Pregled terapije suzbijanja jajnika

Sadržaj

• Koristi
• Metode
• Suzbijanje jajnika radi smanjenja recidiva
• Učinkovitost za metastatski rak dojke
• Učinkovitost u očuvanju plodnosti
• Rizici i nuspojave
• Odmjeravanje rizika i koristi
• Riječ iz vrlo dobrog

Supresijska terapija jajnika liječenje je koje se može koristiti za karcinome dojke u premenopauzi koji su pozitivni na estrogenske receptore. Može se koristiti s ranim stadijima raka dojke zajedno s tamoksifenom ili inhibitorom aromataze kako bi se smanjio rizik od recidiva ili za metastatski rak dojke da uspori rast tumora. Rjeđe se terapija supresije jajnika može koristiti u pokušaju očuvanja plodnosti žena na kemoterapiji.

Supresija jajnika može biti trajna (kirurškim uklanjanjem jajnika) ili privremena (upotrebom lijekova). Najčešće nuspojave povezane su s privremenom ili trajnom menopauzom koja se stvara, uključujući valunge, promjene raspoloženja i suhoću rodnice. Potrebno je razmotriti dugoročne potencijalne rizike u rasponu od osteoporoze do bolesti srca.

Nedavne smjernice stavljaju veći naglasak na upotrebu terapije supresije jajnika za žene koje imaju značajan rizik od recidiva, jer je liječenje (u kombinaciji s tamoksifenom ili inhibitorom aromataze) povezano i s manjim rizikom od recidiva i s poboljšanim preživljavanjem.

Premenopauzalni rak dojke

Supresijska terapija jajnika koristi se samo za žene u premenopauzi s karcinomom dojke koji su pozitivni na estrogenske receptore. Rak dojke kod žena u premenopauzi može biti izazov za liječenje, jer jajnici nastavljaju s proizvodnjom estrogena, a estrogen zauzvrat djeluje kao gorivo za ove tumore.

Problem nije mali. Otprilike jedna trećina karcinoma dojke dijagnosticira se u žena mlađih od 50 godina. Od ovih tumora, pregled studija iz 2020. godine sugerira da je oko 80% pozitivno na receptore estrogena.

Izazovi s liječenjem raka dojke u premenopauzi protežu se i na potencijalne koristi i na potencijalne rizike. Žene u premenopauzi, općenito, imaju lošiju prognozu od starijih žena, što sugerira da treba tražiti agresivniju terapiju kod tumora u ranoj fazi.

Kad se ovi karcinomi ponove, to često čine na udaljenim mjestima, što znači da je tumor postao stadij 4 ili metastatski rak dojke. Otprilike 90% do 94% metastatskog karcinoma dojke zapravo je daleka ponovna pojava prethodnog karcinoma dojke u ranoj fazi.

U fazi 4, ti karcinomi više nisu izlječivi, i premda postoje neki dugoročno preživjeli, srednja stopa preživljavanja metastatskog karcinoma dojke iznosi samo oko tri godine. Rizik od recidiva (a time i rizik od smrti) kod žena mlađih od 40 godina još je veći, 1,5 puta veći od rizika kod žena starijih od 40 godina.

S druge strane jednadžbe, žene u menopauzi nisu samo u većem riziku od dugoročnih nuspojava bilo kojeg liječenja (jer je pred njima veći dio svog života), već uobičajene nuspojave kod hormonalnih tretmana nisu toliko dobro podnosi. Nagli simptomi menopauze koji se javljaju kod terapije supresije jajnika razlikuju se od postupnog pojavljivanja simptoma u žena koje prirodno ulaze u menopauzu.

Možda budete u premenopauzi čak i ako razdoblja prestanu

Mnogima, čak i onima koji su vrlo mladi, zbunjujuće je čuti da su u premenopauzi nakon kemoterapije. Kemoterapija je sama po sebi oblik terapije supresije jajnika, a kod većine žena menstruacija prestaje tijekom liječenja.

