Sadržaj
Parsonage-Turnerov sindrom neurološki je poremećaj koji uzrokuje jake bolove u ramenu i ruci, a može prouzročiti trajno oštećenje mišića, živaca i ligamenata na zahvaćenim područjima. PTS se obično javlja unutar brahijalnog pleksusa - živčane mreže ispod ruke koja premošćuje vratne živce vrata duž ključne kosti i proteže se u ruku. PTS se također može odnositi na druge oblike poremećaja perifernih živaca drugdje u tijelu. Vjeruje se da je PTS uzrokovan imunološkim poremećajem, koji je možda sekundarni u odnosu na uobičajenu virusnu infekciju, ali točni uzroci još uvijek nisu jasni.Simptomi
Parsonage-Turnerov sindrom (PTS) neurološki je poremećaj koji uzrokuje jake bolove u ramenu i ruci, obično na jednoj strani tijela. Ta se bol može podudarati sa slabljenjem i gubitkom mišićne mase u zahvaćenim područjima tijekom nekoliko tjedana. PTS utječe na 1,64 na 100 000 ljudi godišnje, iako je učestalost PTS-a možda nedovoljno dijagnosticirana i nešto veća.
Simptomi povezani s PTS-om mogu se podijeliti u akutnu, kroničnu i fazu oporavka.
Akutna faza
Početni znak PTS-a obično je iznenadna bol u jednom ili oba ramena, koja često utječe na odgovarajuću stranu vrata ili ruke, iako je jednostrana bol daleko češća. Ta početna bol može biti oštra, peckuća ili tupa, pulsirajuća bol. Može se predstaviti i kao promjena osjećaja na tom području. Od početne razine boli, bol se kod nekih ljudi može brzo povećati ili se može postupno pojačavati.
Kronična faza
Nakon akutne faze, koja može trajati od nekoliko sati do nekoliko tjedana, bol će se na kraju smanjiti. U nekim slučajevima može potpuno nestati ili ostati na manjem intenzitetu.
Čak i nakon što se akutni simptomi PTS-a smanje, oštećenje živaca može spriječiti pokretanje i upotrebu mišića. Podizanje, savijanje i druge aktivnosti mogu nanijeti bol živcima zahvaćenih područja mišića. Uz bol, trajna oštećenja mišića i živaca kreću se od jedva primjetne slabosti do potpunog gubitka pokreta. Na pogođenim područjima ta slabost može uzrokovati:
- Atrofija mišića
- Smanjen osjećaj ili utrnulost
- Osjet igle ili igle ili peckanje
- Povećana osjetljivost na dodir
Strukturno, atrofija može uzrokovati promjene u položaju i funkciji:
- Ramena
- Oružje
- Zapešća
- Ruke
Faza oporavka
Tijekom ili nakon kronične faze može doći do sekundarne komplikacije s atrofijom koja se naziva subluksacija, iščašenjem ramenog zgloba. Kada određene tetive u području ramena promijene položaj, može se izgubiti određena pokretljivost ramenog zgloba zbog kronične boli i upala koja zahvaća vezivno tkivo. Oštećenje i gubitak pokreta kapsule ramenog zgloba mogu odražavati upalno stanje poznato kao ljepljivi kapsulitis.
Ostali trajni simptomi uključuju probleme s cirkulacijom. Koža ruku i ruku može nateći (edem) i postati obezbojena mrljama crvene, ljubičaste ili mrlje. Rast kose i noktiju može se ubrzati. Može doći i do prekomjernog znojenja ili lošeg temperaturnog odgovora na rukama, rukama ili prstima na promjenu temperature u okolini.
Drugi oblici PTSP-a koji utječu na različite dijelove tijela mogu dovesti do boli i disfunkcije lokalizirane na određenim živcima:
- Lumbosakralni pleksus (bol u donjem dijelu leđa koja zrači u noge)
- Frenični živac (slabljenje dijafragme može uzrokovati otežano disanje)
- Ponavljajući grkljan (promuklost glasa zbog slabosti ili djelomične paralize glasnica)
- Lica ili kranijalni živci (rijetko zahvaćeni jedinstvenim oštećenjima)
Uzroci
Uzrok nastanka PTS-a nije potpuno razumljiv, ali postoji mnogo potencijalnih čimbenika okoliša koji ga mogu izazvati, uključujući:
- Operacija na brahijalnom pleksusu
- Porođaj
- Neobično naporan vježba
- Fizička trauma
- Nedavna imunizacija
- Bakterijska, virusna ili parazitska infekcija
- Anestezija
- Reumatološka bolest ili upala tkiva
- Autoimuni poremećaji
Nasljedna neuralgična amiotrofija
PTS je ponekad poznat i kao idiopatska neuralgična amiotrofija, a ovaj naziv ukazuje na negenetski ili nepoznati uzrok. Nasljedna neuralgična amiotrofija (HNA) nasljedni je oblik PTS-a.
