Sadržaj
Perthesova bolest je stanje zgloba kuka koje započinje u djetinjstvu i može dovesti do bolova u kukovima, kao i do dugotrajnog oštećenja zgloba kuka. Uzrok Perthesove bolesti predmet je brojnih teorija, ali nije utvrđen jasan izvor. Mnogi ljudi koji imaju Perthesovu bolest tijekom djetinjstva razviju rani artritis kuka, što često zahtijeva zamjenu kuka u odrasloj dobi. Liječenje se najbolje određuje prema dobi u kojoj se dijagnosticira stanje.Pravilno nazvano Legg-Calvé-Perthesovom bolešću (LCPD) ovo je stanje dobilo ime po liječnicima koji su prvi opisali bolest početkom 1900-ih, ali stanje još uvijek ostaje nepotpuno shvaćeno.
Liječenje ostaje kontroverzno, ponekad zahtijeva operaciju u djetinjstvu, a ponekad se upravlja nehirurškim tretmanima. Mlađa djeca često najbolje prolaze s nehirurškim liječenjem, dok djeca koja su dijagnosticirana u kasnijoj dobi mogu bolje proći kirurškom intervencijom. U tijeku su istraživanja kako bi se utvrdili uzroci, prognostički čimbenici i idealno liječenje Perthes-ove bolesti.
Simptomi
Perthesova bolest obično se javlja kod djece u dobi između 5 i 8 godina. Može se dogoditi tijekom šireg raspona dobnih skupina, ali najčešće se javlja u tim dječjim godinama. Stanje se mnogo češće viđa kod dječaka, s omjerom muškaraca i žena oko 5 prema 1. Smatra se da su mnoga djeca s dijagnozom Perthes-ove bolesti koštano nezrela u odnosu na drugu djecu njihove dobi; često se čine mlađima od njihove kronološke dobi.
Većina djece koja imaju ovo stanje razvit će blagu nelagodu u kukovima ili mlitavost koja na ovo stanje skrene pozornost svog liječnika. Najčešći znakovi Perthesove bolesti uključuju:
- Blaga nelagoda u zglobu kuka
- Šepajući u hodu
- Smanjen opseg pokreta kukova
Pored ovih simptoma, može se razviti i slabost mišića u ekstremitetu i naprednijim slučajevima ovog stanja. Specifični test koji će potražiti vaš liječnik je takozvani "znak Trendelenburg". Kada stojite na zahvaćenoj nozi, abnormalno naginjanje zdjelice ukazuje na slabost abduktornih mišića kuka. Ovaj se Trendelenburgov znak često viđa kod djece s Perthesovom bolešću.
Djeca koja razviju Perthesovu bolest imaju problem s kostima i hrskavicama kuglastog zgloba kuka. S vremenom dolazi do pogoršanja i deformacije glave femura, lopte zgloba. Ostala stanja također mogu uzrokovati pogoršanje i deformaciju glave bedrene kosti, a ta stanja treba uzeti u obzir kao moguću dijagnozu, kao i Perthesovu bolest. Neka druga stanja koja mogu oponašati znakove bolesti uključuju bolest srpastih stanica i liječenje kortikosteroidima.
Uzroci
Uzrok Perthesove bolesti nije dobro razumljiv, a postojala su brojna istraživanja koja su istraživala izvor ovog stanja. Postavlja se pitanje mogućih genetskih mutacija i poremećaja zgrušavanja krvi koji mogu pridonijeti razvoju Perthesove bolesti. Međutim, uzrok ostaje nepoznat.
Što je poznato
Djeca koja razviju Perthesovu bolest imaju poremećaj u opskrbi glavom bedrene kosti uzrokujući pogoršanje kosti i hrskavice ovog dijela zgloba kuka. U osnovi, jer je opskrba krvlju promijenjena, stanice kostiju se raspadaju, uzrokujući pogoršanje zgloba kuka. Ozbiljnost stanja ovisi o opsegu oštećenja opskrbe krvlju glave bedrene kosti. U težim slučajevima zahvaćen je veći dio bedrene kosti, što dovodi do većih oštećenja zgloba kuka.
