Sadržaj
Peptični ulkus je česta probavna bolest kod koje kiselina i pepsin (važan probavni enzim) uzrokuju eroziju sluznice želuca ili prvog dijela tankog crijeva, poznatog kao dvanaesnik. To dovodi do čireva poznatih kao peptični čir. Točnije, peptični čir koji se nalazi u želucu naziva se čir na želucu. Ako je čireva u dvanaesniku, naziva se čir na dvanaesniku.Peptična ulkusna bolest može uzrokovati značajne bolove u gornjem dijelu trbuha, ali simptomi se, u cjelini, mogu donekle razlikovati između dvije vrste peptičnih čireva, a vaš liječnik može liječiti svaki od njih malo drugačije. Upravljanje vašim slučajem je važno, jer se mogu dogoditi ozbiljne posljedice, poput krvarenja i anemije.
Sada su poznati najčešći uzroci infekcije Helicobacter pylori (H. pylori) bakterija i dugotrajna upotreba određenih sredstava za ublažavanje boli. Ovo je znanje revolucioniralo brigu o čir na želucu.
U bilo kojem trenutku, do 1% ljudi širom svijeta imat će peptični čir.
Simptomi bolesti čira na želucu
Glavni simptom peptičnog čira su bolovi u trbuhu. Većina ljudi opisat će grizuću ili pekuću bol koja se obično nalazi u želučanoj jami ili odmah ispod rebara s desne ili lijeve strane.
Uzorak bolova u trbuhu može ovisiti o mjestu čira:
Simptomi čira na želucuBol često pogoršava obrok
Gubitak kilograma (moguće zbog manjeg jedenja kako bi se izbjegla nelagoda)
Bol između obroka (kada je želudac prazan) i koja se poboljšava nakon jela
Moguće debljanje
To je reklo, iako peptični čir očito stvara potencijal za mnogo različitih simptoma, iznenađujući udio ljudi s peptičnim čirima (možda i do 50%) možda neće primijetiti nikakve posebne simptome. Nažalost, čak i peptični čir koji ne proizvodi izravno simptome u konačnici može prouzročiti značajne komplikacije.
Komplikacije
Osobe s peptičnim čirima imaju relativno velike šanse za razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) i simptoma povezanih s njom, posebno žgaravice.
Iako zabrinjavajuće, postoje i druge moguće komplikacije koje mogu biti ozbiljnije, pa čak i opasne po život:
Ako peptični čir postane dovoljno velik, može erodirati u krvnu žilu i proizvesti krvarenje. Liječnici to nazivaju gornjim gastrointestinalnim krvarenjem, jer je mjesto krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog (GI) sustava. Simptomi krvarenja iz gornjeg GI mogu biti prilično dramatični i nemoguće ih je ignorirati, poput povraćanja svijetlocrvene krvi.
S druge strane, ako je krvarenje sporo, simptomi mogu biti mnogo suptilniji i mogu uključivati postupni nastanak slabosti (od anemije), vrtoglavicu, lupanje srca (od ubrzanog rada srca), grčeve u trbuhu (uzrokovane krvlju koja prolazi kroz, i nadražujuće, crijeva), te melena ili katranasta stolica (uzrokovana probavnim procesom koji djeluje na krv u crijevnom traktu).
Peptični čir koji se nalazi na spoju želuca i dvanaesnika (mjesto nazvano pilorični kanal) može uzrokovati dovoljno oteklina na sluznici želuca da proizvede djelomičnu opstrukciju. Ako je to slučaj, simptomi mogu uključivati nadutost, ozbiljne probavne smetnje, mučninu, povraćanje i gubitak težine.
Također se mogu pojaviti perforacija (kada čir potpuno izgori kroz želučanu ili crijevnu sluznicu) i fistula (abnormalna veza u GI traktu), što omogućuje propuštanje gastrointestinalnih tekućina, što potencijalno dovodi do problema poput infekcije.
Simptomi peptičnog čiraUzroci
U velikoj većini slučajeva peptični čir uzrokuje jedna od dvije stvari:
- H. pylori infekcija
- Kronična primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIDS)
Spoznaja da H. pylori infekcije su odgovorne za mnogo, ako ne i većinu peptičnih ulkusnih bolesti, jedan je od najvećih medicinskih dostignuća u posljednjih nekoliko desetljeća. Barem 50% svih ljudi ima H. pylori u njihovim gornjim gastrointestinalnim traktima, a oko 75% peptičnih čireva u SAD-u povezano je s ovom infekcijom.