Funkcija jajnika otpornija je na mlađe žene, a mlađe žene imaju veću vjerojatnost da će menstruaciju nastaviti u nekom trenutku nakon kemoterapije.

U žena starijih od 40 godina vjerojatnije je da će supresija jajnika inducirana kemoterapijom biti trajna, a to se, pak, smatra povezanim s poboljšanim preživljavanjem starijih žena. To je reklo, čak i ako žena više nema menstruaciju i približava se dobi prirodne menopauze, možda je i dalje u premenopauzi.

Jedini način da sa sigurnošću znate jeste li u pre ili nakon menopauze (ako ste mlađi od 60 godina) jest napraviti krvni test - i to ne samo test za hormon koji stimulira folikul (FSH), već i izuzetno osjetljiv test estradiola.

Osim toga, čak i ako ste u početku u menopauzi nakon kemoterapije na temelju krvne pretrage, to se može promijeniti. Reaktivacija funkcije jajnika zabrinjava posebno inhibitorima aromataze, koji mogu stimulirati funkciju jajnika, a mnogi liječnici preporučuju praćenje krvnih testova za status menopauze kod onih koji odaberu privremenu supresiju jajnika.

Potreban je krvni test za FSH i estradiol (izuzetno osjetljiv test) da biste znali jeste li uistinu u postmenopauzi, čak i ako više nemate menstruacije nakon kemoterapije.

Koristi

Supresija jajnika nije nova opcija liječenja. To je zapravo bio prvi sustavni (tjelesni) tretman koji se koristio ženama s uznapredovalim rakom dojke prije više od 100 godina. Starije studije čak su utvrdile da je supresivna terapija jajnika jednako učinkovita kao i kemoterapija za rak dojke pozitivne na estrogenski receptor u žena u premenopauzi (ali to ne bi trebalo zamijeniti).

S rakom dojke pozitivnim na estrogenske receptore, estrogen koji proizvode jajnici djeluje poput goriva za napajanje rasta karcinoma. Supresija jajnika koristi se različitim metodama kako bi se jajnici u osnovi zatvorili tako da više ne proizvode estrogen. Tri su primarne namjene za liječenje raka.

Smanjite rizik od ponavljanja raka dojke u ranoj fazi

Supresijska terapija jajnika može se koristiti u kombinaciji s tamoksifenom ili inhibitorima aromataze kako bi se smanjio rizik od recidiva u žena u premenopauzi s karcinomom dojke pozitivnim na estrogenski receptor.

Potencijalna korist kombinacije ovisi o dobi osobe, stadiju raka, stupnju tumora (agresivnost raka), zahvaćenosti limfnih čvorova i još više o tome što neke žene mogu imati značajnu korist, a kod drugih rizici mogu nadmašiti blagodati (razmotrene u nastavku).

Čini se da terapija suzbijanja jajnika također smanjuje rizik od razvoja drugog primarnog karcinoma dojke u drugoj dojci.

S metastatskim rakom dojke

Supresija jajnika jedna je komponenta hormonalne terapije koja se može koristiti ženama u premenopauzi koje imaju metastatski rak dojke.

Za očuvanje plodnosti

Rjeđe se supresivna terapija jajnika može koristiti tijekom kemoterapije, jer suzbijanje jajnika može pružiti određenu zaštitu od štetnih učinaka kemoterapije.

Metode

Supresija jajnika može se provoditi kirurški ili ablacijom, što je trajna mogućnost, ili lijekovima, koji su obično privremeni.

Kirurška terapija suzbijanja jajnika

Kirurški postupak za supresijsku terapiju jajnika je bilateralna salpingo-ooforektomija (BSO). U ovom se postupku uklanjaju i jajnici i jajovodi. Iako jajovode ne luče estrogen, smatra se da mnogi karcinomi jajnika započinju u cijevima, pa se često uklanjaju zajedno s jajnicima.

Kirurški postupak može se izvesti na tri različita načina.

