Sadržaj
Pelagra je stanje koje se javlja kada osoba razvije nedostatak vitamina B3, koji se naziva i niacinom. Postoje dvije vrste nedostataka koje osoba može imati. Primarni nedostatak javlja se kada osoba ne unosi dovoljno niacina u prehranu, a sekundarni nedostatak je kada tijelo ne može pravilno koristiti hranjive sastojke.Pelagra je bila vrlo često stanje, posebno u dijelovima svijeta koji su ovisili o prehrani na bazi kukuruza. Danas se većina slučajeva pelagre javlja na područjima pogođenim siromaštvom, kod ljudi sa zdravstvenim stanjima koja umanjuju sposobnost tijela da apsorbira hranjive tvari, a također i kod osoba s kroničnim alkoholizmom. Iako se stanje može izliječiti dijagnozom, pelagra može biti fatalna ako se ne liječi.
Simptomi
Vitamin B3 (poznat i kao niacin) neophodan je za dobro zdravlje. Niacin pomaže našem tijelu da hranu koju jedemo pretvori u energiju. Dva koenzima koja proizvode niacin, nikotinamid adenin dinukleotid (NAD) i nikotinamid adenin dinukleotid fosfat (NADP), također imaju važnu ulogu u tijelu. Ti su koenzimi sastavni dio funkcija poput ekspresije gena i staničnih procesa kao što je sinteza kolesterola.
Niacin se može konzumirati izravno kroz hranu koju jedemo - to su ili obogaćene namirnice ili prirodno bogate vitaminom B3, poput mesa, mliječnih proizvoda i orašastih plodova. Naše tijelo također može pretvoriti aminokiselinski protein zvan triptofan u niacin. Turska je vrlo bogat prehrambeni izvor triptofana i stoga može pomoći u sprečavanju nedostatka niacina.
Preporuke za prehrambeni referentni unos za odrasle (DRI) za niacin su 14 do 16 miligrama ekvivalenta niacina (mg / NE). Ako osoba ne unese dovoljno niacina ili ako ima zdravstveno stanje koje narušava sposobnost tijela da koristi niacin ili pretvori triptofan u niacin, postoji rizik od nastanka nedostatka. Teški nedostatak niacina rezultira poremećajem koji se naziva pelagra.
Tri su uobičajena simptoma pelagre koja se nazivaju "tri D".
Uobičajeni simptomi pelagre
- Proljev
- Dermatitis
- Demencija
Neliječena pelagra dovest će do smrti, koja se ponekad naziva i "četvrta D", u roku od nekoliko godina.
U ranim fazama simptomi pelagre mogu biti nejasni. Pacijenti s tim stanjem mogu imati samo jedan ili dva "D" -a zajedno s ostalim nespecifičnim simptomima. Osip i proljev, međutim, vide se u većini slučajeva.
Vodeni proljev obično je prvi simptom i posljedica je upale gastrointestinalne sluznice. Ponekad proljev može imati krv ili sluz, posebno ako pacijent ima stanje poput Crohnove bolesti. U nekim slučajevima pelagra može dovesti do dijagnoze upalne bolesti crijeva.
Kako se stanje nastavlja, ljudi s pelagrom također nemaju apetita (ponekad dovodi do anoreksije), osjećaju mučninu u trbuhu (mučnina) ili bolove u trbuhu. Ovi simptomi mogu uzrokovati ciklus u kojem se osoba koja je već u stanju pothranjenosti što dovodi do prehrambenog nedostatka ne osjeća dovoljno dobro da jede ili ima zdravstveno stanje koje utječe na njezinu sposobnost pridržavanja dobro zaokružene prehrane.
Zauzvrat će osoba postati više pothranjena. Oslabljeno stanje može ih predisponirati na druge zdravstvene probleme, poput virusnih bolesti, protiv kojih se njihovo tijelo ne može učinkovito boriti zbog smanjenog imuniteta.
