Melanom glave i vrata

Sadržaj

• Što je melanom glave i vrata?
• Koji su simptomi melanoma glave i vrata?
• Koji su faktori rizika za melanom glave i vrata?
• Kako se dijagnosticira melanom glave i vrata?
• Liječenje melanoma glave i vrata

Istaknuti stručnjaci:

• 

  Christine Gourin, M.D., M.P.H.

Što je melanom glave i vrata?

Melanom je rak koji nastaje iz melanocita, stanica koje koži daju pigment ili boju. Melanom se najčešće javlja u stanicama kože, ali rijetko se može javiti i na sluznici dišnih, gastrointestinalnih, genitalnih ili mokraćnih organa. Melanom koji nastaje u stanicama kože uzrokovan je ultraljubičastim zračenjem izloženim suncu i solarijumima.

Melanom je najčešći oblik karcinoma kože, ali odgovoran je za više smrtnih slučajeva godišnje nego svi ostali karcinomi kože zajedno. Melanom je također vjerojatnije da se širi od ostalih karcinoma kože, a možda ga je teže kontrolirati. Međutim, otprilike 75% melanoma nalazi se prije nego što se rašire i mogu se izliječiti liječenjem. Melanomi sluznice čine 1% svih melanoma i vjerojatnije su da će se proširiti na druga mjesta

Koji su simptomi melanoma glave i vrata?

Melanomi se obično pojavljuju kao abnormalni madež ili izraslina na koži. Mnogi ljudi imaju normalne madeže koji su mali, ujednačeni, žutosmeđe ili smeđe boje, okrugli ili ovalni, ili ravni ili uzdignuti. Melanom nastaje iz abnormalnih melanocita ili pigmentnih stanica koje postaju kancerogene. To su obično smeđe ili crne boje zbog proizvodnje melanina u melanocitima. Svaka promjena u veličini madeža ili pojava novog madeža treba se procijeniti na osnovu pravila ABCDE:

• A = Asimetrija: Izgled ili oblik jedne polovice madeža ne odgovara drugoj strani.
• B = Nepravilnost granica: madež ima nepravilne ili neravne granice, posebno ako su raščupane ili urezane.
• C = Varijacija boje: Zabrinjavajuće je variranje boje tijekom lezije, s mrljama različitih nijansi smeđe ili preplanule boje u madežu.
• D = promjer: lezije veće od ¼ inča ili veličine gumice za olovke mogu predstavljati melanom; međutim, melanomi mogu biti manji od ovog.
• E = Razvija se: lezija koja se mijenja u veličini, boji, obliku ili teksturi sumnjiva je za melanom.

Melanomi također mogu imati izgled bradavice, koricastog mjesta, čira, madeža ili ranice. Može i ne mora krvariti ili biti bolno. Ako imate već postojeći madež, svaka promjena u karakteristikama ovog mjesta - poput podignute ili nepravilne granice, nepravilnog oblika, promjene boje, povećanja veličine, svrbeža ili krvarenja - znak je upozorenja za melanom. Ponekad je prvi znak melanoma glave i vrata povećani limfni čvor na vratu.

Uobičajeni madeži u glavi i vratu često nalikuju jedni drugima. Treba procijeniti bilo koji madež koji je nov ili izgleda drugačije od ostalih. Redoviti samopregled pomoći će vam utvrditi je li madež nov ili se mijenja.

Melanom sluznice glave i vrata najčešće nastaje u sinonazalnom traktu ili usnoj šupljini. Može se prikazati kao promjena boje u ustima; bezbolna masa koja krvari; ulceracija; neprikladne proteze; nazalna opstrukcija, osobito ako je s jedne strane; ili česta krvarenja iz nosa.

Koji su faktori rizika za melanom glave i vrata?

• Izlaganje suncu.
• Izlaganje solarijumu.
• Imunosupresija, bilo zbog zdravstvenog stanja ili lijekova (poput onih koje uzimaju pacijenti s transplantacijom).
• Svijetle kože.
• Brojni madeži.
• Prethodni rak kože.
• Genetska predispozicija: Obiteljska anamneza melanoma povećava vaš rizik.

Kako se dijagnosticira melanom glave i vrata?

Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom i biopsijom. Melanom se dijagnosticira prisutnošću abnormalnih melanocita.

Melanom kože se određuje na temelju toga koliko duboko napada kožne slojeve i je li se proširio ili ne. Površinska biopsija ili brijanje neće pružiti točne podatke o postavljanju koji se koriste za usmjeravanje liječenja. Dubina invazije određuje rizik od širenja na limfne čvorove ili druge organe. Ulceracija i mikrosatelitoza dodatne su dijagnostičke značajke koje su, kad su prisutne, povezane s većim rizikom od širenja. U bolesnika bez klinički uvećanih limfnih čvorova, biopsija sentinelnih limfnih čvorova koristi se kako bi se utvrdilo je li došlo do mikroskopskog širenja na limfne čvorove na vratu, a koristi se za sve osim vrlo tanke (manje od 0,8 milimetara debele) melanome, osim ako su drugi visoko prisutne su značajke rizika.

Te se informacije koriste za postavljanje pozornica, za usmjeravanje prognoze i daljnje liječenje. Debeli melanomi (dublji od 4 milimetra) povezani su s većim rizikom od širenja na druge organe, što se procjenjuje slikanjem prije obrade. Kada se na kliničkom pregledu otkriju povećani limfni čvorovi, provodi se aspiraciona biopsija tanke igle kako bi se utvrdilo je li melanom prisutan u čvorovima.

Vjerojatnost širenja nekih podtipova melanoma može biti manja: lentigo maligna i desmoplastični melanom. Uloga biopsije sentinelnog čvora u ovim je slučajevima kontroverzna i vaš će tim za liječenje razgovarati s vama.

Za razliku od kožnog (kožnog) melanoma, melanom sluznice nije stadijumiran dubinom invazije. Budući da je stopa širenja na daljinu velika, snimanje prije obrade dio je procjene melanoma sluznice.

Liječenje melanoma glave i vrata

Kirurška resekcija širokog ruba i često biopsija limfnih čvorova sentinela potrebna je za melanom koji se nije proširio. Tanki tumori, debljine do 1 milimetara, mogu se resecirati s rubovima od 1 centimetra (pola inča) oko tumora. Što je veća dubina invazije, to je veća margina potrebna, do 2 centimetra. Mohsova operacija nije pogodna za melanom jer dijagnoza često zahtijeva posebno patološko bojenje koje nije dio Mohsove tehnike.

Da bi se dobila biopsija sentinelnih limfnih čvorova, provodi se preoperativna studija lokalizacije čvorovskog čvora: u melanom se ubrizgava radionuklidni trag, a zatim SPECT ili SPECT-CT snimanje radionuklida pokazuje na koje se čvorove trag širi prvi. Ovi "sentinel" čvorovi mogu ili ne moraju sadržavati melanom: Oni su čvorovi s kojima bi se melanom koji se proširio prvi put susreo i sadrže stanice melanoma kada se melanom proširio na limfne čvorove. Budući da postoje stotine limfnih čvorova u glavi i vratu, vaš će kirurg koristiti gama sondu na operaciji kako bi identificirao i potvrdio da su čvorovi odabrani za uklanjanje sentinelni čvorovi.

Kada su prisutni povećani limfni čvorovi, u vrijeme operacije vrši se disekcija vrata. Ako se tijekom obrade otkrije udaljeno širenje - to jest, melanom se proširio na druge organe - za liječenje se koriste imunoterapija i ponekad terapija zračenjem.

Nakon operacije može se zahtijevati sistemska terapija - imunoterapija ili ciljana kemoterapija, a ponekad i zračenje - na temelju rizika od recidiva i širenja. Utvrđivanje da li vam je potrebna takva “pomoćna” terapija temelji se na konačnim nalazima izvješća o patologiji. Ako se u sentinelnim čvorovima pronađe mikroskopski melanom, vaš će liječnik razgovarati o nadzoru ultrazvukom vrata ili disekcijom vrata na temelju patoloških značajki.

Pacijenti čiji se melanom proširio na druge organe liječe se sistemskom terapijom, sa ili bez terapije zračenjem. Dostupna su i klinička ispitivanja za ispitivanje novih i novih terapija.