• Laparoskopski BSO: Laparoskopskom operacijom najčešće se naprave tri mala reza na trbuhu, a cijevi i jajnici uklanjaju se posebnim instrumentima. To se obično radi kao operacija istog dana. Laparoskopska kirurgija manje je invazivna, ali ponekad nije moguća (na primjer, ako osoba ima puno ožiljnog tkiva (trbušne adhezije) iz prethodnih operacija na trbuhu).
• Robotski BSO: Robotski postupak sličan je laparoskopskom BSO, ali postupak se izvodi uz pomoć robotike.
• Laparotomija i BSO: Laparotomijom se napravi rez na donjem dijelu trbuha (bikini linija), a jajnici se uklanjaju ručno.

Ablacija zračenja

Ako se koristi rjeđe od kirurgije ili lijekova, ablacija zračenjem može se koristiti za suzbijanje funkcije jajnika. Prednost je što je postupak manje invazivan od kirurškog zahvata, ali kod nekih žena može rezultirati nepotpunom supresijom jajnika. Potrebne su pretrage krvi kako bi se osiguralo da će i dalje biti učinkovite.

Medicinska terapija suzbijanja jajnika

Supresija jajnika također se može postići ometanjem signala hipofize / hipotalamusa koji jajnicima govore da luče estrogen. Hormoni (hormoni koji stimuliraju gonadotropin) koji se daju jednom mjesečno injekcijom dovode do manjeg lučenja gonadotropina od strane hipofize (regulacija prema dolje).

Ovo smanjeno oslobađanje luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulo-stimulirajućeg hormona (FSH) od strane hipofize smanjuje signale jajnicima da proizvode estrogen i progesteron. Bez ove stimulacije jajnici u osnovi miruju.

Lijekovi zvani agonisti gonadotropin hormona (GnRH) uključuju:

• Zoladex (goserelin)
• Trelstar, Decapeptyl Depot ili Ipssen (triptorelin)
• Lupron (leuprolid)

GnRH agonisti daju se injekcijom bilo svaki mjesec ili svaka tri mjeseca, ali kad se prekinu, supresija jajnika je reverzibilna.

U kliničkim ispitivanjima također se ispituje drugi agonist GNRH, Firmagon. Budući da konvencionalni GnRH agonisti možda neće zadržati supresiju kod nekih ljudi (vidi dolje), posebno u kombinaciji s inhibitorom aromataze, procjenjuju se druge mogućnosti.

Kliničko ispitivanje pokazalo je da je, u kombinaciji s inhibitorom aromataze letrozol, Firmagon rezultirao bržim odgovorom koji se održavao nakon prvog ciklusa. Suprotno tome, triptorelin nije adekvatno održavao supresiju jajnika u 15,4% ljudi koji su koristili injekciju.

Privremene i stalne mogućnosti

Odluka o kirurškoj / ablaciji (trajnoj) ili privremenoj medicinskoj terapiji suzbijanja jajnika vrlo je osobna i mora se razmotriti mnogo pitanja.

Buduća želja za djetetom: Svakako, ako se nadate da ćete zatrudnjeti u budućnosti, privremena opcija bi bila poželjnija.

Reverzibilnost: Kod vrlo mladih žena onkolozi često preporučuju započinjanje medicinske terapije za suzbijanje jajnika jer je reverzibilna. Na taj način, ako su nuspojave nepodnošljive, lijek se jednostavno može zaustaviti. Ako se liječenje dobro podnosi, kasnije se može napraviti kirurški postupak.

Nasljedni rak dojke / bvarian: Za one koji imaju nasljedni rak dojke / rak jajnika (kao što su ljudi koji nose BRCA mutacije ili druge mutacije koje povećavaju rizik od raka jajnika), trajna opcija može biti poželjnija, pogotovo ako u budućnosti ne želite zatrudnjeti.

Studije su otkrile da je za žene koje imaju BRCA mutacije i imaju rak dojke uklanjanje jajnika povezano sa 70% nižom stopom smrtnosti od svih uzroka i 60% manjim rizikom od umiranja od raka dojke (korist se vidjela prije svega kod ljudi koji su imaju BRCA1 mutacije (mnogo manje BRCA2 mutacije) i ako se ooforektomija napravi u roku od dvije godine od dijagnoze raka dojke).

