Sadržaj
Postupak labirinta vrsta je kardijalne ablacije za atrijalnu fibrilaciju (aFib), brzi, nepravilan srčani ritam koji se ne može kontrolirati drugim tretmanima. Također poznat kao Coxov postupak labirinta, operacija uključuje stvaranje uzorka ožiljačnog tkiva sličnog labirintu u atriju (gornjoj komori srca) kroz koji prolaze kaotični električni impulsi iz gornjih komora u donje komore (komore) srca može putovati. To može pomoći u ispravljanju raspršenih električnih impulsa i vraćanju normalnih srčanih ritmova. Gotovo se nikada ne izvodi kao samostalni postupak, već se radi samo u kombinaciji s drugom operacijom na srcu i kada je aFib simptomatičan.Svrha
Postupak labirinta koristi se za ispravljanje fibrilacije atrija kada lijekovi protiv aritmije ili postupci poput kardioverzije ne djeluju. Tehniku je prvi razvio dr. James Cox iz Medicinskog centra Sveučilišta Duke 1980-ih i postupno usavršavao u ono što je danas poznato kao Cox labirint III tehnika.
Coxov labirint III često se opisuje kao "izreži i šij", jer uključuje velike rezove za pristup srcu kao dio otvorene kirurgije.
Iako se rjeđe koristi u usporedbi s ablacijom katetera (u kojoj se unutrašnjosti srca pristupa kroz venu ili arteriju u preponama, vratu ili ruci), tehnika labirinta nudi veće stope izlječenja i može se preporučiti u slučaju drugih operacija na srcu , poput obilaznice koronarne arterije ili popravka mitralnog zaliska.
Uz normalizaciju srčanog ritma, postupak labirinta može pomoći u prevenciji dugoročnih komplikacija povezanih s nekontroliranim aFib-om poput moždanog udara i zatajenja srca.
Postupak Cox maze III zlatni je standard za kirurško izlječenje aFib-a, ali postoje varijacije tehnike koje kardiokirurzi mogu koristiti:
- Cox Maze IV: Nazvan je "mini-labirint", minimalno je invazivna tehnika koja se koristi kod ljudi kojima nije potrebna otvorena operacija. Umjesto operacije "izreži i šivaj", fleksibilna kamera i oprema za ablaciju poput cijevi dovode se kroz sitne rezove između rebara. Tkivo ožiljka stvoreno hladnom (krioablacija) ili električnom energijom (radiofrekvencijska ablacija) uništava stanice u srcu koje uzrokuju pojavu aFib-a.
- Konvergentni postupak: Slično mini-labirintu, ali pristupa unutarnjoj i vanjskoj strani srca. Za ovaj postupak, oprema za ablaciju nalik na cijev usmjerena je na stražnji zid lijevog atrija kroz rez na trbuhu. Nakon stvaranja ožiljnog tkiva pomoću krioablacije ili radiofrekvencije, kateter se uvuče u srce kako bi uništio sva preostala tkiva koja uzrokuju pojavu fib. U
Rizici i kontraindikacije
Kada se izvodi u sklopu otvorene kirurgije, postupak Cox maze III povezan je s istim relativnim rizicima bilo kojeg postupka otvorenog srca. To uključuje:
- Infekcija rane na prsima
- Poteškoće s disanjem
- Neuralgična bol u prsima
- Aritmija (nepravilan rad srca)
- Gubitak krvi
- Krvni ugrušci
- Edem (preopterećenje tekućinom)
- Problemi s pamćenjem
- Upala pluća
- Otkazivanje disanja
- Zatajenja bubrega
- Srčani udar
- Moždani udar
Budući da su Cox labirint IV "mini-labirint" i konvergentni postupak manje invazivni, rizici su shodno tome manji i mogu uključivati:
- Infekcija rane na prsima
- Neurološka bol u prsima
- Aritmija
- Gubitak krvi
- Slučajna perforacija jednjaka ili pluća
Ako se primjereno koristi, Cox labirint IV može biti jednako učinkovit kao Cox maze III s manje rizika i čak učinkovitiji od ablacije kateterom.
Kontraindikacije
Određeni uvjeti kontraindiciraju uporabu postupka labirinta. To uključuje prethodnu desnu torakotomiju, lošu frakciju izbacivanja lijeve klijetke (znak zatajenja srca) i ozbiljnu aterosklerozu ("otvrdnuće") aorte, ilijaka ili bedrene krvne žile.