Dermatitis ili upala kože obično se pojavljuje u obliku osipa na dijelovima tijela izloženim suncu. Zapravo često izgleda kao opeklina od sunca. Osip može postati intenzivniji, s ljuštenjem kože i promjenom boje kože (pigmentacija) koja može biti trajna.
Kako osip počinje stvarati mjehuriće, koža može postati gruba i ljuskava, posebno na donjem dijelu ruku i stopala, kao i na licu (uzorak poznat kao leptir ili malarni osip).
Područja zahvaćene kože mogu biti svrbež, bolna i osjetljiva na sunce.
Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.
Neurološki se znakovi i simptomi javljaju kasnije kad nedostatak postane ozbiljan i traje dulje vrijeme. Isprva osoba može doživjeti gubitak pamćenja, probleme sa spavanjem i promjene raspoloženja.
Kako se nedostatak pogoršava, neurološki simptomi mogu biti ozbiljni: osoba može postati dezorijentirana ili ne znati gdje se nalazi, početi imati halucinacije ili čak biti u omami, ne reagirajući na okolinu.
U ekstremnim slučajevima, neurološki simptomi pelagre izgledaju poput demencije ili čak poput moždanog udara.
Kako se stanje pogoršava i tjelesni sustavi počinju gasiti, mogu se razviti i drugi simptomi, uključujući:
- Gubitak koordinacije
- Glossitis (oticanje jezika) koji može začepiti čovjekov dišni put
- Demencija
- Paraliza
- Srčana oboljenja poput proširene kardiomiopatije
- Ukočenost
- Koma
Ako se ne liječi, zatajenje više organa iz pelagre može biti fatalno za tri do pet godina.
Uzroci
Ljudi stoljećima trpe posljedice nedostatka niacina. Naziv pellagra (od talijanskog pelle agra za "grubu kožu") znanstvenici su početkom 18. stoljeća opisivali stanje. U početku ljudi nisu bili sigurni što je uzrokovalo pelagra.
Primijetili su da je jedno zajedničko mnogim ljudima koji su se razboljeli od te bolesti da je njihova prehrana bila prvenstveno kukuruz (kukuruz). Mnogo su godina ljudi vjerovali da usjevi kukuruza nose štetnika ili toksin od kojih ljudi boluju.
Kako su ljudi počeli putovati u druge kulture širom svijeta, postalo je jasno da su mnoge zajednice mogle izdržavati od usjeva kukuruza bez dobivanja pelagre. Ključ je bio u načinu pripreme kukuruza, koji je izgleda odredio koliko je prehrana bila hranjiva. Kad su usjevi kukuruza tretirani određenim alkalizirajućim postupkom, nazvanim nikstamalizacija, omogućio je oslobađanje niacina.
Sve dok bi ljudi jeli tako pripremljeni kukuruz, poput kukuruznih tortilja, ne bi razvili pelagra.
Otkriće je dovelo do prakse obogaćivanja hrane niacinom kako bi se osiguralo da ljudi mogu dobiti odgovarajuće količine hranjivih sastojaka u prehrani.
