Sadržaj
Otprilike veličine malog graška, hipofiza, poznata i kao "glavna žlijezda", igra presudnu ulogu u regulaciji proizvodnje hormona iz većine ostalih žlijezda u tijelu. U tom je slučaju presudno za brojne funkcije, kao i za cjelokupno zdravlje. Sjedeći u mozgu između hipotalamusne regije i epifize unutar sfenoidne kosti (smještene prema prednjem dijelu lubanje), ova žlijezda ima dva režnja: prednji i stražnji režanj.S obzirom na njegovu kritičnu ulogu, bolesti ili malformacije hipofize mogu imati ozbiljne posljedice. Tu se uključuju često asimptomatski tumori hipofize (adenomi), Cushingova bolest (uzrokovana prekomjernom uporabom steroida) i hipopituitarizam, karakteriziran nedovoljnom aktivnošću žlijezde.
Anatomija
Struktura
Hipofiza veličine graška sastoji se od prednjeg i stražnjeg režnja; u odraslih osoba vertikalni promjer je približno 8 mm, s vodoravnim opsegom od 12 milimetara (mm). Oni su zatvoreni u žilavu membranu (dura), a odmah ispod druge takve membrane, selarna dijafragma, koja ima otvaranje da omogući strukturi koja se naziva infundibularna peteljka da izađe iz žlijezde.
Svaki od ovih režnjeva ima svoje dijelove i građe. Evo brze raščlambe ovih:
- Prednji režanj hipofize: Ovaj prednji dio najveći je dio hipofize. Prednji režanj hipofize odgovoran je za sintezu većine hormona hipofize. Sastoji se od pars distalis, strukture sastavljene od nizova specijaliziranih stanica koje luče hormone povezane s rastom i razvojem (trofični hormoni). Pars tuberalis je dio koji okružuje infundibularnu peteljku, a pars intermedia tanka je traka stanica koja odvaja pars distalis od stražnjeg režnja hipofize.
- Stražnji režanj hipofize: Režanj žlijezde okrenut prema natrag produžetak je moždane regije hipotalamusa koji je povezan s glavnim tijelom preko infundibularne peteljke, koja se i sama smatra dijelom stražnjeg režnja hipofize. Ova stabljika prolazi od tuber cinereuma, izdubljene uzvišice hipotalamusa, da bi probila selarnu dijafragmu.
Mjesto
Hipofiza počiva u sedlastoj udubini usred sfenoidne kosti nazvanoj sella turcica.Ova nesparena kost u obliku leptira smještena je prema prednjem dijelu lubanje u otprilike razini očiju. To ga smješta točno ispod optičkog hijazma (gdje se prelaze optički živci), hipotalamusa, kao i prednjeg dijela prstena arterija nazvanog Willisov krug. To je sa strane kavernoznog sinusa, prostora koji prikuplja krv iz središnjih dijelova mozga na povratku u srce. Na prednjoj strani hipofize nalazi se nekoliko drugih prostora za prikupljanje krvi - prednji klinoidni i prednji interkavernozni sinusi.
Anatomske varijacije
Nekoliko se urođenih varijacija događa s hipofizom. Među najznačajnijima od njih je da postoje razlike u veličini između muškaraca i žena, s tim da su one nešto veće u potonjih. Trudnoća također uzrokuje da ova žlijezda znatno naraste. Slično tome, hipofiza je veća tijekom puberteta i mlade odrasle dobi, a poznato je da se smanjuje nakon 50. godine.
Osim toga, liječnici su uočili niz drugih anatomskih razlika. To uključuje:
- Hipoplazija: Ovo je nedovoljni razvoj prednjeg režnja hipofize, što može ozbiljno utjecati na njegovu funkciju.
- Hiperplazija: Prekomjerno povećanje hipofize ponekad se dogodi tijekom trudnoće ili kod mladih žena s menstruacijom.
- Djelomično prazna sella turcica: Inačica praznog sella, ovo je relativno često stanje, u kojem je dio sella turcica hipofize prazan i spljošten.
- Umnožavanje: U izuzetno rijetkim slučajevima - i obično zajedno s drugim prirođenim problemima - hipofiza se može duplicirati. Većina prijavljenih slučajeva dogodila se kod žena ili djevojčica, a povezani su s oštećenjima lica ili kranija.
