Sadržaj
- Prednosti i nedostaci trenutnog sustava
- Prednosti i nedostaci Medicare-a za sve
- Prednosti i nedostaci javne opcije
- Gdje stoje demokratski predsjednički kandidati 2020. godine?
Zdravstvena njega je skupa i mnogi je Amerikanci ne mogu priuštiti. Ljudi podnose prijave za medicinski bankrot alarmantnom stopom (dvije trećine godišnjih prijava zbog neslužbenih slučajeva stečaja iz medicinskih su razloga). Neki poduzimaju druge mjere.Ljudi odgađaju skrb, preskaču lijekove i riskiraju život jer ne mogu platiti račune. Bilo da vjerujete da je zdravstvena zaštita pravo ili privilegija, nešto se mora promijeniti.
Prednosti i nedostaci trenutnog sustava
U trenutnom američkom zdravstvenom sustavu postoje tri mogućnosti: 1) privatno osiguranje (npr. Plan koji sponzorira poslodavac), 2) vladin plan (npr. Medicare, Medicaid, VA) ili 3) plan zdravstvenog osiguranja Tržište (npr. Obamacare plan).
Pros
Prije nego što je 2010. usvojen Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA, zvani Obamacare), privatne osiguravatelje mogle su nametnuti veće troškove ili izravno uskratiti pokriće ljudima koji su imali već postojeće uvjete. Također bi mogli staviti značajna ograničenja na svoje pogodnosti pokrivanja. Zakon je proširio obuhvat na sve, neovisno o njihovoj povijesti bolesti, i zahtijevao je da svi planovi pokrivaju osnovne koristi. Te su beneficije uključivale ambulantnu skrb (liječnički i drugi ambulantni posjeti), hitne službe, upravljanje kroničnim bolestima, boravke u bolnicama, laboratorijske testove, brigu o materinstvu i novorođenčadi, zaštitu mentalnog zdravlja, dječju skrb, lijekove na recept, preventivne usluge, usluge rehabilitacije i zlouporabu opojnih droga liječenje.
Jednostavno rečeno, Zakon o pristupačnoj skrbi proširio je pristup zdravstvenoj zaštiti. U 2010. godini broj Amerikanaca bez zdravstvenog osiguranja iznosio je 45 milijuna. Nakon što je zakon stupio na snagu, taj se broj smanjio na 26,7 milijuna do 2016. godine.
Protiv
Manje osiguravajućih društava nudi planove na tržištu zdravstvenog osiguranja jer teže zarađuju, a one koje povećavaju stope premija i odbitka. Obitelji i pojedinci srednje klase koji ne zadovoljavaju razinu prihoda od saveznih subvencija smatraju da im se plaća jeftina zdravstvena zaštita.
Otkako je predsjednik Trump izabran 2016. godine, bilježi se stalni porast stope neosiguranih osoba. Može se tvrditi da to odgovara pokušajima GOP-a za ukidanje zakona i neizvjesnosti o budućnosti zakona. Kada je predsjednik Donald Trump potpisao Zakon o porezima i smanjenju radnih mjesta iz 2017. godine, eliminirao je saveznu poreznu kaznu za pojedinačni mandat. Bez važećeg mandata, ustavnost ACA-a dovedena je u pitanje. Zakon će ostati na snazi dok Vrhovni sud ne pregleda slučaj. Trenutno GOP nije uveo alternativni zdravstveni plan koji bi ga zamijenio.
Prednosti i nedostaci Medicare-a za sve
Medicare for All plan je za zdravstvenu zaštitu s jednim uplatom u Sjedinjenim Državama. Proširio bi beneficije Medicare za ljude svih dobnih skupina, zamijenio druge oblike zdravstvene zaštite koje financira država (npr. Medicaid) i eliminirao privatno zdravstveno osiguranje (npr. Zdravstvene planove koje sponzorira poslodavac). Privatni planovi, ako bi bili dostupni, bili bi samo za dodatne pogodnosti.