Dijagnoza
Dijagnoza Perthesove bolesti temelji se na gore opisanim kliničkim nalazima, kao i slikovnim studijama za procjenu stupnja oštećenja glave bedrene kosti. Ne postoji test krvi koji će dijagnosticirati Perthesovu bolest. Dijagnoza ovog stanja postavlja se nakon uklanjanja drugih mogućih uzroka pogoršanja kosti glave bedrene kosti.
X-zrake se obično dobivaju za procjenu stupnja oštećenja kosti zgloba kuka. Te se rentgenske zrake koriste za klasifikaciju opsega Perthes-ove bolesti. Iako klasifikacija Perthes-ove bolesti postoji već duže vrijeme, korisnost ove klasifikacije u usmjeravanju liječenja i nuđenju prognoza predmet je kontroverze.
Uz to, MRI se češće koriste za procjenu djece koja imaju Perthesovu bolest. Opet, korisnost ovih testova u vođenju odluka o liječenju nije potpuno jasna. Iako se testovi često rade, postoje ograničeni dokazi o tome koliko će ti testovi pružiti informacije o najboljim tretmanima i prognozi.
Što liječnici traže na X-zrakama osteoartritisa?Liječenje
Općenito postoje tri mogućnosti liječenja djece s Perthesovom bolešću. Prva opcija je liječenje fizikalnom terapijom radi rješavanja ograničenja u kretanju i slabosti mišića koji okružuju kuk. Druga opcija je upotreba aparatića za imobilizaciju zgloba kuka. Treća opcija je kirurški postupak za ponovno poravnavanje kosti oko zgloba kuka kako bi se pokušao ukloniti pritisak s zahvaćenog dijela glave bedrene kosti. Ne postoje lijekovi, injekcije ili druge farmakološke intervencije za koje se pokazalo da pomažu u ovom stanju. Konačno, cilj liječenja je pokušati minimalizirati dugotrajno oštećenje zgloba kuka dok se stanje spontano rješava.
Liječenje Perthes-ove bolesti najbolje se vodi prema dobi pojave simptoma. Čini se da djeca mlađa od 6 godina najbolje rade s nehirurškim tretmanima. Između 6. i 8. godine života zabilježeni su slični rezultati i kod kirurškog i kod nehirurškog liječenja. Rezultati kirurgije izgledaju najbolje kad se izvedu ubrzo nakon dijagnoze, a ne nakon što prođe duže vrijeme. Djeca starija od 8 godina obično imaju bolje rezultate kirurškim zahvatom.
Određivanje najboljeg vremena operacije i koja će djeca imati najviše koristi od kirurške intervencije predmet su trajnih istraživanja. Čak i uz kirurške intervencije, djeca koja imaju Perthesovu bolest često razviju trajna oštećenja zgloba kuka. To se općenito dobro podnosi u tinejdžerskim i mladim godinama. Mladi odrasli koji su imali Perthes kao dijete obično će nastaviti sve normalne aktivnosti bez problema s kukovima. Kako ove osobe stare, većina će razviti artritis u 50-ima, često zahtijevajući operaciju zamjene kuka.
Riječ iz vrlo dobrog
Perthesova bolest opisana je prije više od 100 godina, ali ostaje pomalo medicinska tajna. Uzrok Perthesove bolesti nije jasan, a idealno liječenje ostaje kontroverzno. Općenito, mlađa djeca najbolje rade s nehirurškom intervencijom, dok je kirurgija možda najbolja opcija kod starije djece. Čak i uz idealan tretman, djeca koja imaju Perthesovu bolest često razvijaju artritis zgloba kuka kasnije u odrasloj dobi. Tim je ljudima često potrebna operacija zamjene kuka.
Može li se artritis izliječiti?