Prednosti i rizici opioida za kroničnu bol

Sadržaj

• Što su opioidi?
• Vrste
• Nuspojave i druge komplikacije
• CDC smjernice za propisivanje opioida za kroničnu bol
• Zašto uopće koristiti opioide?

Ako patite od kronične boli i pokušali ste sve što je u vašoj moći da ublažite bol, opioidi (opojne droge) možda su put kojim ste se odlučili krenuti. Iako je uporaba ovih snažnih lijekova protiv bolova (analgetika) za dugotrajno liječenje kronične boli donekle kontroverzna, ti lijekovi mogu biti učinkoviti i sigurni ako se uzimaju pod bliskim medicinskim nadzorom. Evo što biste trebali znati prije nego što odlučite jesu li opioidi pravi za vas.

Što su opioidi?

Opioidi dolaze s jednog od tri mjesta: neki potječu iz biljaka, neki se proizvode u laboratoriju, a drugi se, poput endorfina, prirodno pojavljuju u tijelu. Opioidi su vrlo učinkoviti u liječenju jakih bolova. Zapravo se često koriste za liječenje akutne boli, poput posthirurške boli, kao i jake boli uzrokovane bolestima poput raka.

Vrste

Ovisno o vašim potrebama, možete uzeti jednu od nekoliko vrsta opioida koji se koriste za liječenje kronične boli. Među skupinom lijekova poznatih kao opioidi, postoje mnoge razlike.

Prvo, opioidi se mogu formulirati kao lijek protiv bolova s ​​dugotrajnim ili kratkotrajnim djelovanjem.

Opioidi se međusobno razlikuju i po načinu davanja. Neki se daju intravenozno putem IV u ruku, ruku ili u luku ili PICC liniju. Neki se daju oralno, neki se mogu dati kao rektalni čepići, a neki se isporučuju u obliku flastera koji nanesete na kožu. Neki se opioidi mogu dati na više načina, ali drugi su ograničeni na samo jedan način davanja.

Druga važna razlika je u tome što su neki opioidi, poput oksikodona i hidromorfona, "ravna droga". Drugi, poput Tylenol # 3 i Vicodin, mogu se miješati s drugim sredstvima za ublažavanje boli, poput Tylenola (acetaminofen.)

Druga klasa opioida, definirana kao agonist / antagonist, kombinira lijekove kako bi smanjila bol i smanjila mogućnost ovisnosti. Tu spadaju buprenorfin i butorfanol.

Nuspojave i druge komplikacije

Mnogi ljudi s kroničnom boli godinama podnose istu dozu opioida bez stvaranja tolerancije na lijek ili bez razvijanja fizičke ovisnosti o lijeku. Međutim, ovisnost i ovisnost legitimne su brige.

Nažalost, mnogi oboljeli od kronične boli koji uzimaju opioide mogu pogrešno biti označeni kao "ovisnici", čak i ako ne udovoljavaju stvarnim kriterijima za ovisnost. Ponekad postoji određena stigma povezana s uzimanjem opojnih lijekova protiv bolova, što može biti frustrirajuće za osobu s jakom kroničnom boli.

Uz toleranciju i fizičku ovisnost, opioidi imaju i niz drugih potencijalnih nuspojava. To može uključivati:

• Pospanost
• Zbunjenost
• Mučnina
• Zatvor
• Zadržavanje mokraće
• Teškoće u disanju
• Spolna disfunkcija
• Niski krvni tlak
• Osjećaji svrbeža

Opioidi imaju tendenciju da utječu na starije i djecu više nego na odrasle, pa se te populacije moraju pratiti još pažljivije. Liječnici će često započeti s vrlo malim dozama opioida i polako ih povećavati dok se ne postigne terapijska razina.

Određeni lijekovi mogu negativno komunicirati s opioidima, pa je potrebno pažljivo praćenje ako redovito uzimate i druge recepte. Obavijestite svog liječnika o svim drugim lijekovima koje uzimate, uključujući i one kupljene bez recepta, kako biste izbjegli potencijalne komplikacije, poput predoziranja lijekom.

