Sadržaj
Nuklearni stres test je studija čiji je cilj mjeriti je li protok krvi u srčanom mišiću normalan ili abnormalan. Studija koristi radioaktivni tragač kako bi stvorila sliku o tome koliko dobro krv dolazi do vašeg srčanog mišića, kako za vrijeme vježbanja, tako i dok mirujete. Ako ne možete vježbati ili vaš liječnik smatra da vježbanje nije dobra ideja za vas, ovo se istraživanje još uvijek može izvesti davanjem lijekova koji proizvode istu vrstu kardiovaskularnog stresa koji je uzrokovan vježbanjem.Test nuklearnog stresa najčešće se koristi za procjenu ozbiljnosti bilo kakvih blokada koje mogu biti prisutne zbog bolesti koronarnih arterija.Ovo istraživanje obično se smatra najtočnijom neinvazivnom metodom za dijagnosticiranje blokada koronarnih arterija. U mnogim slučajevima provođenje nuklearnog stresnog testa može učiniti nepotrebnim provođenje invazivne kateterizacije srca.
Svrha testa
Nuklearni stres test najčešće se provodi kako bi se pomoglo dijagnosticirati je li bolest koronarnih arterija uzrok neobjašnjivih simptoma, posebno epizoda boli u prsima ili dispneje. Ako su prisutne blokade koronarnih arterija, ovaj test također može pomoći liječniku da procijeni ozbiljnost blokada.
Ljudima za koje je već poznato da imaju bolest koronarnih arterija, test nuklearnog stresa često je također od velike pomoći u razvoju optimalnog plana liječenja.
Ljudi koji se liječe od bolesti koronarnih arterija, bilo lijekovima ili stentom, često će imati nuklearno stresno testiranje kako bi pomogli u prosudbi učinkovitosti terapije, tako i kako bi dobili informacije potrebne za pružanje objektivnih savjeta o svakodnevnim aktivnostima i vježbanju.
Što test procjenjuje
Ideja nuklearnog stresnog ispitivanja je stvoriti dvije slike o tome kako se krv raspoređuje u srčani mišić - jednu za vrijeme odmora i jednu za vrijeme vježbanja. Obično bi krv trebala biti ravnomjerno raspoređena u srčani mišić i u mirovanju i tijekom vježbanja, a slike će pokazati tu ravnomjernu raspodjelu.
Ako i slike ostatka i vježbanja pokazuju fiksni dio slabog protoka krvi, to znači da se dogodio prethodni srčani udar. Ako se tijekom testiranja otpornosti na stres utvrdi područje slabog krvotoka koje nije prisutno tijekom odmora, to ukazuje na to da je vjerojatno začepljenje jedne od koronarnih arterija koje stvara prolazni pad protoka krvi.
Dakle, ovaj test omogućuje liječniku da otkrije prisutnost, mjesto i relativnu veličinu prethodnog srčanog udara; te prisutnost, mjesto i relativna veličina blokada u koronarnim arterijama koje su dovoljno značajne da ometaju protok krvi tijekom vježbanja.
Radioaktivni tragač
Izbor optimalnog radioaktivnog tragača za stvaranje korisne slike tijekom nuklearnog stresnog testa evoluirao je tijekom godina. U prošlosti se najčešće koristio talij-201 (Tl-201). Danas ga je uglavnom zamijenio tehnecij-99 (Tc-99), koji može pružiti jasnije slike uz manje izlaganje zračenju.
Slike za odmor i vježbanje
Većina laboratorija danas rutinski radi jednodnevna testiranja nuklearnog stresa.Slika u mirovanju izvodi se prvo s relativno malom dozom Tc-99, a nekoliko sati kasnije slijedi snimanje stresa pomoću puno veće doze. Postoje tehnički izazovi u obavljanju jednodnevnog testiranja, ali oni se često nadoknađuju izbjegavanjem praktičnih izazova (uglavnom za pacijenta) dvodnevnih ispitivanja.
Slika u mirovanju izvodi se intravenoznim ubrizgavanjem tragača Tc-99, a zatim se slika (skeniranjem prsnog koša posebnom kamerom koja se naziva gama kamera). Slika vježbe izvodi se ubrizgavanjem tragača tijekom vršne vježbe. U oba slučaja, gama skeniranje treba obaviti između 15 - 60 minuta nakon ubrizgavanja trasera.