Obiteljska anamneza raka jajnika također bi se trebala uzeti u obzir prilikom donošenja odluke, čak i ako je genetsko testiranje negativno, jer trenutno genetsko testiranje nije u stanju otkriti sve nasljedne karcinome. Razgovor s genetskim savjetnikom može biti koristan za procjenu vašeg rizika.

Nuspojave i rizici: Za razliku od lijekova, rizici od operacije mogu uključivati ​​komplikacije anestezije, krvarenja, infekcije i druge.

Učinkovitost: Trenutno nema čvrstih studija koje bi uspoređivale učinkovitost kirurgije i lijekova za suzbijanje jajnika u ranom stadiju raka dojke, ali čini se da su dva pristupa slična kod ljudi s metastatskim rakom dojke.

Međutim, postoji određena zabrinutost, posebno kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom, da medicinska supresija jajnika može biti nedovoljna ili nedosljedna, a time i manje učinkovita. To je veće zabrinjavanje kod žena koje će se također liječiti inhibitorom aromataze (koji paradoksalno može stimulirati jajnike).

U jednom od kliničkih ispitivanja koja su pokazala da bi terapija supresije jajnika mogla poboljšati preživljenje žena u premenopauzi s ranom fazom raka dojke, mali postotak žena imao je suboptimalnu supresiju (na temelju krvnih pretraga), a 16% je kasnije podvrgnuto operaciji ili ablaciji Iz tog razloga, vaš liječnik može nadzirati razinu vašeg hormona u krvi ultra-osjetljivim testom hormonske krvi ako odaberete medicinski pristup.

Suzbijanje jajnika radi smanjenja recidiva

Razmatranje načina za smanjenje rizika od recidiva presudno je kod žena s ranim stadijem karcinoma dojke, jer je otprilike 94% žena koje imaju metastatski (stadij 4) rak dojke u početku dijagnosticiran rak dojke u ranoj fazi koji se kasnije ponovio. Kada promatramo rizik od recidiva, važno je gledati na dugoročni rizik, a ne samo na rizik od recidiva u prvih pet godina.

Jasno je utvrđeno da terapija supresije jajnika rezultira poboljšanjem bez recidiva i ukupnim preživljavanjem žena mlađih od 50 godina kada im se dijagnosticira.

S tim u vezi, čini se da je vjerojatnije da će neke žene u premenopauzi s rakom dojke imati koristi od terapije supresije jajnika nego druge. To je važno pri vaganju koristi liječenja prema rizicima i nuspojavama. Nekoliko kliničkih studija (uključujući ispitivanja SOFT i TEXT) pomoglo je suziti tko će imati najviše koristi.

Supresija jajnika može jasno poboljšati ukupnu stopu preživljavanja žena mlađih od 50 godina koje imaju rak dojke pozitivan na estrogenske receptore. Ipak, korist je za neke žene mnogo veća od druge, a rizici i nuspojave mogu nadmašiti koristi za one koji imaju karcinom niskog rizika.

Trenutno se supresija jajnika najčešće uzima u obzir kod žena koje imaju značajan rizik od recidiva, poput onih s karcinomom dojke II i III stupnja, kao i nekim karcinomima stadija I koji su povezani s većim rizikom od recidiva (ljudi za koje bi se preporučila kemoterapija) kao što je visok stupanj tumora.

Kada se gledaju dosadašnje studije, korisno je usporediti upotrebu supresijske terapije jajnika s tamoksifenom (u odnosu na sam tamoksifen), kao i njegovu upotrebu s tamoksifenom u odnosu na inhibitor aromataze.

Supresija jajnika plus Tamoksifen protiv Tamoksifena sam

Kada se promatraju žene u premenopauzi koje su se liječile samo tamoksifenom naspram kombinacije tamoksifena i terapije supresije jajnika, istraživanje iz 2015. pokazalo je da ta kombinacija nije imala koristi za žene u cjelini.

