Sadržaj
Srećom, maligne novotvorine ili kancerogeni tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa relativno su rijetki. Oko 3 posto zloćudnih karcinoma glave i vrata utječe na nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. (Vaš je nos povezan s ustima preko nosne šupljine.)Sveukupno, ti karcinomi čine oko 0,5 posto svih malignih karcinoma. Nadalje, vjerojatnije je da će muškarci oboljeti od ovog karcinoma, a 4 od 5 pogođenih osoba ima 55 godina i više.
Samo zato što je nešto rijetko, ne znači da je i nevažno. Onima koji imaju maligne novotvorine u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima - godišnje se dijagnosticira približno 2000 Amerikanaca - kao i svim njihovim voljenima, ovi su karcinomi tumori vrlo ozbiljni.
Prema Američkom društvu za borbu protiv raka, petogodišnja stopa preživljavanja ili postotak ljudi živih pet godina nakon početne dijagnoze karcinoma nosa ili paranazalnih sinusa kreće se od 35 do 63 posto na temelju stadija ili težine.
Što su sinusi
Sinusi su prostori ili šuplja područja u našem tijelu. Nosna se šupljina otvara u četiri uparena paranazalna sinusa koji okružuju nosnu šupljinu:
- The maksilarni sinusi najveći su sinusi i odmor u predjelu obraza. Svaki maksilarni sinus flankira nos i leži ispod očiju.
- The frontalni sinusi ležite iznad obrva.
- The etmoidni sinusi su mreža međusobno povezanih manjih sinusa sastavljenih od sluznog tkiva i tankih kostiju. Ovi sinusi leže između vaših očiju.
- The sfenoidni sinusi ležite duboko u nosu i nalaze se iza očiju.
Sinusi čine puno stvari, uključujući sljedeće:
- filtar i topli zrak
- pružiti potporu lubanji
- olakšajte lubanju
- pomozite proizvesti svoj glas
Tipično su paranazalni sinusi ispunjeni zrakom. Međutim, kad se zaraze i upale, ti se sinusi mogu napuniti krvlju, gnojem i sluzi - što sve uzrokuje nelagodu i bol.
Tamo gdje raste rak
Većina karcinoma nosne šupljine i paranazalnih sinusa javlja se na razini maksilarnog sinusa. Rjeđe rak pogađa nosnu šupljinu, nosni predvor (smješten na ulazu u nos) i etmoidne sinuse. Rijetko ovi karcinomi utječu na frontalni ili sfenoidni sinus.
Sinusi i nosni kanal obloženi su mnogim različitim vrstama stanica i staničnih struktura, uključujući sljedeće:
- skvamozne stanice
- žljezdane stanice i male slinovnice
- nediferencirane stanice
- melanociti
- limfociti (imune stanice)
- nervne ćelije
- koštane stanice
- mišićne stanice
Bilo koja od ovih stanica može uzrokovati rak, što objašnjava zašto i nosni i paranazalni karcinomi mogu imati različitu histologiju ili stanični sastav i liječenje.
Na primjer, melanom (vrsta karcinoma kože), sarkom (rak kostiju, mišića ili kože), limfom (rak krvi koji uključuje limfocite) i esteziouroblastom (ili karcinom koji proizlazi iz njušnog živca) mogu uzrokovati rak nosa i paranazalnih kanala.
Međutim, mnogi od ovih različitih vrsta karcinoma rijetko se javljaju. Umjesto toga, rak skvamoznih stanica najčešći je uzrok karcinoma nosa i paranazale. Više od 50 posto ovih karcinoma potječe od pločastih stanica. Drugi najčešći tip karcinoma nosne šupljine ili paranazalnog sinusa je adenokarcinom koji nastaje iz žljezdanih stanica.
Simptomi
Karcinomi nosne šupljine i paranazalnih sinusa predstavljaju gotovo isto što i nekancerogena stanja koja utječu na ovo područje (pomislite na infekcije gornjih dišnih putova poput prehlade, gripe ili sinusitisa). Na kraju, međutim, tumori rastu i stvaraju a efekt mase, utječući na obližnje anatomske strukture poput očiju i mozga.
Evo nekoliko početnih simptoma tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa:
- curenje iz nosa
- zagušenja
- opstrukcija
- punoća sinusa
- nježnost sinusa
Nakon što tumor naraste i pojede se u okolne strukture, može se dogoditi sljedeće:
- krvarenje iz nosa;
- bolovi u licu;
- bolovi u zubima (ako tumor naraste dovoljno velik da pritisne nepce, gornji zubi mogu boljeti);
- problemi s očima (na primjer, dvostruki vid, oslabljen pokret očiju i gubitak vida) /
Nažalost, mnogi ljudi koji se pojave ili su napokon upućeni na pregled kod ENT-a (uha, nosa i grla) sa karcinomom nosne šupljine i paranazalnih sinusa to čine kasnije, nakon što počnu imati simptome koje ni oni ni njihovi liječnici primarne zdravstvene zaštite više ne mogu pripisati prehlada, gripa, sinusitis (infekcija sinusa) ili tako dalje.