Međutim, u nekim slučajevima, iako osoba unosi dovoljno niacina iz hrane koju jede, njezino ga tijelo ne može pravilno koristiti. To je možda zbog osnovnog stanja ili uzrokovano lijekom. Razlozi zbog kojih ljudi razvijaju sekundarnu pelagra uključuju:
- Genetska stanja poput Hartnupove bolesti, koja inhibira sposobnost tijela da apsorbira triptofan iz crijeva
- Liječenje lijekovima koji utječu na to kako tijelo koristi vitamine B, poput antituberkulotskog lijeka izoniazida ili fenobarbitala
- Vrste tumora koji proizvode prekomjerni serotonin (karcinomi) što dovodi do stanja koje se naziva karcinoidni sindrom
- Pridržavanje vrlo ograničenih dijeta ("hir dijeta") ili dijeta na bazi kukuruza koje nisu nikstamalizirane
Uz to, uvjeti koji stvaraju stres na tijelu (povećavajući time prehrambene potrebe) također mogu dovesti do pelagre. Pacijenti mogu biti izloženi povećanom riziku od razvoja nedostatka ako imaju:
- Produžena febrilna bolest
- Šećerna bolest
- Virus humane imunodeficijencije (HIV)
- Kronični alkoholizam i / ili zlouporaba droga
- Anorexia nervosa
- Ciroza jetre
- Pacijenti koji primaju dugotrajnu dijalizu
Socioekonomske prilike osobe mogu je također izložiti riziku od razvoja pelagre. Ljudi koji žive u siromaštvu i nemaju adekvatan pristup hranjivoj hrani, oni koji žive u uvjetima gladi i izbjeglice vjerojatnije će postati ozbiljno pothranjeni.
Iako se pelagra uglavnom razvija kod odraslih, djeca koja žive u zemljama koje proživljavaju glad, čije su obitelji beskućnici ili su zanemarena također mogu biti u opasnosti.
U mnogim dijelovima svijeta gdje se pelagra još uvijek javlja, slijedi predvidljivi sezonski obrazac. Ljudi imaju tendenciju razviti pelagru u kasno proljeće ili ljetne mjesece nakon što imaju ograničen pristup hrani tijekom zime. Veće izlaganje sunčevoj svjetlosti tijekom lakših mjeseci u godini također može učiniti karakterističniji osip pelagre vidljivijim.
Često će se ljudi oporaviti od pelagre tijekom mjeseci u godini kada imaju pristup hranjivoj hrani, samo da bi se stanje ponovilo kada se sezona promijeni.
Pelagra se jednako javlja kod muškaraca i žena. Primarno se javlja kod odraslih, ali u nekim slučajevima mogu biti izložena dojenčad i djeca. Ljudi svih rasa mogu razviti pelagra, mada se češće viđa u zemljama u razvoju i siromašnim regijama razvijenih nacija.
Dijagnoza
Ako liječnik posumnja da osoba ima pelagra, postoji nekoliko načina za potvrđivanje dijagnoze. Oni će obaviti fizički pregled i pitati osobu o prehrani i načinu života.
Nalazi koji podržavaju kliničku dijagnozu pelagre uključuju karakteristične promjene na koži, osip i popratne simptome svrbeža ili boli. Pacijenti često prijavljuju proljev ili druge gastrointestinalne simptome, uključujući oticanje jezika. U nekim slučajevima (ali ne u svim), pacijenti će početi osjećati promjene u svom raspoloženju, razviti probleme sa spavanjem, početi osjećati depresiju ili imati rane simptome demencije.
Pelagra je rijetka u djece, ali se događa. Međutim, mlađi pacijenti možda neće imati tipične simptome pelagre, što dijagnozu može učiniti zapetljanom.
Obično djeca za koju se utvrdi da imaju pelagra također pate od drugih prehrambenih nedostataka, bilo kao rezultat socioekonomskih okolnosti ili osnovne bolesti.
Da bi potvrdili dijagnozu pelagre, liječnici će htjeti uzeti uzorak krvi kako bi testirali niske razine niacina. Oni također mogu tražiti druge abnormalnosti, poput niske razine triptofana, NAD i NADP.Prisutnost drugih prehrambenih nedostataka, upalnih biljega ili slabog imuniteta također može pružiti koristan uvid i pomoći u isključivanju drugih stanja, poput Lupusa, koja mogu imati slične simptome.
