Sadržaj
Rizik od HIV-a mnogo je veći od muškaraca do žena, nego od žena do muškaraca, dobrim dijelom zbog ranjivosti rodnice, vrata maternice i (moguće) maternice. Ne samo da postoji veća površina tkiva u ženskom reproduktivnom traktu (FRT) u usporedbi s penisom, promjene u biologiji često mogu učiniti tkiva sluznice koja postavlja FRT još osjetljivijima na infekcije.Iako su sluznice rodnice daleko deblje od rektuma, s desetak preklapajućih slojeva epitelnih tkiva koji predstavljaju spremnu prepreku za zarazu, HIV još uvijek može pristupiti tijelu putem zdravih stanica. Nadalje, cerviks maternice, koji ima tanje sluznice od vagine, obložen je CD4 + T-stanicama, vrlo imunološkim stanicama koje HIV preferira.
Mnogo stvari može povećati ranjivost žene na HIV, uključujući bakterijsku vaginozu (koja može promijeniti vaginalnu floru) i ektopiju vrata maternice (poznatu i kao "nezreli" vrat maternice).
No, sve je više dokaza također pokazalo da hormonalne promjene, bilo prirodne ili inducirane, igraju ključnu ulogu u povećanju ženskog potencijala za stjecanje HIV-a.
Menstruacija i rizik od HIV-a
Studija istraživača s Medicinskog fakulteta Geisel sa Sveučilišta Dartmouth iz 2015. godine sugerirala je da hormonalne promjene tijekom normalnog menstrualnog ciklusa HIV-u i drugim spolno prenosivim infekcijama (SPI) pružaju "prozor mogućnosti" za zarazu.
Poznato je da imunološku funkciju, urođenu (prirodnu) i prilagodbenu (stečenu nakon prethodne infekcije) reguliraju hormoni. Tijekom menstruacije, dva su hormona trebala optimizirati uvjete za oplodnju i trudnoća - estradiol i progesteron - izravno utječu na epitelne stanice, fibroblaste (stanice koje se nalaze u vezivnom tkivu) i imune stanice koje postavljaju FRT. Pritom se imunološki odgovor prigušuje, a rizik od stjecanja HIV-a značajno povećava.
Ako se potvrdi, studija može pomoći utrti put do terapija koje mogu bolje pojačati antivirusnu aktivnost i / ili utjecati na seksualne prakse (tj. Utvrđivanje sigurnijih vremena za seks) tijekom ovog takozvanog "prozora prilika".
Klimakterij i rizik od HIV-a
Suprotno tome, još jedna studija Sveučilišnog medicinskog centra iz Pittsburgha iz 2015. godine sugerirala je da promjene FRT-a mogu pridonijeti povećanom riziku od HIV-a u žena u menopauzi.
Dobro je poznato da imunološka funkcija donjeg genitalnog trakta brzo opada tijekom i nakon menopauze, stanjivanjem epitelnih tkiva i izraženim smanjenjem sluzničke barijere. (Sluznica, za koju se zna da sadrži spektar antimikrobnih sredstava, potkrijepljena je izlučevinama iz gornjeg FTR-a koje pružaju nizvodnu zaštitu donjeg genitalnog trakta.)
Istraživači su regrutirali 165 asimptomatskih žena, uključujući žene u postmenopauzi; žene u menopauzi koje nisu na kontracepciji; i žene na kontraceptivima - i izmjerile ranjivost na HIV usporedbom cervikovaginalnih tekućina dobivenih navodnjavanjem. Koristeći testove specifične za testiranje na HIV, otkrili su da su žene u menopauzi imale tri puta manje "prirodne" anti-HIV aktivnosti (11% vs 34%) od bilo koje druge dvije skupine.
Iako su zaključci ograničeni dizajnom i veličinom studije, to sugerira da hormonalne promjene tijekom i nakon menopauze mogu starije žene izložiti povećanom riziku od HIV-a. Kao takav, veći naglasak treba staviti na sigurnije spolno obrazovanje za starije žene, kao i na to da se ne izbjegava niti odgađa probiranje HIV-a i drugih spolno prenosivih bolesti.
Hormonske kontracepcije i rizik od HIV-a
Dokazi da hormonalni kontraceptivi mogu povećati rizik od HIV-a kod žene nisu dosljedni, bilo oralnim ili injekcijskim lijekovima za kontrolu rađanja. Robusna metaanaliza 12 studija - osam provedenih u općoj populaciji i četiri među ženama s visokim rizikom - pokazala je umjereni, ukupni porast rizika od HIV-a kod žena koje su koristile dugo djelujući injekcijski depo medroksiprogesteron acetat (DPMA, zvani Depo -Provera). Utvrđeno je da je rizik za žene u općoj populaciji manji.
Analiza, koja je obuhvatila preko 25 000 sudionika, nije pokazala opipljivu povezanost oralnih kontraceptiva i rizika od HIV-a.
Iako se podaci smatraju nedovoljnima za sugeriranje prekida upotrebe DPMA-e, istraživači savjetuju da žene koje koriste injekcije koje sadrže samo progestin budu obaviještene o neizvjesnosti u vezi s DPMA-om i rizikom od HIV-a, te da ih se potiče na korištenje kondoma i istraživanje drugih preventivnih strategija poput HIV prevencija pred ekspozicijom (PrEP).