Anatomija posteljice

Sadržaj

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi uvjeti
• Ispitivanja

Posteljica se razvija unutar maternice tijekom trudnoće, igrajući ključnu ulogu u prehrani i opskrbi fetusa kisikom, kao i uklanjanju otpadnog materijala. Ovaj je organ pričvršćen na stijenku maternice, iz njega proizlazi djetetova pupčana vrpca. Tijekom trudnoće posteljica raste i mijenja oblik, a njegova debljina je pouzdano mjerilo koliko je duž maternice budući je u trudnoći. Nadalje, brojni poremećaji mogu utjecati na ovaj organ, uključujući placentu previa, u kojoj je dio ili cijeli cerviks pokriven posteljicom, kao i klasa malformacija priraslice posteljice, koje uključuju različite stupnjeve implantacije unutar zida maternice. U

Anatomija

Struktura i položaj

Najveći fetalni organ, posteljica se brzo razvija tijekom trudnoće. Do donošenja djeteta na svijet, ona ima ravan, okrugli oblik poput diska promjera oko 22 centimetra (cm), sa zidovima koji su obično između 2 i 2,5 cm.

Posteljica obično sjedi uz stražnju stijenku maternice - oko 6 cm od vrata maternice - povremeno pristupajući bočnim stijenkama tijekom svog razvoja. Znakovito je da pupčana vrpca (koja unosi hranjive tvari i kisik i uklanja otpadni materijal) povezuje srednji dio fetusa s posteljicom; zauzvrat, fetus je okružen amnionskom ili gestacijskom vrećicom.

Posteljica se neprestano mijenja tijekom trudnoće; između 0 i 13 tjedna nakon začeća, oplođena blastocista (ono što embrij postaje kada se njegove stanice počnu razlikovati otprilike pet dana nakon oplodnje jajašca) ugrađuje se u sluznicu (endometrij) stijenke maternice, omogućujući fetusu i do četvrtog ili petog mjeseca trudnoće, placenta zauzima oko polovice površine maternice, iako se taj postotak smanjuje kako fetus raste. Rođenjem se posteljica također izbacuje iz tijela.

Presudno za razvoj posteljice (a time i embrionalnog) razvoj je stvaranje malih struktura nalik prstima nazvanih horionske resice, koje se sastoje od dvije vrste stanica - citotrofoblasta i sincitiotrofoblasta.Prvi od njih komuniciraju s arterijama i venama u zidovima maternice kako bi osigurali da fetus dobiva hranjive sastojke i kisik koji su mu potrebni.Cijelom trudnoće ova vaskulatura raste u veličini i složenosti, omogućujući stvaranje svoje dvije glavne komponente. To su:

• Majčina komponenta: U osnovi, ovo je dio posteljice koji je formiran od majčinog endometrija materničnog tkiva maternice. Tvori ono što se naziva decidua basalis ili majčina posteljica.
• Fetalna komponenta: Poznat i pod nazivom chorion frondosum ili vilozni horion, ovo je dio posteljice koji proizlazi iz blastocita.

Zajedno ih drže izrasline majčinske komponente zvane usidrene resice. Posteljica je okružena placentalnom membranom ili barijerom. Iako služi za razlikovanje opskrbe majkom i fetusom krvlju, mnoge tvari i dalje mogu proći.

Anatomske varijacije

Ne formira se svaka posteljica redovito, a to može imati ozbiljne implikacije. Nekoliko takvih malformacija, uključujući placentu previa, prirast, prirast i percretu, smatraju se ozbiljnim medicinskim stanjima koja mogu ugroziti majku i / ili plod. Pored toga, postoji niz drugih uobičajeno identificiranih abnormalnosti. To uključuje:

• Posteljica bilobed: Također poznat kao "placenta duplex", ovo je slučaj kada se placenta sastoji od dva režnja približno jednake veličine. Pupčana vrpca može se umetnuti u bilo koji režanj, provući se kroz oba ili sjediti između njih. Iako ovo stanje ne povećava rizik od oštećenja fetusa, može uzrokovati krvarenje u prvom tromjesečju, prekomjernu plodnu vodu unutar gestacijske vrećice, abrupciju (prerano odvajanje posteljice od maternice) ili zadržavanje posteljice (kada posteljica ostane u tijelu nakon rođenja). Ovo se stanje opaža kod 2% do 8% žena.
• Sukcenturijatna posteljica: U tim se slučajevima režanj posteljice stvara odvojeno od glavnog tijela koje je putem pupkovine povezano s fetusom. U osnovi, to je varijacija dvonožne posteljice koja se češće javlja kod žena koje su u poodmakloj majčinoj dobi ili kod onih koje su imale in vitro oplodnju. Gledano oko 5% vremena, ovo stanje također može dovesti do zadržavanja posteljice, kao i previdence posteljice, između ostalih komplikacija.
• Cirkuvalna posteljica: To se događa kada se membrane posteljice zavuku unatrag oko sebe i formiraju prstenasti (prstenasti) oblik. U ovom slučaju, vanjska opna, poznata kao horion, uzrokuje hematom (skupljanje krvi) na rubu posteljice, a žile unutar njenog prstena naglo se zaustavljaju. Ovo stanje može dovesti do loših ishoda trudnoće zbog rizika od vaginalnog krvarenja tijekom prvog tromjesečja, potencijalnog pucanja membrana, prijevremenog porođaja, nedovoljnog razvoja posteljice, kao i abrupcije. Ovo stanje nije lako dijagnosticirati tijekom trudnoće.
• Circummarginate placenta: Ovo je puno manje problematična varijanta gore navedenog, u kojoj se membrane ne uvijaju.
• Placenta membranacea: U ovom rijetkom stanju, horionske resice djelomično ili u cijelosti prekrivaju fetalnu membranu, zbog čega se posteljica razvija kao tanja struktura na periferiji membrane koja zatvara horion. To onda dovodi do vaginalnog krvarenja u drugom i / ili trećem tromjesečju trudnoće, a može dovesti do previje placente ili priraslice.
• Placenta u obliku prstena: Varijacija placente membranacea, ovo stanje uzrokuje da placenta ima oblik prstena ili potkove. Javljaju se samo u oko 1 od 6000 trudnoća, što dovodi do krvarenja prije ili poslije porođaja, kao i smanjenog rasta fetusa.
• Placenta fenestrata: Ovo stanje karakterizira odsutnost središnjeg dijela posteljice. Također vrlo rijetko, primarna briga liječnika je zadržavanje posteljice pri porođaju.
• Placenta Battledore: Ponekad se naziva i "marginalno umetanje pupkovine", to je slučaj kada pupčana vrpca prolazi kroz rub posteljice, a ne kroz središte. To se događa između 7% i 9% samohrane trudnoće, ali je puno češće kada postoje blizanci, što se događa između 24% i 33% slučajeva. To može dovesti do ranih (prijevremenih) trudova, problema s plodom, kao i male porođajne težine.

Funkcija

Posteljica igra apsolutno presudnu i bitnu ulogu tijekom devet mjeseci trudnoće. Preko pupčane vrpce i horionskih resica, ovaj organ dostavlja krv, hranjive tvari i kisik fetusu u razvoju. Osim toga, djeluje na uklanjanje otpadnih tvari i ugljičnog dioksida, a pritom stvara razliku između opskrbe majkom i fetusom, držeći ih odvojenima kroz svoju membranu.

Nadalje, posteljica djeluje na zaštitu fetusa od određenih bolesti i bakterijskih infekcija i pomaže u razvoju djetetovog imunološkog sustava. Ovaj organ također luči hormone poput humanog korionskog gonadotropina (hCG), laktogena ljudske posteljice (hPL) i estrogena potrebnih da utječe na sam tijek trudnoće, rast fetusa, metabolizam, kao i na porod.

Pridruženi uvjeti

Osim gore navedenih poremećaja u razvoju, posteljica također može biti podložna brojnim medicinskim stanjima koja mogu zabrinuti liječnike. Često je srž problema povezana s položajem ovog organa. Među njima su sljedeće:

• Predjedište posteljice: Ovo se stanje događa kada se posteljica djelomično ili u potpunosti formira prema donjem kraju maternice, a ne bliže svom gornjem dijelu. U slučajevima potpune previje, unutarnji os - tj. Otvara se od maternice do rodnice - prekriva placenta, dok je to djelomično začepljeno u djelomičnom predjelu. Marginalna previja je kada je prekriven otvor cerviksa. Čimbenici rizika za previa placente javljaju se u otprilike 1 od 200 do 250 trudnoća, uključujući pušenje, prethodni carski rez, pobačaj, druge operacije maternice i stariju dob majke. Ovisno o slučaju, može se zatrebati carski rez.
• Prirast posteljice: Kada se posteljica razvije preduboko unutar zida maternice, a da ne prodre u mišić maternice (miometrij), to može utjecati na treće tromjesečje trudnoće. Relativno rijetka pojava - to je slučaj samo u 1 na 2500 trudnoća - vjerojatnije je da će se ovo stanje pojaviti među pušačima, onima starije majčine dobi, kao i onima koji su u prošlosti imali operativne zahvate ili porode carskim rezom. To se također može dogoditi zajedno s previje placente. Tijekom porođaja ovo stanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući krvarenje i šok. Iako je histerektomija - uklanjanje maternice žene - tradicionalni pristup liječenju, dostupne su druge, konzervativnije mogućnosti.
• Prirast posteljice: Predstavljajući 15% do 17% slučajeva priraslica posteljice, ovaj oblik stanja je kada je razvoj posteljice unutar zida maternice i ona prodire u miometrij. Porođaj je u tim slučajevima teško pogođen jer to može dovesti do ozbiljnih krvarenja zbog zadržavanja posteljice u tijelu. Kao takva, potreban je carski rez uz histerektomiju ili usporediv tretman.
• Placenta percreta: Još jedna vrsta priraslica, placenta percreta javlja se kada se ovaj organ razvije sve do stijenke maternice. Može čak početi rasti u okolne organe, poput mjehura ili debelog crijeva. Javljaju se u 5% slučajeva priraslica posteljice, kao i kod povećavanja posteljice, u tim je slučajevima potreban carski rez i / ili histerektomija.
• Insuficijencija posteljice: Nastaje iz niza razloga, to je kada posteljica nije u stanju pružiti dovoljno hrane za plod. To može biti zbog genetskih nedostataka, nedostatka vitamina C i E, kroničnih infekcija (poput malarije), visokog krvnog tlaka, dijabetesa, anemije, bolesti srca, kao i drugih zdravstvenih problema. Liječenje može varirati od osiguranja bolje prehrane na uzimanje lijekova poput niskih doza aspirina, heparina i sildenafil citrata.

Ispitivanja

Tijekom trudnoće liječnici će morati raditi široki spektar testova kako bi osigurali zdravlje fetusa. To može značiti da se primjenjuju sve, od krvnih pretraga do genetskih testova. Što se tiče osiguranja pravilnog razvoja posteljice, koriste se brojne dijagnostičke tehnike, uključujući:

• Ultrazvuk: Često korišten pristup praćenju razvoja fetusa, kao i zdravlja posteljice, ultrazvuk koristi visokofrekventne zvučne valove za stvaranje videozapisa maternice i okolnih regija u stvarnom vremenu. Naročito se u drugom i trećem tromjesečju ovaj pristup, među ostalim poremećajima, može koristiti za slučajeve previje placente, a na temelju rezultata ultrazvuka liječnici klasificiraju zrelost posteljice. Ovaj sustav ocjenjivanja placente kreće se od stupnja 0 za trudnoću u 18 ili manje tjedana, pa sve do stupnja III kada su stvari napredovale nakon 39. tjedna. Na primjer, rani početak III stupnja može biti znak placentne insuficijencije.
• Uzorkovanje horionskih resica (CVS): Dobar način za genetsko testiranje, CVS uključuje uzimanje malog uzorka posteljice pomoću specijaliziranog katetera (cijevi) koji se uvodi kroz rodnicu i vrat maternice pomoću ultrazvuka kao vodiča. To se također može učiniti pomoću šprice i odlaziti kroz trbušne mišiće. Uzorak se zatim šalje u laboratorij na testiranje, a rezultati su dostupni između sedam i 10 dana.
• Magnetska rezonancija (MRI): Ovaj se slikovni pristup oslanja na jake magnetske i radio valove za stvaranje vrlo detaljnih prikaza fetusa i placente. Iako nije nužno prva linija liječenja, MRI se može koristiti za dijagnosticiranje inkretacije i perkrete posteljice. Osim toga, ova metoda može se koristiti u slučajevima placentne insuficijencije.