Kod ljudi koji ne mogu vježbati
Kod ljudi koji su sposobni izvoditi odgovarajuću razinu vježbanja, stresno testiranje vježbanja (obično na traci za trčanje, ponekad na stacionarnom biciklu) je preferirana metoda za izvođenje nuklearnog testa stresa. Zbog fizičkih ograničenja, međutim, neki ljudi kojima je potrebno testiranje nuklearnog stresa ne mogu izvoditi ovu vježbu.
Ako imate takva fizička ograničenja, farmakološko testiranje na stres može se zamijeniti testiranjem na stres. Lijekovi koji mogu inducirati privremeni fiziološki srčani stres dovoljan za provođenje nuklearnog stresnog testiranja uključuju vazodilatatore (poput adenozina ili dipiridamola) i inotropne lijekove (obično dobutamin ). Općenito se daje prednost vazodilatatorima, ali liječnik će odabrati optimalno farmakološko sredstvo za vas ako stvarna tjelovježba nije moguća.
Rizici i kontraindikacije
Nuklearni stres test prilično je siguran kada ga provodi iskusno osoblje. Ipak, poznati su rizici koji uključuju:
- Srčane aritmije: Mogu se pojaviti srčane aritmije izazvane vježbama. Oni su rijetko opasni i gotovo uvijek nestanu kad vježba prestane. Nadalje, iako se ove aritmije doista smatraju rizikom od testiranja na stres, njihovo otkrivanje ima i dijagnostičku vrijednost. Konačno, ako se potencijalno opasne aritmije stvaraju umjerenim vježbanjem, bolje je da se o njima sazna u kontroliranom okruženju nego vani na ulici.
- Bolovi u prsima, vrtoglavica ili drugi simptomi: U ljudi sa značajnom bolešću koronarnih arterija, umjerene količine vježbanja mogu proizvesti simptome povezane s srčanom ishemijom (odnosno nedovoljnim protokom krvi u srčani mišić). Opet, iako se simptomi poput ovih smatraju rizikom ovog testa, često je korisno reproducirati takve simptome povezane s tjelovježbom tijekom testa, kako bi se utvrdilo jesu li doista uzrokovani bolestima koronarnih arterija. Zapravo, kod ljudi koji se posebno procjenjuju na simptome povezane s tjelovježbom, jedan od ciljeva testa je reprodukcija simptoma.
- Alergijska reakcija: Iako su izuzetno rijetki, neki ljudi mogu imati alergijsku reakciju na radioaktivni trag koji se koristi u ovom testu.
- Srčani udar: Također izuzetno rijetko, kod osobe s kritičnom blokadom koronarne arterije, napad vježbanja može izazvati srčani udar.
Procjenjuje se da se komplikacije opasne po život mogu javiti samo u jednom od svakih 10.000 izvršenih testova vježbanja.
Da bi minimalizirali rizik od ozbiljnih komplikacija, neki ljudi ne bi trebali provoditi nuklearno stresno testiranje. Specifične kontraindikacije za test uključuju:
- nekontrolirano zatajenje srca
- srčani udar u posljednja 2 dana
- nestabilna angina
- nekontrolirane srčane aritmije opasne po život
- teška valvularna bolest srca
- aktivni endokarditis
- akutna disekcija aorte
- nedavna plućna embolija ili duboka venska tromboza
Uobičajeni test nuklearnog stresa pomoću radioaktivnog tragača Tc-99 izložit će vas 11 miliseverta zračenja. To je otprilike 3 puta veća doza zračenja koju dobijete normalnim životom jedne godine. Smatra se malom količinom i sama po sebi ne bi trebala povećati vaš životni rizik od raka ni za jednu mjerljivu količinu.
Prije testa
Poznavanje ovih detalja može vam olakšati anksioznost zbog ovog testa.
Vrijeme i mjesto
Vaš će liječnik razgovarati s vama kada i gdje će se izvesti test. Većina nuklearnih stres testova provodi se u bolničkom ambulantnom području. Vjerojatno će se od vas tražiti da se pojavite najmanje 30 minuta prije zakazanog testa i možete očekivati da ćete tamo biti najmanje četiri sata.
