Sadržaj
Peptični čir, poznat i kao čir na želucu, rjeđi je u djece nego kod odraslih, ali se javlja češće nego što se može zamisliti. Prema istraživanju iz 2011. objavljenom u medicinskom časopisu Čirevi, čak 8,1 posto djece u Europi i 17,4 posto u Sjedinjenim Državama doživjet će peptični čir prije navršene 18. godine života.Dok su peptični čirevi usko povezani s bakterijom poznatom kao Helicobacter pylori (H. pylori), ponekad su sekundarne u odnosu na ozbiljniju bolest, poput raka. Dijagnoza kod djece malo se razlikuje od odrasle jer neki testovi manje mogu dati pouzdane rezultate. Nekomplicirani slučajevi obično se lako liječe antibioticima i drugim oralnim lijekovima.
Ako ne postoji ozbiljni temeljni uzrok, rizik od komplikacija od peptičnog čira nizak je (između 1 posto i 2 posto), a rizik od smrti još niži (0,01 posto).
Simptomi
Peptični čir je jednostavno otvorena čireva koja se razvija na sluznici želuca. Čirev u samom želucu naziva se čir na želucu, dok se čir koji se dalje razvija prema tankom crijevu naziva čir na dvanaesniku.
Uobičajeni znakovi čira na želucu uključuju:
- Tupa bol u želucu koja vas peče ili grize
- Plin i nadutost
- Mučnina ili povraćanje
- Gubitak apetita
- Umor
Iako je bol često najuočljivija kada je želudac prazan, reaktivna bol koja se javlja nakon jela često može razlikovati čir na želucu od dvanaesnika. Čir na želucu obično uzrokuje bol ubrzo nakon što se pojede hrana, dok se bol od čira na dvanaesniku obično razvija tek dva ili tri sata kasnije.
Čir se može smatrati ozbiljnim ako je bol oštra i specifična, a ne tupa i bolna. To može biti pokazatelj da čir krvari, stanje često popraćeno krvavom ili zamućenom stolicom ili povraćanjem krvi ili čestica sličnih kavi.
Groznica, hladnoća, povraćanje i otežano gutanje znakovi su stanja koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Komplikacije peptičnog čira mogu uključivati pothranjenost, perforaciju želuca i opstrukciju crijeva (uzrokovanu upalom dvanaesnika). I zapreka i perforacija smatraju se hitnim medicinskim slučajevima koji zahtijevaju hitnu pomoć.
Uzroci
H. pylori je bakterija u obliku vadičepa koja se obično povezuje s kroničnim gastritisom i peptičnim čirevima. Vjeruje se da ima oko 50 posto svjetske populacije H. pylori, I, prema jednom istraživanju, od kojih će preko 30 posto razviti simptome gornjeg dijela probavnog sustava.
Dok H. pylori je čest uzrok peptičnog ulkusa u djece, drugi čimbenici mogu uzrokovati ili pridonijeti njihovom razvoju. Među njima:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su aspirin ili ibuprofen neovisno su povezani s želučanim krvarenjima i čirima kada se prekomjerno koriste.
- Vjeruje se da genetika igra ulogu, jer će oko 20 posto djece u obiteljskoj anamnezi imati peptični čir.
- Izuzetno stresni događaji mogu potaknuti čireve i kod djece i kod odraslih, manifestirajući se akutnim simptomima u roku od tri do šest dana. Primjeri uključuju veliku životnu traumu, ozljedu, infekciju ili operativni zahvat.
- Pretilost je povezana s povećanim rizikom od dječjeg čira, potaknutog povećanom gastrointestinalnom upalom i promjenama u normalnoj bakterijskoj flori.
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) karakterizira kronični refluks kiseline koji u težim slučajevima može dovesti do čira na želucu.
Iako generalizirani stres, tjeskoba i začinjena hrana ne uzrokuju čireve, oni mogu pogoršati postojeće.
Neuobičajeni uzroci uključuju hipersekretorne poremećaje u kojima se stvaraju prekomjerne želučane kiseline. Primjeri uključuju cističnu fibrozu, bazofilnu leukemiju, Zollinger-Ellison sindrom i višestruke endokrine neoplazije.
Slično tome, svako stanje koje uzrokuje povećani intrakranijalni tlak (tlak u lubanji) može potaknuti prekomjernu proizvodnju želučanih kiselina, uzrokujući takozvani Cushingov čir. U rijetkim slučajevima peptični čir može biti i znak raka krvi poznat kao limfom.
Dijagnoza
Dijagnosticiranje čira na želucu kod djece može biti izazov s obzirom na to da neki testovi koji se koriste za odrasle, poput H. pylori test krvi na antitijela, manje su točni u djece.
Općenito govoreći, ako simptomi nisu ozbiljni, liječnici će istragu započeti s minimalno invazivnim testovima. Među njima su:
- GastroPanel testovi krvi mogu otkriti H. pylori i visoke razine kiseline i pepsina (želučani enzim) u skladu s gastritisom.
