Sadržaj
- Tumor hipofize
- Dijagnosticiranje tumora hipofize
- Simptomi tumora hipofize
- Kada je potrebna operacija hipofize
- Rizici operacije hipofize
- Prije operacije hipofize
- Operacije tumora hipofize
- Transsfenoidni pristup
- Pristup kraniotomije
- Nakon operacije hipofize
Hipofiza luči šest različitih hormona:
- Štitnjači stimulirajući hormon (TSH): Kontrolira funkciju štitnjače
- Adrenokortikotropni hormon (ACTH): Potiče nadbubrežne žlijezde da oslobađaju adrenalin
- Folikula stimulirajući hormon (FSH): Igra ulogu u pubertetu i reprodukciji
- Luteinizirajući hormon (LH): Pomaže u kontroli reprodukcije i spolnog razvoja
- Hormon rasta (GH): Kontrolira rast tijela tijekom djetinjstva i adolescencije
- Prolaktin (PRL): Kontrolira proizvodnju majčinog mlijeka nakon trudnoće
Većina žlijezda luči jedan hormon, pa je hipofiza neobična i zbog složenosti svoje funkcije i zbog svog jedinstvenog smještaja u mozgu, odmah iza nosa.
Ne samo da hipofiza luči šest različitih hormona, neki od tih hormona kontroliraju druge žlijezde - uključujući štitnjaču - pa promjene u funkciji hipofize mogu ozbiljno utjecati na zdravlje i dobrobit pojedinca.
Hormonske neravnoteže, bilo da potječu iz hipofize ili iz drugog područja tijela, obično se liječe endokrinologijom. Endokrinologija je medicinska specijalnost koja tretira probleme s hormonima, uključujući probleme s hipofizom i druge probleme s hormonima poput dijabetesa.
Tumor hipofize
Najčešći tip tumora hipofize je adenom hipofize, nekancerozni tumor koji nastaje na hipofizi. Postoje i druge vrste tumora koje se ne mogu formirati, ali adenom je daleko najčešći.
Adenomi hipofize kategorizirani su na više načina. Oni su benigni (nekancerogeni), invazivni adenom ili karcinomi. Tumor može biti sekretorni tumor, što znači da tumor luči hormone, ili ne. Nazivaju se makroadenoma ako su veličine centimetra ili više, a mikroadenomima se smatraju ako su manji od centimetra.
Postoje i druge vrste tumora koje se mogu pojaviti na hipofizi, ali većina je rijetka i operacija se izvodi na sličan način kao i postupci za liječenje adenoma.
Dijagnosticiranje tumora hipofize
Tumori hipofize često se dijagnosticiraju nakon što naizgled nepovezan problem dovede do dijagnoze ove vrste tumora na mozgu. Na primjer, mlada žena koja nikada nije imala dijete može početi proizvoditi majčino mlijeko, a laboratorijski rezultati mogu ukazivati na tumor hipofize kao uzrok problema.
Uprkos tome, mnogi se tumori hipofize nazivaju "incidentalomima" kada se ne pronađu zbog simptoma ili problema, već tijekom obrade za nešto drugo. U ovom bi se slučaju tijekom CT pretrage mozga mogao pronaći tumor hipofize jer je pacijent otišao na hitnu radi mogućeg moždanog udara. U ovom slučaju nije bilo problema ili simptoma zbog adenoma i možda nikada neće biti pronađen ako CT skener nije napravljen.
Simptomi tumora hipofize
Sljedeći su simptomi koji se mogu pojaviti ako imate tumor hipofize:
- Glavobolje koje su kronične i mogu se pogoršati s vremenom
- Akromegalija, stanje uzrokovano previše hormona rasta nakon što većina pojedinaca prestane rasti, što dovodi do vrlo velikih ruku i stopala, a ako se ne liječi, grubih crta lica. Kada se tijekom adolescencije stvori previše hormona rasta, to može rezultirati gigantizmom - ekstremnom visinom.
- Hipopituitarizam, stanje koje uzrokuje usporen rast djece
- Cushingov sindrom, stanje koje može biti uzrokovano previše ACTH iz hipofize, često uzrokuje okruglo lice i grbu između ramena.
- Addisonova bolest, stanje uzrokovano premalom količinom ACTH
- Promjena vida
- Majčino mlijeko kod žene koja nije rodila
- Menstrualni ciklus može biti nepravilan ili ga uopće nema
- Promjene raspoloženja
- Neplodnost
- Poremećaji erekcije
- Promjene težine
- Kronični osjećaji umora
- Razina hormona štitnjače je previsoka ili preniska
Kada je potrebna operacija hipofize
Adenomi hipofize izuzetno su česti, jer čak svaki šesti pacijent ima mali adenom prisutan u hipofizi u nekom trenutku svog života. Srećom, adenom koji uzrokuje zdravstvene probleme daleko je rjeđi, a otprilike jedan adenom hipofize uzrokuje simptome.