Međutim, među ženama kojima je preporučena kemoterapija i koje su ostale u premenopauzi, kombinacija je donijela značajnu korist. To je posebno zabilježeno kod mlađih žena (na primjer, mlađih od 35 godina). Činilo se da najveću korist od kombinirane terapije ima podskupina ljudi koja je imala tumore koji su bili pozitivni na humani epidermalni faktor rasta 2.

U žena koje su primale kemoterapiju, dodavanje terapije supresije jajnika tamoksifenu rezultiralo je 22% nižim rizikom od recidiva, drugog raka dojke ili smrti.

Za žene mlađe od 35 godina šanse da nakon pet godina ostanu bez raka dojke bile su 67,7% među ženama koje su samo koristile tamoksifen, 78,9% kod onih koje su primale tamoksifen plus supresiju jajnika i 83,4% među ženama koje su primale inhibitor aromataze i jajnike suzbijanje. U ovoj je skupini trećina ljudi koji su primali samo tamoksifen zabilježila recidiv (udaljen 55%) u 5 godina, u usporedbi sa šestinom kombinirane skupine (međutim, kasni recidivi nakon 5 godina također moraju biti uzeti u obzir). U

Studija iz 2020. godine dala je dodatnu potporu ovim nalazima, jer je kombiniranje terapije supresije jajnika s tamoksifenom značajno poboljšalo i preživljenje bez bolesti i ukupno preživljenje u odnosu na samo tamoksifen.

Suzbijanje jajnika: Tamoksifen nasuprot inhibitoru aromataze

Za žene u premenopauzi mora se koristiti tamoksifen, a ne inhibitor aromataze, osim ako se ne koristi supresivna terapija jajnika. Tamoksifen djeluje tako da se veže na estrogenske receptore na stanicama raka dojke tako da se estrogen ne može vezati (i potaknuti rast).

Suprotno tome, inhibitori aromataze djeluju blokirajući pretvorbu androgena u nadbubrežnoj žlijezdi u estrogen (enzimom koji se naziva aromataza). Prije menopauze, najveći izvor estrogena u tijelu su jajnici, dok je nakon menopauze ta periferna konverzija androgena.

Supresija jajnika terapijom menopauze omogućava ženama u premenopauzi da tako uzimaju inhibitor aromataze. U žena u postmenopauzi čini se da su inhibitori aromataze 30% učinkovitiji u prevenciji recidiva raka dojke nakon pet godina (kasni recidiv) u odnosu na tamoksifen i smanjuju rizik od smrti za 15% nakon pet godina.

Studije sugeriraju da bi inhibitor aromataze također mogao biti bolji od tamoksifena u visoko rizičnih žena u premenopauzi. Uz to, postoji nekoliko interakcija lijekova s ​​tamoksifenom zbog kojih bi uzimanje lijeka moglo biti izazov za neke žene.

Trenutni inhibitori aromataze uključuju:

• Aromasin (eksemastan)
• Arimidex (anastrozol)
• Femara (letrozol)

Prednost kombiniranja terapije supresije jajnika s tamoksifenom ili inhibitorom aromataze ovisi o stadiju tumora kao i nekoliko drugih karakteristika.

U ranije spomenutoj studiji iz 2015. godine, kombinacija terapije supresije jajnika i tamoksifena otkrila je 28% smanjenog rizika od recidiva, drugog karcinoma ili smrti, a kombinacija supresije jajnika i Aromasina pokazala je smanjenje od 34%.

Izbor između tamoksifena i inhibitora aromataze

Smanjenje rizika od kasne ponovne pojave

Vrijedno je napomenuti da se mnoga istraživanja usredotočuju na petogodišnje stope preživljavanja s rakom dojke. Međutim, kod raka dojke pozitivnog na estrogenske receptore, recidivi se mogu dogoditi u bilo kojem trenutku.