Pros
Medicare danas pokriva gotovo 60 milijuna starijih osoba starijih od 65 godina, kao i Amerikanaca s invaliditetom bez obzira na dob. Medicare za sve proširit će obuhvat na više ljudi, bez obzira na njihovu dob ili invaliditet.
Prema nedavnim anketama, 95% ljudi koji su na Medicareu ocjenjuju svoje pokriće kao dobro ili izvrsno. Medicare za sve ponudio bi još opsežnije beneficije, uključujući bitne beneficije slične onima koje zahtijeva Zakon o pristupačnoj skrbi i potencijalno dodajući pokrivenost za stomatološka, vizija, pa čak i dugotrajna skrb, usluge koje nisu obuhvaćene tradicionalnim Medicareom.
Medicare danas nije besplatan. Postoje mjesečne premije, franšize, suosiguranje i uplate. U 2016. prosječna je osoba na Medicareu potrošila 5460 američkih dolara na troškove zdravstvene zaštite iz džepa. Ovisno o planu, Medicare za sve može potpuno eliminirati podjelu troškova. Ostali planovi mogu preporučiti podjelu troškova na temelju prihoda.
Za razliku od privatnih osiguravatelja, vlada neće profitirati od zdravstvene zaštite. Neće biti izvršnog direktora koji zarađuje milijune dolara. S jedinstvenim zdravstvenim planom konsolidirani su administrativni zadaci i predviđa se smanjenje troškova.
Protiv
U 2018. nacionalna zdravstvena potrošnja povećala se za 4,6% na 3,6 bilijuna dolara. Federalna potrošnja na Medicare (750,2 milijarde USD) i Medicaid (597,4 milijarde USD) činila je 37% tog iznosa, što je jednako 6,5% bruto domaćeg proizvoda (BDP). Kada dodate milijune ljudi u zdravstvo koje financira država i proširite trenutne beneficije pokrivenosti Medicare-a, federalna potrošnja će značajno porasti. Procjenjuje se da će cijena plana Medicare for All koji pokriva sve koštati 34 bilijuna USD tijekom 10 godina. Očekuje se da će povećanje poreza financirati program.
Kako sada stoji, Medicare općenito plaća pružatelje zdravstvenih usluga i bolnice manje od privatnih osiguravatelja. Kongresni ured za proračun otkrio je da je privatno osiguranje platilo 11% do 139% više za 20 specifičnih usluga.U studiji korporacije RAND proučavali su nadoknadu troškova u bolnicama u 25 država. Otkrilo je da su privatne osiguravatelje platile 150% do 400% više od Medicarea.
Više liječnika moglo bi napustiti radnu snagu ako manji prihod znači da će se suočiti s naglim smanjenjem plaća. Udruženje američkih medicinskih koledža već predviđa nedostatak liječnika od gotovo 122.000 liječnika do 2032. godine.
Postoje i drugi nedostaci Medicare-a za sve. Jedna opcija zdravstvene zaštite smanjuje osobni izbor i možda neće pokriti sve što vam treba. Kada je usluga potrebna, ali nije pokrivena, možda ćete morati platiti iz džepa ili zatražiti dodatno osiguranje. Također, usredotočujući se na smanjenje troškova, sustav s jednim platišem možda neće brzo istražiti novije tretmane koji mogu biti skuplji ili eksperimentalniji. Ne bi bilo tržišne konkurencije koja bi ga potaknula da učini drugačije.
Prednosti i nedostaci javne opcije
Javna opcija je državni program osiguranja koji ljudi mogu koristiti umjesto privatnog zdravstvenog plana. Djeluje u izravnoj konkurenciji s privatnim osiguranjem. I Medicare i Medicaid bi nastavili.
Postoje različite varijacije u modelu javnih opcija. Jednim bi upravljala savezna vlada, poput Medicare, ali drugima bi mogla upravljati država, poput Medicaida.