Mnogi pacijenti s adenomom hipofize ili drugom vrstom benignog tumora mogu izbjeći operaciju. Pacijentima koji imaju adenom hipofize koji ne stvara probleme i ne zahtijeva lijekove, operacija je nepotreban tretman. Ostali pacijenti mogu izbjeći operaciju uzimanjem lijekova koji kontroliraju hormonalne promjene uzrokovane tumorom hipofize.
Osobe kojima je najvjerojatnije potrebna kirurška intervencija obično su osobe koje ne reagiraju dobro na lijekove ili imaju značajne probleme zbog tumora. Ti problemi mogu uključivati promjenu ili gubitak vida, jake glavobolje ili druge zdravstvene probleme uzrokovane neravnotežom hormona.
Rizici operacije hipofize
Uz uobičajene rizike povezane s operacijom i rizike od anestezije, operacija uklanjanja tumora hipofize nosi jedinstvene rizike. Najteži od ovih rizika je ozbiljna neravnoteža hormona uzrokovana oštećenjem hipofize tijekom postupka. Oštećenje žlijezde može oštetiti bilo koji ili svih šest hormona koje luči hipofiza, a može dovesti do složenih problema koji mogu uzrokovati zdravstvene probleme u mnogim dijelovima tijela.
Dodatni problemi koji se mogu pojaviti nakon operacije hipofize uključuju:
- Dijabetes insipidus: Uzrokovano hormonskom neravnotežom, ovo stanje uzrokuje da tijelo proizvodi vrlo velike količine urina, što dovodi do dehidracije, žeđi i, u težim slučajevima, do zbunjenosti.
- Curenje kičmene tekućine: Moguće je da kičmena tekućina curi iz nosa nakon transsfenoidne operacije. To je zato što se u kosti iza nosne šupljine buši rupa kako bi se omogućila operacija. Ako sterilno ljepilo kojim se "zakrpa" rupa ne ispuni do kraja, pacijent će osjetiti kapanje u nosu, slično poput prozirne sluzi prisutne kod prehlade.
- Sinusna glavobolja: Glavobolja nakon ove vrste operacije vrlo je česta i često se opisuje kao glavobolja sinusa.
- Nasalna kongestija: Očekuje se da će nosni prolazi biti zagušeni nakon ovog postupka, a ta je začepljenost često prisutna tjedan ili dva nakon zahvata. U većini slučajeva, zagušenja će se stalno poboljšavati tijekom razdoblja oporavka, a obično su rezultat kirurških instrumenata koji iritiraju osjetljivo tkivo u nosu.
- Meningitis: Infekcija mozga vjerojatnije će se dogoditi nakon operacije na mozgu, jer operacija povećava rizik od bakterija da dođu do mozga.
Prije operacije hipofize
Prije operacije hipofize možete očekivati CT, MRI ili možda oboje radi procjene veličine i oblika žlijezde i tumora. Laboratorijsko testiranje također će biti dio dijagnoze problema, a mnogi od tih laboratorijskih testova mogu se ponoviti prije operacije ako tumor uzrokuje hormonsku neravnotežu. Ovi laboratoriji prije operacije uspostavit će osnovnu liniju za usporedbu nakon završetka operacije i mogu pomoći u utvrđivanju je li operacija rezultirala poboljšanjem.
Operacije tumora hipofize
Operacije uklanjanja tumora hipofize obično izvodi neurokirurg, kirurg specijaliziran za liječenje poremećaja središnjeg živčanog sustava, koji uključuje mozak i kralježnicu. U nekim slučajevima, ENT kirurg (uho, nos i grlo) može biti kirurg ili dio tima koji izvodi operaciju. Operacija se izvodi u općoj anesteziji koju daje anesteziolog ili medicinska sestra anesteziolog (CRNA).
Zbog jedinstvenog smještaja hipofize unutar lubanje, ali izvan mozga, postupak se može izvesti na dva načina.
Transsfenoidni pristup
Najčešći način uklanjanja tumora hipofize je transsfenoidni pristup, gdje kirurg ubacuje instrumente kroz nos i u sinusu se napravi rupa koja leži između stražnjeg dijela nosa i mozga. Postavljanje male rupe u ovoj kosti, koja se naziva sfenoidna kost, omogućuje izravan pristup hipofizi.
Da budemo jasni, hipofiza je pričvršćena na mozak, ali počiva na donjoj strani mozga. To omogućuje pristup žlijezdi kroz nos. U postupku se koristi endoskop, fleksibilna tanka cijev sa svjetlom, kamerom i malim instrumentima.Endoskop je umetnut i kirurg je u mogućnosti gledati slike na monitoru. Sitni instrumenti unutar opsega koriste se za rezanje neželjenog tkiva.