Zapravo, rizik od recidiva ostaje postojan najmanje 20 godina (među ženama koje primaju hormonalnu terapiju pet godina nakon dijagnoze). To znači da će se tumor vjerojatno ponoviti 14 godina nakon dijagnoze kao i četiri godine nakon dijagnoze. Rani stadiji pozitivnih tumora na estrogenske receptore zapravo jesu više vjerojatno će se ponoviti nakon pet godina nego u prvih pet godina nakon dijagnoze

Sveukupno, šansa da se tumor pozitivan na estrogenske receptore ponovi (udaljeni recidiv) između pet i 20 godina nakon dijagnoze kreće se od 10% do preko 41%, a ljudi s tim tumorima ostaju u opasnosti do kraja života. U

Iako je kemoterapija vrlo korisna u smanjenju rizika od recidiva u prvih pet godina nakon dijagnoze, ona ima mnogo manji učinak na kasne recidive. Suprotno tome, hormonska terapija tamoksifenom ili inhibitorom aromataze može pomoći u smanjenju kasnih recidiva. To je dio razloga zašto se duljina liječenja tim lijekovima ponekad produljuje i preko pet godina.

Prema studiji iz 2018. godine, žene u premenopauzi koje imaju pozitivne na estrogen receptor, HER2 negativne karcinome dojke i imaju visok rizik od recidiva, mogu imati 10% do 15% manji rizik od daljnjeg recidiva u osam godina ako dobiju terapiju supresije jajnika .

Neki dokazi sugeriraju da korist suzbijanja jajnika od preživljavanja traje i do 20 godina.

Postoji kalkulator za rizik od kasnog recidiva koji može pomoći ljudima u donošenju odluka o mogućnostima hormonalne terapije.

Za žene koje imaju rak dojke pozitivan na estrogenske receptore, vjerojatnije je da će se rak ponoviti nakon pet godina nego u prvih pet godina nakon dijagnoze. Supresija jajnika u kombinaciji s hormonskom terapijom može smanjiti rizik od kasnog recidiva (do najmanje 20 godina).

Kasna ponovljena pojava raka dojke

Koliko se često koristi terapija supresije jajnika?

Znajući da terapija supresije jajnika ima koristi za neke žene u premenopauzi s rakom dojke, možda se pitate koliko se često koristi ova terapija. Studija iz 2019. otkrila je da se upotreba terapije supresije jajnika povećava od 2014. godine, a otprilike 25% žena ukupno je primalo supresiju jajnika uz hormonalnu terapiju.

Među onima koji su primili supresiju jajnika, više od 30% odabralo je inhibitor aromataze u kombinaciji, a ne tamoksifen. Ova studija također je pronašla korist za preživljavanje povezanu s supresijom jajnika.

Smjernice za terapiju suzbijanja jajnika

Američko društvo za kliničku onkologiju iznijelo je smjernice za liječenje žena u predmenopauzi s rakom dojke.Važno je napomenuti da su ove smjernice prijedlozi utemeljeni na najnovijim istraživanjima, ali ne i apsolutna pravila. Mnogo je nijansi kada je karcinom u pitanju, a opće smjernice ne uzimaju u obzir.

Općenito, žene u premenopauzi koje imaju karcinom dojke II ili III stadija za koji se preporučuje kemoterapija trebale bi primati supresijsku terapiju jajnika. Tretman također treba ponuditi nekim ženama s karcinomom dojke u stadiju I koje imaju veći rizik od recidiva (u ovom slučaju može se preporučiti i kemoterapija).

Suprotno tome, žene s karcinomom dojke u stadiju I za koje se ne preporučuje kemoterapija ili koje imaju tumore negativne na čvorove i promjera 1 centimetar (cm) ili manje, ne bi trebale primati terapiju supresije jajnika.

Za one koji imaju visok rizik od recidiva, na primjer, žene s pozitivnim limfnim čvorovima ili većim tumorima, upotreba inhibitora aromataze može se razmotriti u odnosu na tamoksifen zbog daljnjeg smanjenja rizika od recidiva.

Prije nego što započnu s inhibitorom aromataze, žene bi trebale napraviti ultraosjetljivi test krvi na estradiol kako bi bile sigurne da su u postmenopauzi, a to bi trebalo povremeno ponavljati ukoliko se ne odabere trajna supresija jajnika operativnim zahvatom.

