Sadržaj
- Mit: Trebali biste darivati krv prije operacije
- Mit: Odgađati operaciju što je dulje moguće
- Mit: Minimalno invazivna kirurgija je bolja (ili gora)
- Mit: Odlazak na stacionarnu rehabilitaciju znači bolju terapiju
- Mit: Oporavak brzine strojeva za savijanje
- Mit: Bez leta 3 mjeseca
Prijatelj koji je zamijenio koljeno prije 20 godina mogao je imati sasvim drugačije iskustvo od onog koje biste imali danas. Ovdje ćemo pregledati neke od mitova o zamjeni koljena i onoga što smo naučili tijekom vremena. Uvjeravam vas da će se detalji i dalje mijenjati, a postupak zamjene koljena izgledat će drugačije nakon 20 godina. Međutim, ovo su neki od pomaka koji su napravljeni i zašto više ne vršimo zamjenu koljena potpuno isto kao u prošlosti.
To ne znači da su kirurzi prije nekoliko desetljeća sve imali u krivu. Zapravo je iznenađujuće koliko su dobro funkcionirale rane verzije zamjene koljena i nevjerojatno koliko izgledaju poput modernih implantata za koljena. Iako su kirurške tehnike i planovi rehabilitacije pročišćeni, velik dio posla na zamjeni koljena izgleda vrlo slično godinama i desetljećima u prošlosti. Bilo je usavršavanja i tu neki od ovih mitova ulaze u igru. Saznajte više o nekim promjenama u preporukama koje su se dogodile tijekom posljednjih nekoliko desetljeća.
Mit: Trebali biste darivati krv prije operacije
Prva promjena u zamjeni koljena je da pacijenti rijetko daruju vlastitu krv prije operacije. Nekada je to bio slučaj kada su ljudi uobičajeno davali jednu ili dvije jedinice krvi preoperativno, kako bi krv bila dostupna ako je potrebno nakon operacije. Razlog zbog kojeg je ovo bilo atraktivno bio je taj što postoji teoretski mali rizik od prijenosa bolesti (poput HIV-a ili hepatitisa) korištenjem vlastite krvi.
U stvarnosti, rizik od prijenosa bolesti vrlo je malen, a rizik od onečišćenja krvnih pripravaka zapravo može biti veći kada darujete vlastitu krv. Nadalje, postupak darivanja krvi uzrokuje značajan pad krvne slike, što ljude čini vjerojatnijima slabokrvnima. Zbog toga, ne samo da ljudi koji daruju vlastitu krv imaju puno veće šanse da će im trebati vraćena vlastita krv, oni zapravo imaju veći rizik od potrebe za dodatnom transfuzijom. Općenito se ne preporučuje davanje vlastite krvi prije operacije zamjene koljena.
Mit: Odgađati operaciju što je dulje moguće
Drugi mit je ideja da operaciju treba odgađati što je duže moguće. Iako postoje potencijalni problemi s operacijom nekoga premladog ili bez uznapredovalog artritisa, također ne treba odgađati operaciju sve dok normalne dnevne funkcije ne postanu teške ili nemoguće.
Znati kada treba izvršiti operaciju zamjene koljena teško je pitanje i za pacijente i za liječnike koji pokušavaju doći do najboljeg ishoda. Svaki pojedinac ima različitu percepciju boli i invaliditeta, a zamjena koljena može biti tretman koji nekima može pomoći, dok drugima ne može biti od koristi. Prikuplja se više podataka kako bi se utvrdilo kako najbolje savjetovati pacijente kada nastaviti s kirurškim liječenjem artritisa koljena.
Ipak, postoje nedostaci predugog odgađanja zamjene koljena. Jedan od najvažnijih prediktora funkcije i pokretljivosti zamjene koljena je funkcija i pokretljivost koljena prije operacije. Ljudi koji imaju vrlo ukočena, vrlo slaba koljena prije operacije vjerojatno neće oporaviti toliko funkcije ili pokreta kao ljudi koji imaju jača i fleksibilnija koljena.