Prije postupka
Ako vam liječnik preporuči postupak labirinta, to je vjerojatno jer uz AFib imate i drugo srčano stanje koje zahtijeva liječenje. Da biste procijenili jeste li dobar kandidat za operaciju, bit ćete poslani na evaluacija kirurgije koja uključuje niz testova, uključujući:
- Testovi krvi
- Kompletni fizički ispit
- Računalna tomografija (CT)
- Ehokardiogram
- Elektrokardiogram (EKG)
- Holter monitor
- Test nuklearnog stresa
- Transezofagealna ehokardiografija (TEE)
Vrijeme
Postupak labirinta izvodi se stacionarno. Vrijeme provedeno u bolnici ovisit će o tome hoćete li se podvrgnuti otvorenoj operaciji ili mini-torakotomiji.
Iako će operacija trajati između dva i četiri sata, možda ćete trebati provesti do 10 dana u bolnici, uključujući dan ili dva u jedinici intenzivnog liječenja srca.
Mjesto
Postupak labirinta izvodi se u kardiokirurškoj jedinici bolnice.
Što odjenuti
Možete nositi što god želite da odete u bolnicu, jer ćete se morati presvući u bolničku haljinu kad uđete u svoju sobu. Ostavite nakit i druge dragocjenosti kod kuće: Vaša soba može imati ormarić ili noćni stočić koji se mogu zaključati, ali obrasci za prijem u bolnicu obično navode da izgubljena ili ukradena imovina nije odgovornost bolnice ili osoblja.
Hrana i piće
Kao i kod ostalih operacija koje zahtijevaju opću anesteziju, u bolnicu ćete morati stići praznog želuca, što podrazumijeva post od osam do 12 sati prije. Vjerojatno će se vaš postupak održati ujutro.
Također će se od vas zatražiti da prije postupka prestanete uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi poput Coumadina (varfarin) ili nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što je Advil (ibuprofen). Da biste izbjegli interakcije i kirurške komplikacije, pobrinite se da vaš kirurg zna za bilo koje lijekove koje uzimate, bilo da se izdaju na recept ili bez recepta.
Troškovi i osiguranje
Postupak labirinta rijetko je izborni postupak i kao takav trebao bi ga djelomično ili u cijelosti pokriti zdravstveno osiguranje. Ako nemate osiguranje, imajte na umu da troškovi postupka mogu doseći i desetke tisuća dolara, ne uključujući troškove hospitalizacije i posthirurške njege.
Međutim, možda ćete sa svojim stručnjacima moći ugovoriti produženi plan plaćanja ili unaprijed plaćeno gotovinsko plaćanje s popustom. Pomoću bolničkog financijskog savjetnika možete istražiti strategije i popuste koji mogu učiniti troškove operacije manje teškim.
Što donijeti
Za primanje u bolnicu morat ćete ponijeti neki oblik osobne iskaznice i iskaznicu osiguranja.
Trebat će vam dovoljno odjeće, lijekova i potrepština za samopomoć da biste prošli nekoliko dana u bolnici. Međutim, budući da ćete vjerojatno provesti dan ili dva na jedinici intenzivnog liječenja (ICU), možda ima smisla spakirati malu torbu koju ponesete sa sobom u bolnicu i drugu veću koju član obitelji ili prijatelj može donijeti vi nakon što ste premješteni s JIL-a u redovnu bolničku sobu.
Također ćete se morati dogovoriti da vas netko vozi kući nakon otpusta.
Tijekom postupka
Kardiotorakalni kirurg nadgledat će postupak labirinta. Ostali članovi kirurškog tima uključuju anesteziologa i medicinske sestre i tehničare u operacijskoj sali.
Budući da se postupak labirinta obično izvodi uz drugu operaciju na srcu, po potrebi može biti pri ruci perfuzionist koji će upravljati mašinom za premošćivanje srca i pluća.
Predhirurška operacija
Nakon što popunite obrasce za registraciju u bolnicu, pratit će vas vaša soba i dat će vam bolničku haljinu za presvlačenje.
Zatim ćete se sastati sa medicinskom sestrom ili tehničarom koji će potvrditi da niste jeli od ponoći i koja će zatim izvršiti niz preoperativnih testova (uključujući krvne testove, kisik u krvi i krvni tlak) i postaviti elektrode na prsa kako bi nadzirala vaše stanje srčani ritam na EKG aparatu. Intravenska (IV) linija bit će postavljena u venu, obično na stražnjoj strani vaše ruke ili na vašoj ruci.
Zatim će doći anesteziolog kako bi razgovarao o alergijama ili prethodnim komplikacijama koje ste mogli imati s anestezijom. Kad se obrada dovrši i budete dobili dozvolu za operaciju, bit ćete odvezeni u operacijsku dvoranu na kočiji gdje ćete primiti da vas potpuno uspavate.
