Sadržaj
Lijekovi statina, koji se koriste za snižavanje kolesterola, među najčešće su propisanim lijekovima u razvijenom svijetu. Iako se statini općenito prilično dobro podnose, najčešći štetni učinci povezani su s koštanim mišićima, stanjem koje se naziva "statinska miopatija".Simptomi
Statinska miopatija obično ima jedan od tri oblika:
- Mialgija: Bolovi u mišićima koje doživljava 2% do 10% ljudi koji uzimaju statine. U analizi Cochrane Foundation-a na 37.939 osoba uključenih u devet kliničkih ispitivanja, 9,4% onih koji su primali statine doživjelo je mijalgiju, stopu sličnu onoj kod sudionika koji su dobivali placebo. Stalno izazvana mijalgija doživljava se kao bol, obično u ramenima i rukama ili bokovima i bedrima. Često ga prati blaga slabost.
- Miozitis: Upala mišića koja se javlja kod otprilike jedne od 200 osoba koje uzimaju statine. Miozitis uzrokuje bolove u mišićima, kao i povišenje razine CK u krvi. CK je mišićni enzim i njegova prisutnost u krvi ukazuje na to da se događa stvarno oštećenje mišića.
- Rabdomioliza: Teška ozljeda mišića, koja je u osnovi masivna razgradnja mišićnog tkiva, što rezultira velikim oslobađanjem mišićnih proteina u krvotok, što može dovesti do ozbiljnih oštećenja bubrega i smrti. Rabdomioliza uzrokovana statinima, srećom, vrlo je rijetka, a jedan pacijent na 100 000 liječi se ovim lijekovima svake godine.
Ako se pojave problemi s mišićima, oni obično počinju u roku od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon početka terapije statinima. mialgija i miozitis povezani sa statinima obično će nestati u roku od nekoliko tjedana ako se terapija statinima prekine. Rabdomioliza će se također povući nakon prestanka uzimanja statina, ali šteta koju uzrokuje može biti nepovratna.
Iako postoji nekoliko teorija, nitko sa sigurnošću ne zna zašto statini mogu stvarati probleme s mišićima. Statinska miopatija vjerojatno ima veze s promjenama u načinu na koji mišići proizvode ili obrađuju energiju. Do sada istraživači to nisu uspjeli odnijeti puno dalje od toga s bilo kojim stupnjem pouzdanosti.
Teorija koja je najviše privukla javnost je da statini mogu ometati proizvodnju CoQ10, koenzima u mišićima, koji pomaže mišićima da iskoriste energiju koja im je potrebna za funkcioniranje. Neke male studije sugeriraju da bi uzimanje dodataka CoQ10 moglo smanjiti učestalost mišićnih problema povezanih sa statinima, ali podaci (i o tome smanjuju li statini stvarno razinu CoQ10 i o tome pomažu li dodaci CoQ10) zaista su prilično slabi.
Nedavna istraživanja sugeriraju da su problemi sa mišićima sa statinima češći kod ljudi koji imaju nedostatak vitamina D. Neki su otkrili da će primjena vitamina D tim ljudima pomoći u rješavanju njihovih simptoma povezanih sa statinima.
Faktori rizika
Mišićni problemi sa statinima češći su kod ljudi koji također uzimaju Lopid (gemfibrozil), steroide, ciklosporin ili niacin.
Ljudi koji imaju kroničnu bubrežnu bolest, bolesti jetre, smanjenu razinu vitamina D ili hipotireozu također će vjerojatnije imati mišićne probleme sa statinima, kao i ljudi koji imaju već postojeće mišićne bolesti poput amiotrofične lateralne skleroze (ALS).
Čini se da neki statini vjerojatnije stvaraju probleme s mišićima od drugih. Konkretno, učestalost problema s mišićima može biti veća kod visokih doza simvastatina (robne marke Zocor) od ostalih statinskih lijekova.
Iz tog razloga, u lipnju 2011., Uprava za hranu i lijekove preporučila je da se doza simvastatina ograniči na 40 mg dnevno. Čini se da kod ove doze učestalost mišićnih problema sa simvastatinom nije posebno velika.
Čini se da je rizik od problema s mišićima znatno manji kod Lescola (fluvastatin), Pravachola (pravastatin) i vjerojatno Crestora (rosuvastatin). Ako se kod ostalih statina pojave blage nuspojave povezane s mišićima, prelazak na jedan od ovih lijekova često može riješiti problem.
Statinska miopatija je nešto vjerojatnija kod ljudi koji se intenzivno bave tjelovježbom, pogotovo ako to rade bez nadogradnje postupno.
Liječenje
Općenito, ako se sumnja na problem mišića povezanih sa statinima, liječnici će zaustaviti lijek statinom, barem dok se problem mišića ne riješi. Treba procijeniti nedostatak vitamina D i hipotireozu, kao i sve interakcije lijekova koje mogu povećati probleme sa mišićima koji su povezani sa statinima. Treba riješiti bilo koji od ovih utvrđenih čimbenika rizika.
Ako su se simptomi povezani s mišićima sastojali samo od boli i možda malog povišenja razine CK u krvi i ako se smatra da je nastavak terapije statinima važan, postoji nekoliko pristupa koji mogu omogućiti uspješan nastavak uzimanja statina.
Prvo, prelazak na statin za koji je osobito malo vjerojatno da će uzrokovati probleme s mišićima (poput pravastatina ili fluvastatina) često može omogućiti osobi koja ima prethodne probleme s mišićima da uspješno uzima statin. Također, propisivanje lijeka statinom svaki drugi dan, umjesto svakog dana, bilo je korisno kod nekih ljudi koji nisu mogli podnijeti svakodnevnu terapiju statinima. Konačno, iako većina stručnjaka ne vjeruje da je dodatak CoQ10 koristan u omogućavanju nastavka terapije statinima, raštrkana su izvješća da to može biti korisno.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako su nuspojave mišića najčešći problem kod statina, ove su nuspojave relativno rijetke kod ljudi koji nemaju dodatne čimbenike rizika. Nadalje, i kada se pojave, problemi s mišićima su gotovo uvijek reverzibilni. Životno ugroženi problemi sa mišićima od statina izuzetno su rijetki.
Ipak, ako uzimate statin, trebali biste biti svjesni mogućnosti razvoja bolova ili slabosti u mišićima, a ako se pojave ti simptomi, trebali biste ih upozoriti sa svojim liječnikom.