Također postoji zabrinutost da, budući da ljudi imaju pogoršane simptome artritisa u zglobovima, mogu postati više sjedilački. To može dovesti do debljanja i drugih medicinskih problema, uključujući slabiju toleranciju na vježbanje, dijabetes i druge probleme. Ne dopuštanje tijelu da se onesposobljava može pomoći u poboljšanju rezultata operacije zamjene koljena.
Mit: Minimalno invazivna kirurgija je bolja (ili gora)
Ovo je kontroverzna izjava jer vam nitko zapravo ne može reći što to znači, ali dopustite mi da objasnim: Nikad nije postignut dogovor o tome što definira "minimalno invazivnu zamjenu koljena". Vidio sam neke kirurge koji to oglašavaju i koji naizgled izvode vrlo standardnu zamjenu koljena. Suprotno tome, vidio sam kirurge koji ne tvrde da su minimalno invazivni, ali imaju izvanredne rezultate od kirurgije s vrlo minimalnim, manje invazivnim kirurškim zahvatima.
Poanta je u tome da svatko može reći da je ono što radi minimalno invazivno. Međutim, to stvarno ne znači puno toga samo po sebi. Svi kirurzi koji zamjenjuju zglobove nastoje postaviti dobro funkcionirajući implantat sa što manje nepotrebnih oštećenja i disekcije mekog tkiva. Postoje neke tehnike koje se predlažu kako bi se možda ograničila količina oštećenja mekog tkiva, ali malo je suglasja o tome koliko su to bitne.
Stvarnost je da najvažniji aspekt zamjene koljena nije veličina ožiljka već kvaliteta operacije. Svakako smatram da je najvažniji aspekt pronaći iskusnog kirurga s rekordom izvrsnih ishoda. Ako imate pitanja o njihovim specifičnim kirurškim tehnikama, razumno je postaviti ih, ali upozoravam vas da bilo tko može tvrditi da su njihove tehnike minimalno invazivne. To možda ne znači previše.
Ne postoji jasan konsenzus da izvođenje operacije zamjene koljena bilo kojim minimalno invazivnim pristupom dovodi do boljih dugoročnih rezultata, dok postoje brojna istraživanja koja podupiru ideju da je dobro postavljen i poravnan implantat za zamjenu koljena presudan za uspješan ishod . Zaključak - ne žrtvujte kvalitetu operacije za manji ožiljak!
Mit: Odlazak na stacionarnu rehabilitaciju znači bolju terapiju
U ranijim godinama zamjene koljena, ljudi bi dolazili u bolnicu dan prije operacije. Nakon operacije, mogli bi provesti tjedan dana ili duže u bolnici, prije nego što budu prebačeni u ustanovu za postakutnu njegu (centar za odvikavanje ili starački dom) radi daljnjeg oporavka. Moj, kako su se vremena promijenila!
Danas neki kirurzi eksperimentiraju s ambulantnom zamjenom zglobova, gdje se ljudi vraćaju kući već istog dana kad i operacija. To zasigurno nije norma, ali mnogi se pacijenti vraćaju kući u roku od nekoliko dana od operacije, a primjena rehabilitacije nakon akutne njege naglo pada. Postotak ljudi koji se vraćaju kući nakon operacije smanjio se s oko 15 posto krajem 1990-ih na znatno više od 50 posto sada.
Postoji nekoliko razloga zašto je povratak kući možda bolji, među njima je i to što ljudi koji se vrate kući imaju manje komplikacija. Studija iz 2016. godine, koja je procjenjivala specifične čimbenike koji se mogu koristiti za predviđanje kojih će pacijenata najvjerojatnije biti ponovno primljeni u bolnicu nakon zamjene koljena, otkrila je da je otpuštanje u stacionarnu rehabilitacijsku ustanovu to učinilo vjerojatnijim.