Istraživanja ukazuju na to H. pylori mogu predisponirati ljude na peptični čir na nekoliko različitih mehanizama, uključujući:
- Povećavanje lučenja želučane kiseline
- Uzrokuje upalu
- Umanjenje obrambenih mehanizama želučane sluznice
- Uzrokujući rast želučanih stanica (koje luče kiselinu i pepsin) u sluznici dvanaesnika
Kronična uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući aspirin, povećava rizik od peptičnih čireva 20 puta. Korisnici NSAID-a koji također imaju H. pylori imaju 60-postotni porast peptične ulkusne bolesti.
Smatra se da NSAID povećavaju rizik od peptičnog ulkusa inhibiranjem COX-1 receptora u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Inhibicija COX-1 smanjuje proizvodnju različitih prostaglandina koji funkcioniraju kako bi zaštitili sluznicu želuca i dvanaesnika.
Iako H. pylori i NSAID čine većinu peptičnih ulkusnih bolesti, postoje mnogi drugi potencijalni čimbenici koji također mogu igrati ulogu u vašem riziku. To uključuje:
- Ostali lijekovi (posebno steroidi, klopidogrel, spironolakton, SSRI, krek kokain, metamfetamin, pa čak i acetaminofen)
- Kemoterapija i terapija zračenjem
- Razni tumori, uključujući Zollinger-Ellison sindrom i karcinoidni sindrom
- Ostale infekcije, uključujući herpes simplex i citomegalovirus
- Upalna bolest poput sarkoidoze i Crohnove bolesti
- Upotreba alkohola
- Pušenje
- Bolest perifernih arterija koja utječe na arterije koje opskrbljuju želudac ili dvanaesnik
- Loš prehrambeni status
Zaista nema dokaza da jedenje bilo koje vrste određene hrane, poput začinjenih jela, uzrokuje čir na želucu. Možda ćete otkriti da, u vašem slučaju, jedenje određene hrane može izazvati žgaravicu, probavne smetnje ili druge gastrointestinalne simptome - i ako je tako, trebali biste ih izbjegavati. Ali to vam može samo pomoći da se osjećate bolje, a ne spriječiti čir na želucu.
Slično tome, stručnjaci sada odbacuju ideju da su čirevi uzrokovani akutnim ili kroničnim emocionalnim stresom, osim ako vas stres navede na pušenje, piće, upotrebu droga ili prekomjernu upotrebu lijekova.
Uzroci i faktori rizika za peptičke čireveDijagnoza
Dijagnostičko ispitivanje čir na želucu ima dva različita cilja:
- Utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti peptičnog čira
- Procjena uzroka čira, ako je prisutan
Ako su simptomi blagi, liječnik vas može jednostavno uputiti na kuru terapije za blokiranje želučane kiseline. Ako simptomi nestanu i ne vrate se nakon ove jednostavne mjere, to je možda sve. Međutim, ako su vaši simptomi umjereno ozbiljni ili se simptomi vrate nakon kratkog tečaja, obično je dobro postaviti konačnu dijagnozu. Danas se to čini najučinkovitije i najtočnije postupkom endoskopije.
Endoskopijom se fleksibilna cijev koja sadrži fiberoptički sustav prolazi jednjakom u želudac - a sluznica želuca i dvanaesnika se izravno vizualizira.
Endoskopija je brza i točna. Uz to, ako je prisutan čir, može se procijeniti njegova općenita težina i može se ispitati ima li znakova malignosti (u tom slučaju se može uzeti biopsija). Biopsija je također vrlo korisna u otkrivanju je li H. pylori je prisutan.
Endoskopija je velikim dijelom zamijenila rendgenske studije gornjeg GI pomoću progutanog barija.
Ako se dijagnosticira peptični čir, važno je procijeniti je li infekcija s H. pylori je prisutan i jesu li NSAIL možda faktor. Ove su informacije vrlo važne za donošenje odluke o odgovarajućem liječenju. Biopsija se ne provodi, za utvrđivanje se može koristiti test daha uree (H. pylori izlučuje enzim ureazu, što rezultira viškom uree koja se može otkriti u dahu). Ispitivanje krvi i ispitivanje stolice mogu se također koristiti za otkrivanje H. pylori.
Budući da nesteroidni protuupalni lijekovi (a ponekad i drugi lijekovi) često igraju istaknutu ulogu u nastanku peptičnog čira, važno je svom liječniku dati cjelovit pregled svih lijekova koje ste koristili, na recept ili bez recepta.