Funkcija
S obzirom na svoju instrumentalnu ulogu u tijelu, hipofiza jako utječe na ljudski razvoj i funkcioniranje. Prvenstveno se to postiže sintezom hormona. Kao što je gore spomenuto, prednji režanj je mjesto većine takvih aktivnosti i proizvodi sljedeće:
- Adrenokortikotropni hormon (ACTH): Kada se hormon koji oslobađa kortikotropin (CRH) oslobodi iz hipotalamusa i dosegne određeno područje, gdje se dijeli na nekoliko hormona, uključujući ACTH. Oni putuju do kore nadbubrežne žlijezde (na vrh dvije nadbubrežne žlijezde, smještene na vrhu bubrega), a zatim putuju u krvotok kako bi oslobodili kortizol. Zauzvrat, kortizol regulira lučenje glukokortikoida u razdobljima stresa.
- Prolaktin (PRL): PRL reguliran izravno hipotalamusom, PRL je izravno povezan s rastom mliječnih žlijezda kako bi počeo proizvoditi mlijeko u žena. Njegovu aktivnost inhibira moždana kemikalija, dopamin, a kod majki nakon poroda ta kemikalija inhibira kada bebe doje. To pak potiče aktivnost prolaktina, a time i laktaciju.
- Luteinizirajući hormon (LH) i folikle-stimulirajući hormon (FSH): Hormon koji oslobađa gonadotropin (GnRH) oslobađa se iz hipotalamusa kako bi potaknuo razvoj LH i FSH. U muškaraca LH djeluje na određene stanice u testisima (Leydigove stanice) da bi proizveo testosteron, a FSH na druge stanice (Sertolijeve stanice) kako bi sudjelovao u razvoju sperme. U žena, LH uzrokuje da jajnici proizvode steroidne hormone, koji zauzvrat sudjeluju u ovulaciji. FSH djeluje na stanice povezane s razvojem ženskih spolnih stanica (zvane stanice granuloze), a to su stanice koje se mogu oploditi da bi postale zigote.
- Hormon rasta ili somatotropin (GH): To potiče rast stanica u tijelu i regulira se povratnom spregom koja se temelji na razinama ovog hormona u krvi.
- Štitnjače-stimulirajući hormon (TSH): Ovaj hormon potiče štitnjaču da oslobađa T3 i T4-hormone koji reguliraju metabolizam u svakoj stanici u tijelu.
Uz to, stražnji režanj hipofize sintetizira nekoliko drugih hormona, a to su:
- Oksitocin: Ovaj je hormon najčešće povezan sa socijalnom i seksualnom vezom, zbog čega se ponekad naziva i "hormon maženja". U trudnica izlučivanje ove tvari uzrokuje kontrakcije koje dovode do porođaja, a u postporođajnom razdoblju uzrokuje refleks ispuštanja mlijeka, a to je oslobađanje majčinog mlijeka kada se dijete uhvati za hranjenje.
- Arginin vazopresin (AVP) ili antidiuretski hormon (ADH): Ovaj hormon služi nekoliko važnih funkcija, uključujući regulaciju vode i iscrpljivanje vode u tijelu, kao i regulaciju krvnog tlaka u slučajevima gubitka krvi. AVP uzrokuje kontrakciju arterija preko posebnih receptora u cijelom tijelu, a djelujući na bubrege i u interakciji s proteinom zvanim akvaporin 2, stvara kanale koji pomažu da voda ponovno apsorbira u krvotok.
Pridruženi uvjeti
Niz stanja i bolesti mogu utjecati na hipofizu: sve, od infekcije ili upale do prisutnosti tumora. Većina problema ovdje se odnosi na potonji slučaj, a oni se obično liječe radiosurgijom gama noža, koja za usmjeravanje koristi usmjereno zračenje, drugom vrstom radioterapije koja se naziva intenzitetno modulirana zračna terapija (IMRT) ili, u nekim slučajevima slučajevi, tradicionalna kirurgija. Evo kratke analize:
- Adenom hipofize: Adenomi su tumori koji rastu na hipofizi. Gotovo uvijek dobroćudni (nekancerogeni), javljaju se u oko 20% ljudi i u mnogim su slučajevima asimptomatski. Njihova prisutnost može biti povezana s drugim zdravstvenim stanjima, poput visoke razine kalcija u krvi. Ovi adenomi zbog svoje veličine dovode do nedovoljne aktivnosti žlijezde ili prekomjerne proizvodnje hormona (također poznatog kao hipopituitarizam). Povremeno ti adenomi dovode do glavobolje ili problema s vidom.