- Uplate za Medicare: Jedan model omogućuje uplate u program Medicare. To znači da bi ljudi koji trenutno nemaju pristup Medicareu mogli biti uključeni u program ako su ispunjeni određeni uvjeti. U ovom trenutku, ispunjavanje uvjeta za Medicare započinje u dobi od 65 godina, ali mnogi prijedlozi sugeriraju smanjenje dobi na 50 godina. Ostali planovi mogu biti sveobuhvatniji i omogućiti uplatu u bilo kojoj dobi. Ostali prijedlozi usredotočeni su na poslodavce, a ne na njihove zaposlenike. Dopustili bi malim tvrtkama koje nude zdravstvenu zaštitu svojim zaposlenicima putem Obamacare da se odluče za pokriće putem Medicare-a.
- Ostali modeli: Drugi pristup javnoj opciji bio bi Medicaidov program otkupa, spajanje Medicaida s Obamacareom, proširenje Obamacare ili novi zdravstveni plan. Medicare, međutim, može biti lakša meta jer je to utvrđeni plan koji već vodi federalna vlada. Iako Medicaid djelomično financira savezna vlada, njime upravljaju države i svaka država ima drugačiji plan. To dodaje složenost korištenju Medicaida kao javnog modela za naciju u cjelini.
Većina javnih opcijskih planova automatski bi upisala ljude koji se kvalificiraju za druge programe s niskim prihodima, poput Programa dopunske prehrambene pomoći (SNAP) ili Privremene pomoći potrebitim obiteljima (TANF). To bi osiguralo da će ljudi kojima je najpotrebnija pristupiti njezi.
Pros
Mnogi ljudi pokrivaju zdravstvenu zaštitu putem svojih poslodavaca. Ne plaćaju puni trošak premije jer im poslodavac subvencionira dio troškova. Kada napustite posao ili na neki drugi način izgubite zdravstveno osiguranje, možda će biti teško pravovremeno pristupiti novom zdravstvenom planu. Uvijek postoji mogućnost da nastavite s planom vašeg poslodavca pod COBRA-om, ali vi ćete platiti punu stopu premije uz naknadu za uslugu od 2%. Iskreno, cijena je za mnoge ljude izvan dosega. Umjesto toga, mnogi ljudi ostaju na poslovima koji im se ne sviđaju jer si ne mogu priuštiti gubitak osiguranja.
Kako sada stoji, ljudi na zdravstvenim planovima koje sponzorira poslodavac ne ispunjavaju uvjete za porezne potpore, ali ljudi na Obamacare planovima jesu. Javna opcija kvalificirala bi se i za porezne subvencije. To bi moglo pomoći u smanjenju ukupnih troškova, čineći javnu opciju konkurentnom niskim cijenama koje nude planovi koje sponzorira poslodavac.
Još je jedna prednost što javna opcija može smanjiti troškove u privatnom sektoru. Zbog svoje veličine, vlada može imati više poluge za pregovaranje o cijenama s bolnicama, liječnicima i farmaceutskim tvrtkama od privatnih osiguravajućih društava. Da bi nastavile poslovati i ostvarivale profit, privatna osiguravajuća društva morat će nuditi kvalitetnu zdravstvenu zaštitu po konkurentnim cijenama. Mogu privući potencijalne kupce nudeći sveobuhvatnije pogodnosti od javne opcije.
Protiv
Kao i sve novo, to će koštati novac. Međutim, javna opcija koštala bi saveznu vladu znatno manje od Medicare for All. Umjesto da se oslanjate u velikoj mjeri na poreze, javna opcija zahtijevat će mjesečnu premiju za financiranje programa. Ljudi koji si ne mogu priuštiti te premije mogli bi smanjiti troškove korištenjem poreznih olakšica.
Gdje stoje demokratski predsjednički kandidati 2020. godine?
Medicare za sve
Senator Bernie Sanders (I-VT) jedini je kandidat koji predlaže plan Medicare for All (ili sve). Prema njegovom planu, privatno osiguranje bi bilo eliminirano, a pokriće Medicare prošireno na sve Amerikance, zamjenjujući sve ostale programe koje financira savezno osiguranje. Podjela troškova bila bi ograničena na godišnju odbitku od 200 dolara za lijekove na recept. Inače ne bi bilo premija, odbitka, suosiguranja ili plaćanja.