Zapravo, puno puta su ti ljudi bezuspješno probali nekoliko tečajeva antibiotika. U konačnici, u vrijeme kada su ti karcinomi najprisutniji, ozbiljnost se povećava i prognoza ili izgledi postaju sve čuvaniji.
Uzroci
Karcinomi nosne šupljine i paranazalnih sinusa uzrokovani su kombinacijom genetike (mislim na naslijeđene mutacije) i izloženosti okolišu.
Razjašnjeno je nekoliko čimbenika rizika za rak glave i vrata, uključujući rak nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Ovi čimbenici rizika povećavaju vjerojatnost da će osoba razviti bolest.
Evo nekoliko čimbenika rizika za ove karcinome:
- pušenje
- upotreba alkohola
- udisanje prašine (nikal, koža, tekstil, cvijeće i drvo)
- zračenje (poput radija koji se nalazi u slikanju brojčanika satova ili izloženosti radonu)
- ljepila
- formaldehid
- iperit
- ulja za rezanje
- mineralna ulja
- krom
- konzervirana hrana
- HPV (humani papiloma virus koji također uzrokuje genitalne bradavice)
- Epstein-Barrov virus
- Paan (vrsta blagog stimulansa pronađena u Indiji)
- loše oralno zdravlje (slab faktor rizika)
- Azijsko porijeklo
Nekoliko od ovih čimbenika rizika javlja se kao rezultat profesionalne izloženosti. Na primjer, ljudi koji rade u tvornicama koje proizvode kože, metale, ulja i tako dalje posebno su izloženi riziku zbog izloženosti koja je posljedica udisanja.
Daleko su najčešći čimbenici rizika koji dovode do nastanka karcinoma nosne šupljine i paranazalnih sinusa pušenje i pijenje, posebno u kombinaciji.
Dijagnoza
Budući da simptomi karcinoma nosne šupljine i paranazalnih sinusa mogu biti prilično nespecifični - posebno rano, ENT liječnik ili otorinolaringolog morat će izravno vizualizirati i biopsirati, ili uzeti uzorak, tumor ili masu kako bi otkrio što je.
Prije obavljanja ili naručivanja dijagnostičkih testova, liječnik će prvo obaviti pregled glave i vrata. Ako se sumnja na tumor, posebna pažnja posvećuje se rezultatima očnog pregleda, poput ekstraokularnih pokreta oka.
Nadalje, sinusi i nosna šupljina pažljivo se ispituju, kako vizualizacijom, tako i palpacijom ili dodirom. Točnije, pritiskom na područja sinusa može se izazvati bol u slučaju patologije ili bolesti.
Evo različitih dijagnostičkih testova koji se mogu provesti kao pomoć u dijagnosticiranju ovih karcinoma i planiranju odgovarajućeg liječenja:
- nazalna endoskopija (fleksibilna cijev koja se sastoji od kamere i svjetla koja služi za gledanje unutar nosne šupljine)
- CT
- MRI
- RTG
- PET skeniranje
Od ovih testova, rentgenska i CT pretraga dobro određuju je li se rak proširio na strukture u blizini nosne šupljine. Dok se PET skeniranje koristi za utvrđivanje jesu li se ti karcinomi proširili ili metastazirali. Očito je da je bolesniku gore kad se ti karcinomi prošire na druge dijelove tijela.
Inscenacija
Općenito, karcinomi nosne šupljine i paranazalnih sinusa su vrste karcinoma glave i vrata. Kao i kod ostalih vrsta karcinoma, rak glave i vrata dijagnosticira se pomoću faza (faza 0, I, II, III i IV).
Te se faze dalje dijele na temelju specifičnih karakteristika tumora. Što je stadij veći, rak je teži. Štoviše, ove se faze određuju pomoću TNM stupnjevanja:
- T u TNM označava primarni tumor i odnosi se na veličinu tumora.
- N u TNM označava zahvaćenost limfnih čvorova.
- M u TNM označava metastaze ili udaljeno širenje.
Rijetko se dogodi da se rak nosne šupljine ili paranazalnih sinusa proširi u limfne čvorove ili metastazira i proširi na neko udaljeno mjesto. Međutim, ti se tumori mogu proširiti u okolne strukture, a ako se pritisnu u mozak, može doći do smrti.