Ako se utvrdi da osoba ima pelagra, sljedeći će korak biti utvrđivanje uzroka. Ponekad će odgovor biti prilično očit, na primjer ako osoba izjavljuje da jede ograničenu prehranu ili je očito pothranjena. Ostalim pacijentima mogu biti potrebni dodatni testovi kako bi se utvrdio razlog nedostatka. Ovi testovi mogu uključivati:
- Dodatni krvni testovi za provjeru infekcija ili biljega određenih bolesti
- Analize urina kako bi se vidjelo koliko niacina osoba izlučuje
- Snimanje, poput rentgenskog ili CT pregleda, radi procjene organa ili traženja tumora
- Posebni testovi, poput kolonoskopije, za ispitivanje gastrointestinalnog sustava ako se sumnja na stanje poput Crohnovog
- Ispitivanje uzoraka lezija kože pod mikroskopom
Dijagnosticiranje pelagre i otkrivanje uzroka kod kojeg je osoba razvila stanje vrlo je važno. Također može uzrokovati brojne komplikacije, uključujući:
- Mentalne promjene, poput zbunjenosti, depresije i tjeskobe
- Problemi s gutanjem zbog oticanja jezika i upale
- Halucinacije i zablude
- Trajne promjene u teksturi i boji kože
Neliječeni nedostatak niacina može uzrokovati da osoba uđe u komu. Nakon nekoliko godina stanje uzrokuje veliku štetu unutarnjim organima, što je u konačnici fatalno.
Liječenje
Iako pelagra koja ostane neotkrivena i neliječena može biti ozbiljna, ako se dijagnosticira i odmah liječi, osoba se može potpuno oporaviti. Jedan od ključnih načina na koji liječnik zna da osoba definitivno ima pelagra jest davanje dodataka niacinu i / ili triptofanu. Osoba s pelagrom odmah će odgovoriti na ovu relativno jednostavnu intervenciju.
Adekvatna prehrana može brzo preokrenuti kožne simptome pelagre ako nisu uznapredovali.
Prva linija liječenja nekoga s pelagrom je osiguravanje da je dovoljno jesti i da je prehrana koju jede dobro uravnotežena i kalorično primjerena.
Kad započne oporavak, mnogi ljudi s pelagrom bit će vrlo bolesni. Obično se stavljaju na obvezni odmor u krevetu. Ako osoba ima upalu u ustima ili gastrointestinalno stanje zbog kojeg joj je teško jesti, može joj se dati intravenska prehrana (sonda za hranjenje) i drugi oblici dodavanja tekućine. Kalorična, hranjiva prehrana s dosta hidratacije neophodna je za pomaganje tijelu da ozdravi i da spriječi ponovnu pojavu pelagre.
Ljudima koji imaju aktivan osip obično se savjetuje da izbjegavaju sunce dok ono ne počne zacjeljivati.
Jednom kada osoba uspije nastaviti s dijetom čvrste hrane, može surađivati s dijetetičarom ili nutricionistom kako bi osigurala da unosi dovoljno niacina u prehranu. Meso, mliječni proizvodi i orašasti plodovi dobri su izvori niacina, kao i zeleno, lisnato povrće. Ljudi također mogu uzimati dodatni oblik vitamina B3, posebno ako im nedostaje i drugih vitamina B skupine (poput slučaja malapsorpcije) ili uzimaju lijekove koji utječu na to kako njihovo tijelo može koristiti niacin.
Isprva će osoba s pelagrom možda trebati uzimati veliku količinu dodatka niacina, često nekoliko tjedana. Zatim se mogu smanjiti na dozu održavanja zajedno s prehranom bogatom niacinom. Liječnik ili dijetetičar mogu pomoći osobi da odluči koji režim treba.
Osobi s kroničnom, ozbiljnom pelagrom trebat će više vremena da se oporavi od osobe s blažim slučajem. Ako je osoba visoko rizična za ponovni razvoj pelagre (poput onih koji su beskućnici, imaju određena zdravstvena stanja ili zloupotrebljavaju alkohol), trebat će pomno praćenje svog medicinskog tima kako bi se osiguralo da dobiva odgovarajuću prehranu.