Procjenjuje se da je HNA u 85% slučajeva uzrokovana mutacijom gena SEPT9, koji proizvodi protein važan za diobu stanica.Gubitak funkcije proteina SEPT9 također predviđa veći rizik od raka. Mutacija SEPT9 izražena je dominantno, pa se simptomi HNA mogu pojaviti čak i kada je prisutna samo jedna kopija gena. Ciljano genetsko testiranje dostupno je za gen SEPT9. Obiteljski pokazatelji nasljednog oblika PTSP-a su:
- Kratka visina
- Višak nabora na koži vrata i ruku
- Rascjep nepca
- Splitska uvula
- Djelomično mrežasti prsti na rukama i nogama
- Oči smještene blizu jedna uz drugu
- Vjeđe koje se usko otvaraju
- Uska usta
- Asimetrija lica
Dijagnoza
PTS može dijagnosticirati liječnik, poput neurologa, korištenjem anamneze pacijenta i prijavljenih simptoma, te specijaliziranih ispitivanja, uključujući MRI brahijalnog pleksusa i elektromiogram (EMG) ili studiju provođenja živca (NCS) kako bi se utvrdio izvor i intenzitet simptoma.
Testiranje
Testovi mogu uključivati elektromiografiju (EMG) za mjerenje zdravlja mišića i živaca. Ako živci ne provode električne impulse normalno kada ih stimuliraju elektrode, neuromuskularni stručnjak može utvrditi na koje specifične živce utječe PTS ozljeda.
MRI brahijalnog pleksusa u ruci može se koristiti za utvrđivanje uzroka bolova u ramenu, pronalaženje mišića zahvaćenih atrofijom i utvrđivanje mjesta na kojem je došlo do oštećenja većih živaca.
U nekim se slučajevima RTG ili CT mogu koristiti za isključivanje drugih uzroka boli ili gubitka pokreta koji mogu utjecati na rame, osim PTS-a, i onoga što može biti odgovorno.
Liječenje
Svrha PTS tretmana je ublažiti simptome koji utječu na kvalitetu života i oporavak te, ako je potrebno, vratiti normalnu funkciju zahvaćene ruke i ramena.
Tijekom intenzivne, akutne faze PTSP-a, ljudi će možda trebati uzimati lijekove za smanjenje boli. Obično primjena NSAID-a ili opioidnih lijekova protiv bolova može ublažiti nelagodu. Fizikalna terapija i terapijsko ublažavanje boli, poput vruće-hladnih tretmana, također se mogu koristiti za smanjenje boli i održavanje mišićne mase i opsega pokreta. Korištenje jedinice TENS, stroja koji na površinu kože primjenjuje električne impulse na mišiće, može biti dodatna korisna terapijska opcija koja smanjuje bol kod nekih ljudi.
Za kronične bolove u živcima koji su ekstremni i ne reagiraju na druge tretmane, kirurški zahvati (uključujući transplantate živaca i transfere tetiva) mogu ponuditi rješenja koja smanjuju bol i vraćaju pokret. Zamjena oštećene tetive može pomoći u oporavku gubitka pokreta u ramenu, posebno dva ili više godina nakon početnog pojave PTS-a ako su živci i mišići oštećeni i nisu reagirali na druge oblike liječenja.
Terapija intravenskim imunološkim globulinom (IVIG) može biti učinkovit tretman, ali potrebna su daljnja istraživanja.
Snalaženje
Preostala bol i nepokretnost mogu biti problem u ponavljajućim svakodnevnim zadacima i ručnom radu. Iako većina ljudi u roku od dvije do tri godine vrati većinu, ako ne i svu snagu, upravljanje bolovima tijekom akutne i kronične faze PTSP-a je važno.
Napredni simptomi, poput djelomične paralize i neizlječive boli, mogu opravdati fizikalnu terapiju i operaciju.Ova rješenja mogu pomoći u sprečavanju potpunog gubitka funkcija živaca i mišića tijekom ranih faza ili pomoći u njihovom obnavljanju u fazi oporavka.
Prognoza
Teško je predvidjeti kako će PTS utjecati na pojedinca. Nakon prvog PTS napada, postoji 25% šanse za ponovljeni napad, a oko 10-20% ljudi s PTS-om može imati trajnu bol ili probleme s pokretima ramena.
Riječ iz vrlo dobrog
Stanja koja uzrokuju kroničnu bol često su frustrirajuća i zbunjujuća. Rezultati PTS-a variraju i važno je razgovarati o planu sa svojim zdravstvenim timom za upravljanje ublažavanjem boli i fizikalnim terapijama. S naprednijim simptomima, poput djelomične paralize ili atrofije mišića, operacija može biti važna opcija kada se uzimaju u obzir vaše životne potrebe. Teško je predvidjeti koliko dugo mogu trajati akutne i kronične faze, zato usko surađujte sa svojim zdravstvenim radnicima kako biste osigurali optimalno upravljanje tim stanjem.