Što odjenuti
Budući da ćete vjerojatno hodati po pokretnoj traci ili voziti sobni bicikl, trebali biste ponijeti udobnu, široku odjeću i udobne cipele. Mnogi će ljudi sa sobom ponijeti odjeću za teretanu, zajedno s cipelama za hodanje ili trčanje. Većina objekata za testiranje nudi prikladno mjesto za presvlačenje (i vraćanje) ulične odjeće.
Hrana i piće
Morat ćete izbjegavati hranu, piće i pušenje 4 do 6 sati prije testa. Također je važno izbjegavati kofein najmanje 24 sata prije testa.
Lijekovi
Trebali biste pitati svog liječnika koji od lijekova na recept trebate uzimati na dan testiranja, a koji ne. Ako imate dijabetes, trebali biste dobiti posebne upute o uzimanju lijekova na dan testa. Također biste trebali izbjegavati uzimanje bilo kakvih lijekova bez recepta prije testa, osim ako to prethodno ne odobrite sa svojim liječnikom.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Nuklearni stres test je relativno skup, ali trošak mu se prilično razlikuje od mjesta do mjesta, a također i prema vrsti osiguranja koje imate. Većina medicinskih osiguranja pokriva test nuklearnog stresa sve dok kvalificirani kardiolog potvrdi da vam je potreban, ali možda biste trebali provjeriti kod osiguravajućeg društva prije testiranja samo da biste bili sigurni.
Što donijeti
Vjerojatno ćete tijekom postupka testiranja provesti barem nekoliko sati zastoja, pa ponesite knjigu ili časopis koji će vam pomoći da zauzmete vrijeme.
Ostala razmatranja
Ako je ikako moguće, povedite člana obitelji ili prijatelja koji vam može pomoći da potrošite vrijeme i, možda, koji može sjediti s vama i vašim liječnikom ako očekujete da ćete rezultate testa dobiti na dan testiranja.
Tijekom testa
Pred-test
Nakon što stignete na testiranje, obavit će razgovor s nekim od zdravstvenog tima kako bi vidjeli jesu li se promijenili simptomi ili zdravstveno stanje od posljednjeg posjeta liječniku i imat ćete brzi fizički pregled. Također ćete biti još jednom upućeni što očekivati tijekom testa i dobit ćete priliku postaviti sva dodatna pitanja koja imate.
Tijekom cijelog testa
Sva ispitivanja trebao bi biti pod izravnim nadzorom liječnika, a liječnik koji provodi test trebao bi se jasno identificirati.
Da bi napravio sliku srca u mirovanju, tehničar će vam umetnuti intravensku crtu u jednu od vena i ubrizgat će se mala količina radioaktivnog tragača. Nakon otprilike 20 minuta, ležati ćete ispod gama kamere 15 do 20 minuta dok se napravi slika koja pokazuje kako se krv raspoređuje u vaš srčani mišić. Dok ste pod gama kamerom, morat ćete držati ruke iznad glave i morat ćete mirno ležati.
Dio vježbanja izvest će se kasnije istog dana ako imate jednodnevni test. Ako imate dvodnevni test, obično se dio studije vježbanja radi prvog dana, a dio odmora sljedeći dan.
Za studiju vježbanja, tehničar će vam postaviti elektrode na prsa kako bi se tijekom vježbanja mogao snimiti EKG, a (osim ako ne provodite jednodnevni test i IV je već postavljen), pokrenut će se IV linija.
Prvo ćete početi hodati trakom (ili okretati pedale stacionarnog bicikla) vrlo sporim tempom. Svake tri minute razina vježbanja će se povećavati dok ne postanete umorni, razvijete simptome ili dok ne dosegnete ciljani puls. Kad postignete maksimalnu razinu vježbanja koja se od vas traži, radioaktivni tragač ubrizgat će se u IV, a vi ćete prestati vježbati. EKG i vitalni znakovi pratit će se tijekom razdoblja vježbanja i oporavka. Sama vježba obično traje ne više od 6 do 12 minuta.
Otprilike 20 do 30 minuta nakon što završite s vježbanjem, ponovno ćete ležati ispod gama kamere oko 20 minuta, s rukama iznad glave, tako da se može napraviti srčana slika vježbe.
Nakon testa
Većini ljudi naloženo je da nastave s uobičajenim obrocima, lijekovima i aktivnostima odmah nakon završetka studije. Količina zračenja koju dobijete nuklearnim stres testiranjem smatra se vrlo malom i ne postoje posebne mjere predostrožnosti koje ćete u tom pogledu morati poduzeti.