- Hiperprolaktinemija: Ova vrsta tumora uzrokuje da hipofiza proizvodi hormon, prolaktin. Različite veličine, s manjim zvanim "mikroprolaktinomi" i većim izraslinama zvanim "makroprolaktinomi", to može dovesti do ispuštanja iz dojki kod žena, neredovite menstruacije ili čak gubitka menstrualne funkcije kod žena. U muškaraca ovo stanje može dovesti do impotencije. Povremeno rastu dovoljno velike da izazovu simptome.
- Apopleksija hipofize: Ovo je rijetko stanje u kojem se adenom hipofize povećava u veličini i počinje uzimati arterijsku krv, što dovodi do zapreke krvotoku. To zauzvrat dovodi do iznenadne glavobolje, poremećaja vida, smanjene proizvodnje hormona i, u nekim slučajevima, povraćanja.
- Cushingov sindrom: Često je rezultat prekomjerne izloženosti steroidima - iako se javlja i u slučajevima kada adenomi uzrokuju hiperaktivnost proizvodnje hormona - Cushingov sindrom dovodi do prekomjerne aktivnosti nadbubrežnih žlijezda, što dovodi do prekomjerne proizvodnje kortizola. Češće u žena, ovo stanje dovodi do progresivnog debljanja, depresije, slabosti mišića i lakih modrica na koži. U muškaraca to može dovesti do impotencije, a u žena može izazvati neredovite mjesečnice.
- Hipopituitarizam i panhipopituitarizam: Hipopituitarizam je situacija u kojoj hipofiza ne proizvodi određene hormone, što može dovesti do panhipopituitarizma ili premale proizvodnje hormona iz drugih žlijezda. Kao i kod ostalih stanja, ovo je rezultat dobroćudnih tumora koji utječu na prednji ili periferni režanj ili može nastati kao neželjena nuspojava kirurgije. Povremeno se pojave zbog infekcije ili određenih ozljeda glave. Simptomi uključuju umor, neredovite mjesečnice ili čak potpuni gubitak menstrualne funkcije kod žena, impotencija (kod muškaraca), neplodnost, osjetljivost na hladne temperature, zatvor, suha koža i nizak krvni tlak.
Ispitivanja
Ako se žalite na simptome povezane s disfunkcijom hipofize, liječnik će prvo morati pregledati vašu povijest bolesti. To znači da ćete za konzultacije morati imati pri ruci bilo koji rezultat snimanja ili ispitivanja. Ako to situacija zahtijeva, hipofiza se može procijeniti pomoću niza specijaliziranih pristupa, uključujući:
- Test tolerancije na inzulin: Koristi se za testiranje funkcije nadbubrežne žlijezde i hipofize - i uobičajeni test za dijabetes - ovaj postupak uključuje primjenu inzulina za induciranje hipoglikemije ili smanjenja šećera u krvi. To omogućuje liječniku da procijeni koliko je dobro ova žlijezda sposobna proizvoditi potrebne hormone.
- Test suzbijanja deksametazona: Ovim se procjenjuje odgovor nadbubrežnih žlijezda na ACTH mjerenjem razine kortizola u mokraći. U osnovi, ima za cilj procijeniti osigurava li hipofiza proizvodnju prave količine kortizola. Konkretno, verzije ovog testa s visokim dozama utvrđuju prisutnost Cushingova sindroma.
- Test stimulacije hormona rasta (GHRH): Poznat i kao test na arginin, GHRH procjenjuje razinu proizvodnje hormona rasta (GH). To uključuje vađenje krvi i primjenu lijeka za poticanje funkcije hipofize i mjerenje tih razina.
- Test za suzbijanje hormona rasta: Ovim se ispituju stanja koja uključuju preaktivnu funkciju hipofize, poput Cushingova sindroma. Suzbijajući proizvodnju hormona rasta pomoću određenih lijekova, liječnici mogu procijeniti nedostatak GH kao i hipopituitarizam.
- Magnetska rezonancija (MRI): Nakon početnih testova, liječnici će možda trebati snimanje - često MRI - kako bi stekli potpuniji osjećaj zdravlja hipofize i procijenili prisutnost bilo kakvih tumora.