Ako imate peptični čir, a nemate niti jedan H. pylori infekcije ili uporabe NSAID-a, vaš će liječnik možda morati izvršiti daljnju medicinsku procjenu. Međutim, u velikoj većini ljudi s peptičnom ulkusnom bolešću to nije potrebno.
Kako se dijagnosticira peptična čirna bolestLiječenje
U većini slučajeva, peptični čir može se uspješno liječiti medicinskom terapijom i uklanjanjem čimbenika koji pridonose tome.
Ako je testiranje pozitivno za H. pylori, infekcija se mora iskorijeniti kursom antibiotika. Općenito, dva različita antibiotika - najčešće klaritromicin, metronidazol i / ili amoksicilinare - koriste se sedam do 14 dana.
Važno je ponoviti testiranje za H. pylori nakon tečaja antibiotika kako bi dokumentirao da je infekcija nestala. Ako nije, bit će potreban drugi tečaj liječenja, koji koristi različite lijekove ili različite doze.
Zacjeljivanje čira može se pospješiti i inhibicijom lučenja želučane kiseline. Kada je prisutan peptični čir, to se najbolje postiže uporabom inhibitora protonske pumpe (PPI), kao što su Nexium (esomeprazol), Prevacid (pantoprazol), Prilosec (omeprazol) ili AcipHex (rabeprazol). Smanjivanje kiseline u želucu ne samo da pomaže zacjeljivanju čira već i čini antibiotike učinkovitijima protiv H. pylori. PPI terapija obično se nastavlja osam do 12 tjedana kod osoba s peptičnom ulkusnom bolešću.
Uz izbjegavanje svih nesteroidnih protuupalnih lijekova, svatko tko ima peptični čir treba prestati pušiti i ograničiti alkohol na najviše jedno piće dnevno (ako je to potrebno).
Nakon uzimanja antibiotika, H. pylori je eliminiran, dovršeno je osam do 12 tjedana PPI terapije i uklonjeni agensi poput NSAID-a, šanse za potpuno izlječenje peptičnog čira su izvrsne - općenito iznad 90% do 95%. Nadalje, rizik od ponovljenog čira prilično je nizak.
U prošlosti je kirurško liječenje čira na želucu bilo prilično često. Međutim, otkako je otkriveno da je H. pylori važan i česti temeljni uzrok - i otkako su razvijeni moćni lijekovi za zaštitu od PPI-a, operacija je postala rijetko potrebna.
Danas su uglavnom potrebni kirurški zahvati ili čirevi koji se pokažu krajnje otpornima na liječenje ili se sumnja da imaju zloćudni tumor. Može se koristiti i za liječenje komplikacija čir na želucu, poput jakih krvarenja, začepljenja, perforacije ili stvaranja fistule.
Snalaženje
Mnogo se promijenilo u liječenju i upravljanju peptičnom ulkusnom bolešću. Na primjer, više ne trebate slijediti nježnu dijetu. To je reklo, dok vaš probavni trakt zarasta, možda ćete osjetiti simptome dok jedete ili pijete određenu hranu. To će biti individualno i morat ćete primijetiti koji su vaši okidači; vođenje dnevnika hrane može pomoći.
Jedenje manjih obroka, uzimanje hrane i pića najmanje dva sata prije spavanja, izbjegavanje alkohola i ograničavanje hrane i pića za koje znate da uzrokuju simptome predložene su taktike.
Iako se emocionalni stres više ne smatra uzrokom čira, neki ljudi imaju više simptoma kad su pod stresom. Može biti da vas stres natera da pijete, pušite ili se prepustite hrani koja okida vaše simptome. Tijekom liječenja, dobro je smanjiti emocionalni stres fizičkim vježbanjem, meditacijom, jogom ili vježbama disanja.
Život s peptičnim čirimaRiječ iz vrlo dobrog
Iako je peptični čir značajan medicinski problem koji može imati strašne posljedice, napredak medicinske skrbi tijekom posljednjih nekoliko desetljeća potpuno je promijenio liječenje ovog stanja i prognozu ljudi koji ga imaju.
Ako vam je dijagnosticirana peptična ulkusna bolest, sve dok zajedno sa svojim liječnikom utvrđujete osnovni uzrok, vjerno slijedite režim medicinske terapije koji će vjerojatno biti propisan i izbjegavajte lijekove - i navike - koje biste trebali izbjegavati, postoji izvrsna šansa da se vaš čir potpuno izliječi i da se više neće vratiti.
Simptomi peptičnog čira