.

Izmjene prije operacije

Ako uzimate bilo koji lijek koji može povećati krvarenje, poput Coumadina (varfarin), aspirina ili protuupalnih lijekova kao što je Advil (ibuprofen), liječnik će vam preporučiti prekid liječenja neko vrijeme prije vaše operacije.

Otkriti svi lijekove na kojima ste, kao i bilo koje biljne lijekove ili prehrambene dodatke koje koristite, jer neki od njih mogu prorijediti i vašu krv.

Ako pušite, liječnik će vam preporučiti da što prije prestanete prije operacije. Studije su pokazale da je operacija raka pluća uspješnija i da ima manje komplikacija kad pacijenti prethodno prestanu pušiti.

10 racionalnih razloga za prestanak pušenja nakon dijagnoze raka

Noć prije pneumonektomije liječnik će vam preporučiti da postite, odnosno ne jedete i ne pijete ništa (čak ni vodu) najmanje osam sati prije vremena operacije.

Tijekom postupka

Kad stignete u bolnicu na pneumonektomiju, prijavit ćete se i vjerojatno ćete morati popuniti neke papire, ako to već niste učinili.

Jednom kad vas pozovu, osoblje operacijske dvorane vodit će vašu obitelj do čekaonice, gdje će ih kirurško osoblje moći informirati o vašem napretku i razgovarati s njima kad operacija završi.

Predhirurška operacija

Prije vašeg postupka, medicinska sestra postavit će vam nekoliko pitanja i staviti IV (intravensku liniju) u ruku. Također će vam ugraditi monitore kako bi se tijekom operacije mogao nadzirati krvni tlak, puls i razina kisika.

Vaš će vas kirurg posjetiti kako bi razgovarao o postupku i zatražio da potpišete obrazac za pristanak.

Anesteziolog će također posjetiti i razgovarati o anesteziji koju ćete dobiti i pitati o svim problemima koje ste vi ili članovi vaše obitelji imali u prošlosti s anestezijom.

Tijekom cijele kirurgije

U operacijskoj sali dobit ćete opći anestetik za uspavljivanje, a endotrahealna cijev stavit će vam se kroz usta u zdrava pluća kako bi ventilator mogao disati za vas tijekom operacije.

Dugi rez koji slijedi krivulju rebara napravit će se uz bok tijela na kojem su zahvaćena pluća. Kirurg će vam raširiti rebra i možda će ukloniti dio rebra kako bi dobio pristup plućima.

Kad su vam pluća adekvatno izložena, kirurški će tim srušiti pluća koja sadrže rak. Glavne arterije i vene koje putuju do vašeg pluća bit će vezane, a bronh koji vodi do pluća bit će vezan i ušiven.

Nakon uklanjanja pluća, kirurg će pažljivo provjeriti je li kontrolirano sve krvarenje i zatvoriti rezove.

Preostali prostor u kojem su bila vaša pluća postupno će se napuniti tekućinom.

Post-kirurška intervencija

Kada operacija završi, odvest ćete se u sobu za oporavak gdje ćete biti pažljivo praćeni nekoliko sati. U nekim slučajevima možete biti odvedeni izravno na odjel intenzivne njege.

Nakon operacije

Većina ljudi prvih nekoliko dana provede na JIL-u nakon pneumonektomije. Prvi dan vašem disanju može se pomoći pomoću ventilatora. Budući da to može uzrokovati određenu tjeskobu, možda ćete i dalje biti lagano uspavani dok se cijev ne ukloni.

Kad se ventilator ukloni i postanete manje pospani, respiratorni terapeut zatražit će od vas da kašljete i pomoći će vam u korištenju poticajnog spirometra. Ovo je uređaj na koji udišete kako biste vježbali pluća i pomogli vam da male zračne vrećice u plućima budu otvorene. Korištenje poticajnog spirometra također može smanjiti rizik od atelektaze ili djelomičnog kolapsa preostalih pluća nakon operacije.

Kad ste u mogućnosti, medicinsko sestrinsko osoblje pomoći će vam da sjednete, a zatim vas potaknuti da ustanete i prošetate uz pomoć. Želite polako, ali postupno povećavanje aktivnosti pomoći će vam da brže vratite snagu i smanjit će rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Imat ćete ili pneumatski uređaj za kompresiju (izum omotan oko nogu koji vas više puta stisne i pusti) ili ćete dobiti kompresijske čarape kako biste smanjili rizik od nastanka ugrušaka. Iako i uređaj i čarape mogu biti neugodni, preporučuje se da ih držite kad god ste u krevetu dok ponovno ne budete aktivni.

Prevencija duboke venske tromboze

Povratak kući

Većina ljudi provede najmanje šest do 10 dana u bolnici nakon operacije.

Neki se na posao vraćaju nakon osam tjedana, ali ne bez posebnih ograničenja, poput izbjegavanja dizanja teških tereta.

Međutim, vježbanje nije u potpunosti ograničeno dugoročno. Zapravo, istraživači su otkrili da postoperativni visokointenzivni trening može značajno poboljšati funkciju pluća i unos kisika. Razjasnite sve planove aktivnosti sa svojim liječnikom.

Trebat će vremena da vam preostala pluća "preuzmu", a otežano disanje može potrajati nekoliko mjeseci nakon operacije. Nakon operacije može se ponovno preporučiti plućna rehabilitacija, jer može poboljšati plućnu funkciju i kvalitetu života.

Kada nazvati svog liječnika

Kada budete otpušteni iz bolnice, dobit ćete pažljive upute kako se brinuti za sebe kod kuće i kada se obratiti svom liječniku.

Između termina trebali biste nazvati svog liječnika ako imate simptome ili pitanja koja vas se tiču.

Nazovite svog liječnika odmah ako razvijete vrućicu, imate bolove u prsima koji se razlikuju od onih koje ste imali, postajete sve manje dah, imate krvarenje ili crvenilo u blizini reza ili ako vam se pojave bolovi u teladima (moguće krvni ugrušci).

Prognoza

Petogodišnja stopa preživljavanja nakon pneumonektomije iznosi između 21% i 38%.

Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima. Neki od njih uključuju:

• Koje se pluće uklanja: Prognoza je bolja za lijevu pneumonektomiju od desne pneumonektomije.
• Stadij karcinoma pluća
• Vaš spol: Žene obično imaju bolje ishode od muškaraca.
• Vrsta karcinoma pluća: Adenokarcinomi imaju lošiju prognozu od skvamoznih karcinoma.
• Vaše zdravlje prije operacije

Ponavljanje raka u zdravim plućima nije uobičajeno nakon pneumonektomije, ali ponekad se rak pluća može ponoviti u udaljenim dijelovima tijela. Pomoćna kemoterapija može pomoći u poboljšanju dugoročnog preživljavanja.

Riječ iz vrlo dobrog

Očito je da je pneumonektomija velika operacija koja će utjecati na vaš život. No, moglo bi biti korisno čuti da mnogi ljudi vode aktivan život s jednim plućima - neki se čak i penju na planine.

Prije razmatranja pneumonektomije, liječnici vrlo oprezno temeljito procjenjuju je li osoba dobar kandidat za postupak. Ako je preporučena pneumonektomija, vjerojatno vaš liječnik vjeruje da ste dobrog zdravlja i da će moći podnijeti postupak i snažno se oporaviti.