Javna opcija
Sa sljedećim planovima, Medicare, Medicaid i privatno osiguranje, uključujući zdravstvene planove poslodavaca, ostat će na snazi.
Bivši potpredsjednik Joe Biden: Javna opcija koju predlaže bila bi dostupna ljudima koji ispunjavaju uvjete za planove tržišta Obamacare, ljudima na zdravstvenim planovima koje sponzorira poslodavac i odraslima koji padaju u prazninu pokrivenosti Medicaid-om (npr. Ne ispunjavaju uvjete za Medicaid ili savezne subvencije). Ljudi koji su se kvalificirali za pokriće u okviru proširenja Medicaida mogli bi biti premješteni iz Medicaida u javnu opciju. Bidenov plan proširit će porezne olakšice na ljude u svim dohodovnim razredima, tako da premije ne koštaju više od 8,5% prihoda. Svatko tko zaradi manje od 138% savezne razine siromaštva (FPL) ne bi platio premije. Neosigurane osobe u državama s nedostatkom pokrivenosti automatski bi se upisale.
Kandidati koji su odustali od utrke ponudili su sljedeće prijedloge:
- Bivši gradonačelnik South Benda, Indiana Pete Buttigieg: Javna opcija koju predlaže bila bi dostupna ljudima koji ispunjavaju uvjete za planove tržišta Obamacare, ljudima na zdravstvenim planovima koje sponzorira poslodavac i ljudima na Medicaidu. Poslodavci bi također mogli ući u plan. Slično Bidenovom planu, subvencije bi se nudile za smanjenje premija na 8,5% prihoda, ne bi bile potrebne premije za ljude koji zarađuju manje od 138% FPL, a neosigurani pojedinci u državama s nedostatkom pokrića automatski bi se upisali. Buttigieg bi također ograničio troškove Medicarea iz džepa.
- Bivši gradonačelnik New Yorka Michael Bloomberg: Predlaže javnu opciju koja se usredotočuje na ljude koji nisu osigurani ili koji ulaze u prazninu pokrivenosti Medicaidom. Poput Bidena i Buttigiega, upotrijebio bi porezne olakšice za ograničavanje premija na 8,5% prihoda. Troškove izvan mreže ograničio bi na 200% stopa Medicare.
- Senatorka Amy Klobuchar: Ona predlaže korištenje Medicare-a i / ili uplata Medicaid-a kao javnu opciju. Također bi povećala porezne subvencije za planove Obamacare tržišta da smanji troškove premije i stvorila bi povratnu poreznu olakšicu za troškove dugotrajne njege.
Medicare za sve i javna opcija
Senatorica Elizabeth Warren (D-MA) podržava i Medicare za sve i javnu opciju, točnije, u prve dvije godine rada pokrenula bi javnu opciju koja bi smanjila dob za ispunjavanje uvjeta za Medicare na 50 godina. Njezin plan također bi obuhvatio svu djecu mlađu od 18 godina i bio bi besplatan za sve koji čine manje od 200% savezne granice siromaštva. Drugi bi se suočili s podjelom troškova s premijama ograničenim na 5% njihovog prihoda. Plan bi pokrivao 90% medicinskih troškova (Medicare pokriva samo 80%). Zatim bi se nastavila baviti Medicare for All u svojoj trećoj godini mandata, ukidajući privatno osiguranje i podjelu troškova.
Riječ iz Verywella
S obzirom na to da milijuni Amerikanaca nisu osigurani ili nisu u mogućnosti platiti zdravstvenu zaštitu (čak i sirutka koju imaju), sada je više nego ikad važno da se pozabavimo potrebom za zdravstvenom reformom. Na putu do predsjedničkih izbora 2020. raspravljalo se o demokratskim prijedlozima Medicare-a za sve i o javnoj opciji. Razumijevanje načina na koji bi ti prijedlozi funkcionirali u stvarnom svijetu može vam pomoći da odlučite kako želite glasati.