Sadržaj
Moždani udar ili cerebralno-vaskularna nesreća (CVA) nagli je prekid u opskrbi mozga krvlju. Prekid bi mogao biti uzrokovan začepljenjem arterija koje dovode krv u mozak (ishemijski moždani udar) ili krvarenjem u mozgu (hemoragijski moždani udar). Učinci moždanog udara ovise o mjestu zahvaćenog mozga i ozbiljnosti oštećenja moždanog tkiva i kreću se od malo do nikakvih zaostalih učinaka do smrti.Kada je hospicij prikladan?
Nažalost, moždani je udar treći vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama zbog čega je nužna odgovarajuća hospicijska skrb za žrtve moždanog udara. Utvrđivanje je li netko prikladan za palijativnu skrb nakon moždanog udara ovisit će o ozbiljnosti učinaka.
Akutni moždani udar:Za moždani udar, kao i za svaku ozljedu neurološkog sustava, treba vremena da se očituje njegov puni učinak. Stoga će žrtva moždanog udara imati vremena da se počne oporavljati prije nego što se postigne bilo kakva prognoza. Obično, ako ne dođe do poboljšanja neurološkog funkcioniranja nakon tri dana, izgledi za potpuni oporavak mračni su. Stoga kriteriji za hospicijsku njegu zbog iznenadnog (akutnog) moždanog udara navode da osoba mora imati jedan od sljedećih uvjeta najmanje 3 dana:
- Koma
- Perzistentno vegetativno stanje
- Jako smanjena razina svijesti (zatrpanost) s abnormalnom kontrakcijom mišića (mioklonus)
Nakon prva tri dana, drugi čimbenici pomažu odrediti očekivano trajanje života i prikladnost hospicija. Ti čimbenici uključuju abnormalne neurološke odgovore kao što je odziv na bolnu stimulaciju. Pokazalo se da povećana dob utječe i na ishod. Starost preko 70 godina povećava vjerojatnost smrti.
Kronični moždani udar:Smrt od moždanog udara može se dogoditi negdje nakon početnog napada. Moždani udar koji ostavlja značajne neurološke deficite ponekad se naziva kronični moždani udar ili kronična cerebrovaskularna bolest. Uz odgovarajuću medicinsku njegu i rehabilitaciju, neki ljudi mogu povratiti izgubljenu funkciju. I drugi možda neće reagirati te će i dalje opadati u zdravlju, bez obzira na intenzitet njege koju primaju. Tada palijativna skrb postaje primjerena.
Čimbenici povezani s povećanim rizikom od smrti od kroničnog moždanog udara uključuju disfagiju ili poteškoće s gutanjem, što može dovesti do pothranjenosti ili aspiracijske upale pluća uzrokovane udisanjem ili aspiracijom komadića hrane. Ako osoba prima umjetnu prehranu putem nazogastrične (NG) ili gastrostomske (G) cijevi i još uvijek pokazuje znakove pothranjenosti kroz značajan gubitak kilograma, izgledi su loši. Ponavljajuće se infekcije mokraćnog sustava, infekcije krvi i groznice koje se ponavljaju bez poznatog uzroka također su znakovi loše prognoze.
Upravljanje simptomima
Palijativna ili hospicijska skrb za akutni moždani udar ili kroničnu cerebrovaskularnu bolest od moždanog udara usredotočuje se na upravljanje simptomima. Budući da je neurološki sustav uključen u funkcioniranje praktički svakog drugog tjelesnog sustava, simptomi nevolje koji zahtijevaju liječenje mogu biti vrlo raznoliki. Nepomičnost i druge bolesti ili stanja mogu uzrokovati bol kao nehotične kontrakcije mišića ili grčeve povezane s neurološkim oštećenjima. Aspiraciona upala pluća može dovesti do dispneje; mučninu, povraćanje i zatvor mogu uzrokovati brojni čimbenici, uključujući lijekove i prehranu; čirevi na koži od nepokretnosti (čireve na krevetu) mogu biti neugodne ili bolne; a anksioznost, nemir i depresija mogu biti posljedica oštećenja područja mozga ili samog procesa umiranja.
Pristup palijativnoj skrbi čim postane prikladan osigurat će pravilno upravljanje simptomima i pomoći će vam da se pripremite za ono što predstoji.