Učinkovitost za metastatski rak dojke

Kada se procjenjuju potencijalni načini liječenja metastatskog karcinoma dojke, važno je znati da su ciljevi terapije različiti nego kod karcinoma u ranoj fazi. S rakom dojke u ranoj fazi, cilj je u konačnici izlječenje (prvenstveno smanjenjem rizika od recidiva). Metastatski rak dojke trenutno je neizlječiv. Iz tog je razloga cilj liječenja produžiti preživljavanje i poboljšati ili održati kvalitetu života.

U žena u premenopauzi, učinkovitost terapije suzbijanja jajnika mora se mjeriti s nuspojavama koje smanjuju kvalitetu života.

Stariji pregled žena u predmenopauzi s rakom dojke otkrio je da kombiniranje terapije supresije jajnika (LHRH agonist) s tamoksifenom poboljšava sveukupno preživljenje. S obzirom na prednost inhibitora aromataze nad tamoksifenom u ranom stadiju raka dojke, i ovo može biti korisno.

Učinkovitost u očuvanju plodnosti

Supresija jajnika s agonistom GnRH može donekle sačuvati plodnost, ali jest ne zamjena ili alternativa za očuvanje plodnosti zamrzavanjem zametaka ili jajašaca.

U jednoj studiji, žene koje su primale supresijsku terapiju jajnika imale su gotovo dvostruko veću vjerojatnost da zatrudne, ali taj je broj ostao mali (10,3%). Nije poznato kako točno to funkcionira, ali može biti povezano sa zaštitom jajnih stanica u jajniku, smanjenjem protoka krvi u jajnicima ili drugim mehanizmima.

Kada se koristi za očuvanje plodnosti (kako bi se pokušala smanjiti šansa za prerano zatajenje jajnika), terapija supresije jajnika započinje najmanje dva do četiri tjedna prije početka kemoterapije i nastavlja se tijekom trajanja kemoterapije. Ženama uvijek treba savjetovati da istovremeno razmišljaju o očuvanju embrija ili jajnih stanica.

Očuvanje plodnosti: očuvanje jaja, sperme i zametaka

Rizici i nuspojave

Kao i kod bilo kojeg drugog liječenja, suzbijanje jajnika može imati nuspojave, ali i rizike. Izazov je u tome što će mlade žene s rakom dojke (posebno vrlo mlade žene) najvjerojatnije imati koristi od supresije jajnika, ali isto tako će im vjerojatnije smetati nuspojave liječenja.

Česte nuspojave

Najčešće nuspojave supresijske terapije jajnika one su zbog privremene ili trajne indukcije menopauze. S kirurškom ili prisilnom menopauzom ovi su simptomi obično dramatičniji nego što se to događa s postupnim početkom prirodne menopauze. Simptomi mogu uključivati:

• Vrućice i znojenje
• Suhoća rodnice
• Smanjenje seksualnog interesa / libida
• Promjene raspoloženja, poput anksioznosti ili depresije
• Neplodnost

U kombinaciji s tamoksifenom, pregled dosadašnjih studija pokazao je da je dodavanje supresije jajnika povećalo učestalost jakih valunga, ali nije imalo velik učinak na raspoloženje.

Nuspojave se mogu s vremenom poboljšati. U SOFT ispitivanju, ženama koje su primale kombinaciju supresivne terapije jajnika i tamoksifena u prvim godinama liječenja mnogo su više smetali valunzi, bez razlike od onih koje su 60-mjesečno primale samo tamoksifen.

Gubitak seksualnog interesa bio je vrlo značajan u šest mjeseci, ali nije bio prisutan u 24 mjeseca ili duže. Teškoće sa spavanjem bile su prisutne u prvih šest mjeseci, ali su nakon toga izblijedjele. Suhoća rodnice bila je gora u skupini kombinirane terapije i nastavila se tijekom cijelog ispitivanja. (Nasuprot tome, skupina koja je primala samo tamoksifen imala je jače iscjedak iz vagine i svrbež.)