Kroz cijeli postupak
Nakon što anestezija stupi na snagu, bit ćete intubirani (cijev će vam se umetnuti u grlo i veliki dišni put jednog pluća) i spojiti na ventilator za pomoć pri disanju.
Budući da se većina postupaka s labirintom izvodi u otvorenom kirurškom zahvatu, operacija će započeti sternotomijom u kojoj se napravi rez na sredini prsa, a sternum (grudna kost) se presiječe na dvije dijelove pomoću posebne pile, okomito razdvajajući kost kirurg ima izravan pristup vašem srcu.
Tada ćete biti priključeni na aparat za premosnicu srca i pluća koji preuzima funkciju srca, omogućujući kirurgu da operira mirno srce. Koristeći Cox maze III tehniku, kirurg će pristupiti desnom atriju i stvoriti obrazac linija - koristeći bilo krioablaciju ili bipolarnu radiofrekvenciju - kako bi blokirao nestalne električne impulse i zadržao ih u kretanju kroz srce.
Jednom kada su svi putovi ožiljeni, sternum će vam se zatvoriti sterilnom kirurškom žicom i rez zašiti. Mogu se umetnuti cjevčice za uklanjanje krvi koja se može nakupiti oko srca.
Post-kirurška intervencija
Nakon zahvata bit ćete prebačeni u prijelaznu sobu, a zatim na JIL gdje ćete biti nadgledani dok se prirodno budete iz anestezije. Trebat će nekoliko sati da se anestezija potpuno istroši.
Oporavak od kirurgije na otvorenom srcuNakon Postupka
Očekujte da ćete jedan ili više dana provesti na JIL-u pod brigom medicinskih sestara i intenzivista (liječnika JIL-a). Tijekom oporavka pažljivo će se pratiti električna aktivnost vašeg srca kako bi se utvrdilo je li postupak bio uspješan.
U roku od 12 sati nakon operacije, nakon što se anestezija povuče i ukloni cijev za disanje, pružit će vam se pomoć na stolici. Sjedeći uspravno važan je dio postoperativne njege jer pomaže u prevenciji komplikacija poput krvnih ugrušaka i upale pluća.
Mogu se nalaziti i privremene žice koje se protežu od ureza koje se u slučaju nužde mogu povezati s vanjskim pacemakerom. (Kirurg također može preporučiti postavljanje trajnog elektrostimulatora srca tijekom operacije kako bi pružio bolju kontrolu vašeg srčanog ritma).
Nakon jednog do dva dana na intenzivnoj njezi bit ćete premješteni u redovnu njegu. Nakon toga možete očekivati da ćete provesti od tri do sedam dodatnih dana u bolnici, ovisno o složenosti operacije i vašem odgovoru na postoperativnu njegu.
Kardiološka rehabilitacija započet će dok ste u bolnici, a nastavit će se nakon što se vratite kući.
Oporavak
Postupak Cox labirinta izuzetno je uspješan tretman fibrilacije atrija sa stopom odgovora većom od 90%. S tim u vezi, oporavak od operacija na otvorenom srcu može trajati šest do osam tjedana i zahtijevati intenzivnu postoperativnu rehabilitaciju.
Vjerojatno ćete nekoliko mjeseci nakon operacije biti stavljeni na razrjeđivače krvi i lijekove protiv aritmije. Diuretici ("tablete za vodu") poput Lasixa (furosemid) mogu se propisati kako bi se spriječilo preopterećenje tekućinom i smanjio rizik od postoperativnog zatajenja srca.
Otprilike 60% pacijenata doživjet će preskakanje otkucaja srca ili prolazni aFib u tjednima ili mjesecima nakon postupka labirinta zbog oteklina i upale srčanog tkiva. Ako se ti simptomi ne riješe sami, liječnik će vam možda preporučiti da imate pacemaker implantirano.
Praćenje
Nakon što se vratite kući, imat ćete kontrolni sastanak sa svojim kirurgom u roku od tjedan dana, a zatim s kardiologom u roku od mjesec dana. Također će vam vjerojatno trebati EKG tri mjeseca, šest mjeseci i 12 mjeseci nakon operacije, a nakon toga jednom godišnje.
Riječ iz vrlo dobrog
Postupak labirinta može se činiti zastrašujućim, pogotovo jer obično prati veliku operaciju srca. Međutim, ako atrijska fibrilacija podriva vašu kvalitetu života, možda će vam biti ohrabrujuće znati da je obično vrlo učinkovita.
Ako se atrijalna fibrilacija dogodi sama od sebe, mogli biste imati koristi od prilagodbe postojećih lijekova ili manje invazivnog postupka, poput srčane ablacije. Razgovarajte s kardiologom o najprikladnijoj mogućnosti i nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje ako ostanete nesigurni.