- Testovi fekalnih antigena traže genetske dokaze o H. pylori u uzorku stolice.
- Testovi udisanja ureje mjere količinu ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku u skladu s aktivnom tvari H. pylori infekcija.
Negativan rezultat ovih testova omogućio bi liječniku da isključi probavni poremećaj kao uzrok i izbjegne invazivnije postupke.
Ako su testovi pozitivni, a simptomi ozbiljni, naručit će se postupak poznat kao gornja endoskopija. Smatra se preferiranim načinom dijagnoze, endoskopija uključuje umetanje fleksibilnog fiberoptičkog opsega u grlo radi pregleda sluznice želuca. Izvodi se pod blagom sedacijom i može se koristiti za odvajanje uzoraka tkiva (tzv. Pinch biopsija) za procjenu u laboratoriju. Nuspojave uključuju upalu grla, probavne smetnje, žgaravicu i mučninu. Infekcija, perforacija ili krvarenje su mogući, ali rijetki.
Rentgen barija, poznat i kao barijska guta ili serija gornjeg GI, daleko je manje invazivan, ali i manje precizan, osobito ako je peptični čir mali. Uključuje gutanje kredne tekućine koja sadrži barij, koja oblaže želudac i pomaže u boljem prepoznavanju abnormalnosti na rendgenu. Nuspojave uključuju uznemireni želudac, mučninu, povraćanje i zatvor.
Liječenje
Ako je čir povezan sa H. pylori, liječnik će propisati kombinaciju lijekova za iskorjenjivanje infekcije i normalizaciju razine želučane kiseline tako da želudac može zacijeliti.
Iskorjenjivanje H. pylori pokazalo se teškim posljednjih godina jer su sve veće stope rezistencije na antibiotike mnoge tradicionalne terapije učinile beskorisnima. U tu svrhu liječnici će danas zauzeti agresivniji pristup kombinirajući dva ili više antibiotika s lijekom za smanjenje kiseline poznatim kao inhibitor protonske pumpe (PPI) i tabletama bizmut-subsalicilata (poput Pepto-Bismol-a za žvakanje), koji mogu kaput i zaštititi želudac.
Ako terapija prve linije ne pruži olakšanje, pokušavat će se s dodatnim kombinacijama dok se ne izbrišu svi znakovi infekcije. Trajanje liječenja je 14 dana i obično uključuje antibiotike klaritromicin i amoksicilin. Naknadne terapije mogu uključivati tetraciklin ili metronidazol.
Te antibiotike treba uzimati prema uputama - i do kraja - kako bi se izbjegao razvoj rezistencije na antibiotike. NSAID bi se izbjegavali kako bi se smanjio želučani stres; Tylenol (acetaminophen) se umjesto toga može koristiti za liječenje boli i vrućice.
Dijeta
Tijekom liječenja usredotočite se na pružanje djetetu hrane koja se lako probavlja i malo stresa na želudac. To uključuje voće i povrće bogato vlaknima, nemasnu piletinu i ribu te probiotike poput jogurta. Izbjegavajte prženu hranu, začinjenu hranu, kiselu hranu, gazirana pića ili bilo što s kofeinom (uključujući čaj i čokoladu).
Kirurgija i drugi postupci
Čirevi se često mogu liječiti u vrijeme endoskopskog pregleda. Kad se primijeti čir, kroz endoskop se mogu unijeti razni instrumenti kako bi se začepila pukla krvna žila. To može uključivati laser ili uređaj za elektrokauterizaciju za sagorijevanje tkiva ili injekciju epinefrina (adrenalina) za brzo širenje krvne žile.
Operacija se danas rijetko koristi za liječenje čira. Označeno je samo ako postoji perforacija, začepljenje, ozbiljno krvarenje ili visok rizik od perforacije. Ako je potrebno, elektivne operacije često se mogu izvoditi laparoskopski (s urezima u ključanici), dok se hitne operacije obično izvode kao otvoreni postupak.
Riječ iz vrlo dobrog
Otkrivanje da vaše dijete ima peptični čir može biti krajnje uznemirujuće. Iako vam je prvi instinkt možda pripisati stresu kod kuće ili u školi, najčešće postoje osnovni fizički uzroci koji se mogu lako izliječiti.
Uz to, važno je smanjiti stres djeteta tijekom prolaska kroz istrage i liječenje. Najbolji način da to učinite je da pomognete djetetu da shvati što je čir na želucu i što može očekivati da ide dalje.
Ako vaše dijete treba smršaviti, sada nije vrijeme za početak. Prvo se usredotočite na zacjeljivanje čira i rješavanje osnovnog uzroka. Jednom kada vašem djetetu bude bolje, mršavljenju biste trebali pristupiti cjelovito s odgovarajućom prehranom i planom vježbanja.