Nuspojave terapije suzbijanja jajnika mogu se s vremenom poboljšati.

U usporedbi sa skupinom koja je koristila kombinaciju supresije jajnika i tamoksifena, skupina koja je primila supresiju jajnika plus inhibitor aromataze (Arimidex) imala je više seksualnih problema, bolove u kostima / mišićima i imala je veće smanjenje gustoće kostiju.

U drugom ispitivanju značajne nuspojave (stupanj 3 na ljestvici od 1 do 4) bile su prisutne u 31,3% skupine koja je koristila kombiniranu terapiju supresije jajnika i tamoksifena i 23,7% onih koji su uzimali samo tamoksifen. Uključeni su bili ne bljeskovi, znojenje, smanjeni libido, suhoća rodnice, nesanica, depresija, mišićno-koštani simptomi, povišeni krvni tlak i intolerancija na glukozu (dijabetes).

Studije su mješovite kada je u pitanju učinak suzbijanja jajnika na kvalitetu života, s time da neka ne pokazuju razlike, a druga pokazuju smanjenje.

Ozbiljne nuspojave

Kod medicinske terapije suzbijanja jajnika ozbiljni su učinci prvenstveno povezani s indukcijom menopauze. Kirurška menopauza također nosi općenite rizike od kirurškog zahvata poput krvarenja, infekcije i komplikacija anestezije.

Rizici i nuspojave ooforektomije

Dobro je poznato da je menopauza povezana s osteoporozom, a učestalost u žena koje su koristile kombiniranu terapiju supresije jajnika plus tamoksifen bila je 5,8% u usporedbi s 3,5% u samoj skupini koja je primala tamoksifen.

Inhibitori aromataze, za razliku od tamoksifena, mogu dovesti i do osteoporoze, a neki liječnici preporučuju upotrebu lijeka za osteoporozu zajedno s terapijom. (Budući da su inhibitori aromataze relativno novi u usporedbi s tamoksifenom, manje se zna o dugoročnim učincima.)

Za žene u menopauzi, bisfosfonati se sada preporučuju nekim ženama s ranom fazom raka dojke, ne zato što smanjuju gubitak kostiju, već zato što su povezani s manjim rizikom od recidiva. Ti lijekovi, poput Zometa, djeluju mijenjajući mikrookruženje u kostima tako da je manja vjerojatnost da će se pojaviti metastaze u kostima (stanice raka koje se šire na kosti rjeđe se "lijepe".

Istraživači su sugerirali da bi žene u premenopauzi liječene supresijom jajnika plus inhibitor aromataze također mogle biti dobri kandidati za ovaj tretman.

Rizik od drugih ozbiljnih nuspojava nije dobro poznat, ali rana menopauza je u povijesti bila povezana s povećanim rizikom od srčanih bolesti i demencije.

Odmjeravanje rizika i koristi

Prije početka terapije supresije jajnika, važno je temeljito se educirati o potencijalnim koristima i rizicima. Iako postoje neke smjernice, to su samo prijedlozi (iako podržana istraživanja). Svaka žena i svaki rak dojke su različiti, a dvoje ljudi sa sličnim vrstama i stadijima raka dojke mogu imati koristi od ili preferirati vrlo različite pristupe.

Onima koji su zabrinuti zbog vrućina može biti utjeha napomenuti da su vrućice povezane s boljim preživljavanjem od raka dojke.

Riječ iz vrlo dobrog

Važno je razumjeti razloge zašto se supresivna terapija jajnika može preporučiti za rak dojke, kao i rizik od recidiva. Za žene s tumorima pozitivnim na estrogenske receptore (većina), to uključuje svijest da se kasni recidivi (10, 20 godina nakon dijagnoze) ne samo događaju već su i češći od ranih recidiva (u prvih pet godina).

Znajući svoj rizik i uspoređujući ga s potencijalnom koristima tretmana, valovi vam neće nestati, već bi ih mogli učiniti malo podnošljivijima i manje dosadnima.

Nemedicinski načini za smanjenje rizika od ponovnog pojave raka dojke