U mnogim slučajevima visokokvalitetni snimci snimljeni prije operacije u kombinaciji sa specijaliziranom opremom koja se koristi tijekom postupka pomažu kirurgu u usmjeravanju na najizravniji put do hipofize. Nakon što se put otvori, za uklanjanje neželjenog tumorskog tkiva koriste se mali instrumenti nazvani kirete.
Jednom kada se tumorsko tkivo ukloni, na područje gdje je tumor uklonjen stavi se mali komad trbušne masti, a kirurg će rupu napravljenu na kosti začepiti koštanim presadkom, sterilnim kirurškim ljepilom ili oboje. U većini slučajeva nosnice će biti otvorene igle kako bi se spriječilo da oteklina potpuno zatvori nosne prolaze.
Pristup kraniotomije
Alternativni pristup operaciji hipofize je kraniotomija, gdje se uklanja dio lubanje da bi se izravno pristupilo mozgu. Ovaj put je daleko rjeđi i obično se koristi ako operacija nije prva koja se izvodi na hipofizi. Može se koristiti i ako postoji problem s curenjem cerebralne kralježnične tekućine nakon početnog postupka na hipofizi.
Tijekom ove vrste operacije hipofize, postupak započinje nakon što se područje na kojem će biti rez obrije dlaka i postavi metalni uređaj u blizini sljepoočnica kako bi glava bila potpuno nepomična. Na tjemenu se pravi rez i koža se otvara kako bi se lubanja razotkrila gdje se na dva područja lubanje buše male rupe zvane rupe. Tada se pila koristi za spajanje ove dvije rupe, stvarajući klinasto oblikovan dio kosti u obliku dinje koji se tijekom postupka nježno uklanja i ostavlja na stranu. Pokrivač mozga, nazvan dura, se otvara i mozak se može vidjeti.
Jednom kada je mozak izložen, koristi se poseban uređaj za usisavanje koji nježno podiže mozak omogućavajući pristup donjoj strani mozga gdje počiva hipofiza. Kirurg može izravno vizualizirati žlijezdu i može raditi pomoću instrumenata koji se drže u rukama.
Nakon završetka postupka, komad lubanje se ili zamjenjuje i drži tamo ljepilom ili se čuva u posebnom zamrzivaču kako bi se kasnije mogao zamijeniti. Koža vlasišta zatvorena je spajalicama ili ljepilom.
Nakon operacije hipofize
Većina pacijenata provest će dan ili dva u neurološkoj ili kirurškoj intenzivnoj njezi radi pomnog praćenja nakon operacije. Za to vrijeme osoblje će obratiti posebnu pozornost na krvne pretrage kako bi utvrdilo je li operacija uspjela u smanjenju neravnoteže hormona, a također će pomno nadgledati izlučivanje urina kako bi utvrdilo je li operacija uzrokovala insipidus dijabetesa. Također ćete biti pažljivo praćeni zbog kapanja iz nosa ili curenja nosa, što može biti znak da flaster za zatvaranje rupe u sfenoidnoj kosti nije u potpunosti sadržavao cerebralnu spinalnu tekućinu.
Nakon jednog do dva dana u JIL-u, pacijent može biti prebačen na stepenište ili u podnu jedinicu u bolnici. Većina pacijenata može se vratiti kući 3-5 dana nakon operacije sa strogim uputama da ne puše nos i uputama kako se brine za rez na trbuhu.
Većina pacijenata može se vratiti velikoj većini svojih uobičajenih aktivnosti dva tjedna nakon operacije. Neke aktivnosti koje mogu povećati intrakranijalni tlak (pritisak u mozgu) poput dizanja utega, napornih vježbi, savijanja i dizanja moraju se izbjegavati najmanje mjesec dana nakon operacije, ali aktivnosti poput rada za stolom, hodanja i vožnje obično su moguće u dva tjedna.
Za početne tjedne oporavka tipično je da se lijekovi na recept daju za kirurške bolove. Dodatni lijekovi se često daju kako bi se spriječio zatvor, jer spuštanje stolice također može povećati intrakranijalni tlak i treba ga izbjegavati. Možda ćete dobiti lijek za smanjenje začepljenja nosa i oteklina.
Za to je vrijeme normalno osjećati umor, začepljenost nosa i glavobolje tipa sinusa. Važno je svom kirurgu prijaviti sljedeće: postnazalno kapanje ili curenje iz nosa koji ne prestaje, vrućica, zimica, prekomjerno mokrenje, pretjerana žeđ, jaka glavobolja i ukočen vrat koji bradi sprječava dodirivanje prsa.
Vaš daljnji posjet može obaviti vaš neurokirurg, ORL ili oboje. Možete očekivati da vam se naprave pretrage krvi kako bi nastavili pratiti vaš napredak i utvrdili koji će vam lijekovi trebati ako ih jednom izliječite.