Medicare Pilots program za hitni trijaž izvan bolnice

Sadržaj

• Centar za medicare i medicaid inovacije (CMMI)
• Tradicionalno pokriće Medicare za prijevoz vozilom hitne pomoći
• Model hitne kočenja, liječenja i transporta (ET3)

Hitna pomoć obično je skupa. Prosječna cijena vožnje iznosi 400 do 1200 ili više dolara plus kilometraža. Nažalost, osiguranje ne mora nužno smanjiti te troškove. Medicare je tradicionalno ograničavao ono što pokriva i mnogi drugi planovi osiguranja neće platiti prijevoz ako hitna pomoć nije u njihovoj mreži. To će se promijeniti, barem za korisnike Medicare-a.

Centar za medicare i medicaid inovacije (CMMI)

Centar za medicare i inovacije u Medicaidu, poznat i kao CMS centar za inovacije, stvoren je Zakonom o pristupačnoj zaštiti 2010. Njegov je cilj bio istražiti različite modele plaćanja i pružanja zdravstvene zaštite koji ne bi samo poboljšali zdravstvenu zaštitu za Medicare i Korisnici Medicaida, ali to bi također smanjilo ukupne zdravstvene troškove.

Dosadašnji uspješni modeli uključivali su program Neovisnost kod kuće koji povećava kućne pozive za korisnike Medicare-a s kroničnim zdravstvenim stanjem i Program prevencije dijabetesa koji pruža povećanu edukaciju i resurse onima koji su izloženi riziku od dijabetesa. Svaki je program smanjio godišnju potrošnju za tisuće dolara po osobi.

Sada CMMI traži hoće li promjena pokrivenosti Medicare-a za usluge hitne pomoći pomoći smanjiti potrebu za njegom u hitnoj pomoći.

Tradicionalno pokriće Medicare za prijevoz vozilom hitne pomoći

Do sada je Medicare ograničavao pokrivanje kopnenog prijevoza hitne pomoći. Označeno je samo ako ne postoji drugo sigurno prijevozno sredstvo i ako vas prevoze na njegu Medicare. Hitna pomoć mora vas prevesti do najbliže medicinske ustanove koja može pružiti odgovarajuću razinu njege. To može uključivati ​​bolnice, bolnice s kritičnim pristupom i kvalificirane njege.

Ako su svi ovi kriteriji zadovoljeni i ako Medicare smatra da je usluga medicinski potrebna, podmirit će 80% troškova, a vi ćete morati platiti 20% osiguranja. U ovom se slučaju primjenjuje vaša odbitna odredba Medicare dijela B.

U hitnoj medicinskoj pomoći vaše je zdravlje odmah na kocki. Međutim, bit će trenutaka kada vam je potrebna medicinska pomoć koja nije hitna.

Primjerice, ljudima koji imaju završnu fazu bubrega (zatajenje bubrega) može biti potrebna višestruka dijaliza tjedno. Prijevoz vozilom hitne pomoći može biti jedini način na koji neki ljudi mogu doći na svoje sastanke.

U ovakvim slučajevima Medicare može pokriti prijevoz, ali tek nakon što je odobreno prethodno odobrenje.To znači da vaš liječnik mora popuniti papire kako bi dokazao da je usluga medicinski potrebna, a zatim Medicare mora unaprijed odobriti prijevoz.

Model hitne kočenja, liječenja i transporta (ET3)

Prema tradicionalnom modelu Medicare, hitne službe hitne pomoći pokrivene su samo kad se pacijent preveze u ustanove koje pružaju najskuplju njegu. Ovo ne samo da povećava ukupne izdatke za Medicare, već povećani troškovi iz džepa mogu ljude odvratiti od traženja pomoći kad im je najpotrebnija.

CMMI-jev novi pilot program, poznat i kao Model hitne kočenja, liječenja i transporta (ET3), pomiče paradigmu. Omogućuje osobama koje prvi reagiraju na trijažu i usmjeravaju ljude na alternativna odredišta na temelju njihovih medicinskih potreba.

Umjesto da se ograniče na hitne službe i bolnice, oni mogu prevesti ljude u liječničke ordinacije i klinike za hitnu njegu. Oni čak mogu preporučiti da osoba ostane u svom domu s njegom koju nadgleda kvalificirani zdravstveni radnik putem telezdravstva.

Cilj je pružiti kvalitetnu, primjerenu njegu koja je isplativa. U tu svrhu CMS daje 40 potpora lokalnim vlastima ili agencijama koje upravljaju 911 dispečerskih centara. Pilot će započeti 2020. godine i nadgledat će se tijekom pet godina zbog kliničkih ishoda i potrošnje na zdravstvenu zaštitu. Procjenjuje se da bi ET3 model mogao uštedjeti čak 500 milijuna dolara godišnje ako bude usvojen u cijeloj državi.

Riječ iz vrlo dobrog

Medicare možda proširuje usluge kako bi smanjio troškove. Možda zvuči kao oksimoron, ali ima smisla. Do sada su usluge hitne pomoći Medicare bile pokrivene samo za prijevoz do najskupljih objekata, odnosno hitnih službi i bolnica s kritičnim pristupom.

Sada se uspostavlja pilot-program koji će omogućiti prvim osobama da izvrše direktnu brigu o alternativnim objektima prema potrebi. Iako će Medicare na kraju platiti više za usluge hitne pomoći, možda će platiti znatno manje za bolničku njegu. Očekuje se da će Medicare uštedjeti milijune.