Mnogi kirurzi više vole kućnu i ambulantnu rehabilitaciju i manje su zabrinuti zbog vjerojatnosti infekcija stečenih zdravstvom koje se mogu pojaviti u bolnicama, staračkim domovima i odmaralištima. Uz to, troškovi njege pacijenta koji se vraća kući znatno su manji, pa postoji značajan ekonomski pritisak da se pacijente pokuša vratiti kući, a ne u stacionar.
Mit: Oporavak brzine strojeva za savijanje
Više od desetljeća, uglavnom 1990-ih, bila je popularna upotreba strojeva nazvanih CPM ili kontinuirano pasivno kretanje. Ti su strojevi postavljeni u krevet pacijenta kojem je nedavno izvršena zamjena koljena i dok je ležao u krevetu, koljeno je postupno savijalo gore-dolje.
Ovo ima puno smisla; jedan od najznačajnijih izazova rehabilitacije zamjene koljena je oporavak pokreta zgloba koljena. Rano kretanje vjerojatno je najvažnije sredstvo za osiguravanje oporavka pokreta. Smještanjem pacijenata u CPM, nada je bila započeti jedan od najizazovnijih aspekata rehabilitacije.
U stvari, postoje rani rezultati koji su bili ohrabrujući. Podaci sugeriraju da su u danima i prvim tjednima nakon operacije zamjene koljena ljudi koji su koristili CPM uređaj imali malo poboljšani opseg pokreta. Međutim, unutar 4 tjedna nakon operacije nije bilo statističke razlike između ljudi koji su koristili CPM aparat i onih koji to nisu učinili. Nadalje, čini se da druge mjere oporavka izvan opsega pokreta sugeriraju da su oni koji su koristili CPM zaostajali.
Stvarnost je takva da podaci jasno pokazuju da za standardnu zamjenu koljena to nije važno. U stvari, oni zapravo mogu usporiti stvari ograničavajući broj puta kada ljudi stvarno ustaju i ustaju iz kreveta, što je mnogo važniji aspekt ranih faza rehabilitacije nakon zamjene koljena.
Mit: Bez leta 3 mjeseca
Jedan od najvažnijih aspekata poboljšanja rezultata operacije zamjene koljena je izbjegavanje komplikacija povezanih s ovim postupkom. Jedna od komplikacija zbog koje su mnogi ljudi zabrinuti je krvni ugrušak. Brojni su tretmani i koraci poduzeti kako bi se spriječio krvni ugrušak.
Uz to, kirurzi će pokušati ograničiti druge čimbenike koji mogu povećati šansu za zgrušavanje krvi. Jedan od tih čimbenika rizika je putovanje zrakoplovom. Dobro je poznato da dugotrajno putovanje zrakom može povećati vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka. Iz tog razloga mnogi će kirurzi savjetovati da ne putuju zrakoplovom tijekom 3 mjeseca (ili ponekad dulje) nakon operacije.
Stvarnost je takva da studije nisu pronašle putovanje zrakoplovom, posebno u kraćim letovima (kraćim od 4 sata), kako bi se povećala šansa za zgrušavanje krvi kod ljudi koji su nedavno imali zamjenu koljena. Zapravo, u jednoj studiji koja je ispitivala pacijente koji su kući odletjeli na operativni zahvat (u roku od nekoliko dana od njihova postupka), nije postojala razlika u šansi za krvni ugrušak.
Autori ovog istraživanja i dalje preporučuju sve standardne mjere opreza (lijek za razrjeđivanje krvi, rana i česta mobilizacija, kompresijske čarape), kao i ograničavanje trajanja letova, ali nisu utvrdili da je letenje uopće potrebno izbjegavati. Uz to, mogu postojati i drugi čimbenici koji pridonose povećanom riziku od nastanka krvnih ugrušaka, pa prije razmatranja putovanja zrakom nakon operacije zamjene koljena, trebali biste o tome razgovarati sa svojim liječnikom. Međutim, većina liječnika postaje liberalnija sa svojim preporukama koje ograničavaju putovanje zrakoplovom nakon operacije.