Svakako, s obzirom na pospanost i zbunjenost koji se mogu pojaviti kao nuspojava ovih lijekova, ali kao i kod problema ovisnosti, nedavno istraživanje pokazalo je da vožnja tijekom upotrebe opioida za kronične bolove nije pogoršala performanse.

CDC smjernice za propisivanje opioida za kroničnu bol

S obzirom na glavni porast predoziranja povezanih s upotrebom opioida za bol koja nije povezana s rakom, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izdali su smjernice za sigurnu uporabu opioida kod osoba s kroničnom boli. Neke od ovih 12 preporuka uključuju:

• Opioidi se ne smiju koristiti kao terapija "prve linije" za kronične bolove. Prije nego što se pribjegne opioidima, najprije se trebaju koristiti drugi neopijalni lijekovi protiv bolova. Kad su opioidi potrebni, treba ih koristiti zajedno s ovim drugim pristupima liječenja (kako bi se smanjila doza opioida potrebna između ostalih razloga. Neopioidni lijekovi protiv bolova uključuju nesteroidne protuupalne lijekove poput Advila (ibuprofen), tricikličke antidepresive, i lijekovi protiv napada (antikonvulzivi) kao što je Neurontin (gabapentin.)
• Moraju se utvrditi ciljevi terapije. Mora se utvrditi da će dodavanje opioidne terapije poboljšati funkciju ili kvalitetu života dovoljno da suočavanje s mogućim nuspojavama bude razumno.
• Mora se dogoditi razgovor pacijenta i liječnika u kojem pacijent jasno razumije rizike i koristi korištenja opioida za liječenje boli.
• Prvo treba upotrijebiti opioide s trenutnim oslobađanjem (za razliku od dugotrajnih opioida).
• Treba propisati najnižu učinkovitu dozu lijeka. (Postoje tablice u kojima se uspoređuju doze različitih opojnih droga ako prelazite s jednog lijeka na drugi.)
• Kratke tečajeve opojnih droga treba propisati za akutnu bol koja se javlja povrh kronične boli.
• Potrebno je pomno praćenje. Početkom liječenja klinički posjeti trebali bi se odvijati jednom tjedno ili barem nekoliko puta mjesečno. Kada se ovi lijekovi koriste dugoročno, njihovu primjenu treba procijeniti najmanje svaka tri mjeseca, a ako bol ne poboljšava lijekove, treba ih zaustaviti.
• Liječnici moraju koristiti strategije za smanjenje zlouporabe lijekova. To može uključivati ​​upotrebu kombiniranog agonista / antagonista ako postoji mogućnost zlouporabe.
• Liječnici bi trebali koristiti POMP podatke kako bi bili sigurni da drugi liječnik ne propisuje opioide kako bi smanjio rizik od predoziranja.
• Treba se koristiti ispitivanje droge u urinu kako bi se osiguralo da osoba koristi propisane lijekove i da ne koristi lijekove koji bi mogli ometati liječenje.
• Ako je ikako moguće, opioidi se ne smiju kombinirati s benzodiazepinima.
• Ako se javi ovisnost o opioidima, liječnici moraju biti spremni ponuditi liječenje zbog zlouporabe droga.

Zašto uopće koristiti opioide?

S toliko kontroverzi oko njihove primjene u uvjetima kronične boli, možda se pitate zašto liječnici uopće propisuju opioide. Jednostavno rečeno, opioidi su vrlo učinkoviti u smanjenju jake boli, a mnogi ljudi koji nisu dobili olakšanje od drugih tretmana pronalaze olakšanje samo upotrebom opioida. Za ove ljude, dobrobiti opioida premašuju rizike. Negativne nuspojave i potencijal ovisnosti ne događaju se u svakom slučaju. Mnogim ljudima s kroničnom boli opioidi mogu pomoći da im vrate kvalitetu života.

Prije nego što počnete uzimati opioide, liječnik bi trebao izvršiti cjelovitu procjenu, kao i zakazati redovite konzultacije za praćenje vašeg stanja. Neki liječnici mogu započeti s ispitivanjem opioida, postupno povećavajući dozu dok vas promatraju zbog potencijalnih komplikacija.