Centri za ispitivanje razlikuju se o načinu na koji se rezultati nuklearnog stresnog ispitivanja prenose pacijentu. Većina laboratorija odmah će vam dati neke naznake rezultata, barem do te mjere da će vam reći jesu li studije pokazale nalaze od neposredne zabrinutosti. Ako je tako, dat ćete vam savjet što dalje.
Međutim, najčešće test nije alarmantan i formalni rezultati neće biti dostupni dok slike službeno ne pregleda kardiolog. U tom slučaju, bit će vam naloženo da se obratite svom liječniku za rezultate i razgovarate o tome što bi, ako išta drugo, trebali biti sljedeći koraci.
Upravljanje nuspojavama
Osim malo umora od izvođenja vježbe, ne biste trebali očekivati nikakve nuspojave. Ako nakon ovog testa imate bilo kakve neobične simptome, trebali biste ih upozoriti liječnika.
Tumačenje rezultata
Nuklearni stres test usmjeren je na mjerenje je li protok krvi u svim područjima srčanog mišića dovoljan, kako za vrijeme odmora, tako i tijekom vježbanja. Iako se interpretacija slika odmora i vježbanja mora individualizirati, i dok ćete morati razgovarati sa svojim liječnikom o konkretnim nalazima testa u vašem slučaju, općenito, rezultati nuklearnog stresnog testa dijele se na tri kategorije.
1. I srčane slike odmaranja i vježbanja su normalne.
Ovaj rezultat sugerira, prvo, da se ne mogu otkriti trajna oštećenja srca od prethodnog srčanog udara (jer je skeniranje u mirovanju normalno); i drugo, da niti jedno područje srčanog mišića nije lišeno protoka krvi tijekom vježbanja (jer je skeniranje vježbe normalno). Ovaj rezultat snažno upućuje na to da nisu prisutne značajne blokade koronarnih arterija.
Na temelju ovih rezultata liječnik će predložiti koji se sljedeći koraci, ako postoje, preporučuju. Ako je vaš test nuklearnog stresa normalan (u tom slučaju, svaka vam čast!), To bi itekako mogao biti kraj vašeg srčanog testiranja. Ako su prisutni jaki dokazi o bolesti koronarnih arterija ili se dijagnoza može postaviti s povjerenjem, liječnik će vjerojatno preporučiti hitno započinjanje liječenja radi ublažavanja simptoma i usporavanja napredovanja bolesti koronarnih arterija. Ako su vaši simptomi ozbiljni ili se čini da je rizik od ranog srčanog udara prilično velik, vaš liječnik također može razgovarati o mogućnosti kateterizacije srca kako bi razmotrio invazivniji oblik terapije, poput stenta.
2. Slika srca u mirovanju je abnormalna.
Ako skeniranje srca u mirovanju pokaže područje u kojem krv ne teče normalno prema dijelu srčanog mišića, to je pokazatelj da se dogodio prethodni srčani udar, što je rezultiralo trajnim oštećenjem srčanog mišića.
3. Snimanje srca vježbanjem je abnormalno, ali slika u mirovanju je normalna.
Ako dio srčanog mišića tijekom vježbanja ne dobiva dovoljan protok krvi, ali dobiva normalan protok dok miruje, to je pokazatelj da je vjerojatno prisutna značajna blokada u koronarnoj arteriji koja opskrbljuje to područje srčanog mišića.
Korisno je zapamtiti da različiti dijelovi srčanog mišića mogu prikazivati bilo koju od ove tri opće vrste nalaza. Tako bi, na primjer, osoba mogla imati "trajni" kvar na jednom dijelu srčanog mišića, što ukazuje na to da se dogodio srčani udar; i "reverzibilni" kvar na drugom dijelu srčanog mišića, što ukazuje na začepljenje, ali bez trajnih oštećenja.
Riječ iz vrlo dobrog
Testiranje nuklearnog stresa općenito je sigurna i učinkovita neinvazivna metoda procjene jesu li prisutne značajne blokade u koronarnim arterijama i jesu li takve blokade odgovorne za simptome poput bolova u prsima ili su već uzrokovale trajno oštećenje srčanog mišića. Ova vrsta ispitivanja pokazala se vrlo vrijednom u dijagnosticiranju bolesti srčanih arterija i kao pomoć u usmjeravanju njenog liječenja.