Pogledajmo bliže ove različite faze raka glave i vrata.
- Rak faze 0 je karcinom in situ i postoji samo na mjestu na kojem je započela. Ako se rano uhvati, rak faze 0 često je izlječiv.
- Karcinom faze 1 proširio se po sluznici ili vanjskom sloju nosne šupljine ili sinusa, ali tek treba prodrijeti u kosti. Nadalje, nema zahvaćenosti limfnih čvorova niti metastaza. Prema Američkom udruženju za rak između 1998. i 1999. godine, petogodišnja stopa preživljavanja osoba s nosnom šupljinom stadija 1 i rakom paranazalnih sinusa iznosila je 63 posto.
- Rak faze 2 probio se u kosti. Međutim, stadij 2 karcinoma nije se proširio na limfne čvorove niti metastazirao u udaljene dijelove tijela. Petogodišnja stopa preživljavanja kod osoba s karcinomom nosne šupljine i paranazalnih sinusa u fazi 2 iznosi 61 posto.
- Rak faze 3 može se odnositi na tumor koji je opsežnije prerastao u kosti i drugu strukturu i pogodio limfne čvorove. Petogodišnja stopa preživljavanja karcinoma nosne šupljine i paranazalnih sinusa u fazi 3 iznosi 50 posto
- Rak faze 4 može se odnositi na tumor koji se uvelike proširio u okolne strukture i limfne čvorove, kao i na to što je odbacio metastaze. Petogodišnja stopa preživljavanja karcinoma nosne šupljine i paranazalnih sinusa u fazi 4 iznosi 35 posto.
Rijetko karcinomi glave i vrata, uključujući tumore nosne šupljine i paranazalnih sinusa, uključuju limfne čvorove ili uklanjaju udaljene metastaze. Međutim, 20 do 40 posto ljudi koji imaju ove karcinome i ne reagiraju na konvencionalno liječenje pokazuju metastaze.
Valja napomenuti da karcinomi maksilarnog sinusa - najčešći tipovi karcinoma nosne šupljine i paranazalnih sinusa - imaju svoje specifično stadiranje. Karcinomi maksilarnog sinusa mogu prilično dugo šutjeti jer je maksilarni sinus velik i treba mu vremena da se rak izvuče iz ovog relativno velikog prostora.
Osim inscenacije, tumori se također svrstavaju ili histološki kategoriziraju pomoću uzoraka tkiva i stanica iz biopsije. Tumori nižeg stupnja dobro su diferencirani, a tumori višeg stupnja manje su diferencirani ili nediferencirani. Nediferencirani tumori obično nose lošije prognoze jer se brže dijele i šire nego dobro diferencirani tumori.
Liječenje
Liječenje karcinoma nosne šupljine i paranazalnih sinusa ovisi o stadiju ili težini karcinoma i vašem općem zdravstvenom stanju. Na primjer, inače zdrava osoba s rakom stadija 1 može se izliječiti samo operativnim zahvatom. Međutim, osoba s naprednijom bolešću možda će trebati operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem.
Napokon, kod ljudi koji imaju vrlo uznapredovalu neizlječivu bolest, operacija može poslužiti za usporavanje rasta tumora i produljenje preživljavanja. Drugim riječima, briga za ljude s životnom opasnošću može biti palijativna.
Evo nekoliko mogućnosti liječenja osoba s ovim karcinomom:
- operacija
- kemoterapija
- terapija radijacijom
- ciljana terapija
- palijativna skrb
Osobama s naprednijom bolesti možda će trebati nekoliko vrsta stručnjaka na brodu za pružanje tretmana, poput ORL-a, neurokirurga, medicinskog onkologa i onkologa za zračenje.
Ako vi ili voljena osoba sumnjate na rak nosne šupljine ili paranazalnih sinusa, nužno je da se obratite liječniku i razgovarate o svojim problemima. Rano tijekom ovih karcinoma, kada su simptomi nespecifični, vaš će liječnik vjerojatno pokazati nizak indeks sumnje na takav karcinom, posebno zato što su ti karcinomi rijetki.
Međutim, ako imate obiteljsku anamnezu takvog karcinoma, bili ste izloženi čimbenicima rizika, imali ste simptome poput curenja nosa ili začepljenja nosa koji ne nestaju ni nakon ciklusa antibiotika ili imate vizualne promjene ili druge probleme koji ukazuju na tumor širenje, nužno je da posjetite ORL-a ili svom liječniku primarne zdravstvene zaštite kažete da želite posjetiti ORL-a.