Pregled muškog karcinoma dojke

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Snalaženje

Iako je rijetko, muškarci mogu razviti rak dojke. U Sjedinjenim Državama otprilike 2.600 muškaraca godišnje oboli od raka dojke, a procjenjuje se da se očekuje da će svaki 833 muškarac imati bolest tijekom cijelog života. (Za usporedbu, otprilike jedna od osam žena oboli od raka dojke. )

Invazivni duktalni karcinom (IDC) je najčešći muški rak dojke. IDC potječe iz kanala i provaljuje u okolno masno tkivo ili ga napada.

Rano otkrivanje je ključ za bolji ishod. Općenito govoreći, muškarci imaju daleko manje vjerojatnosti od žena da razmišljaju o mogućnosti razvoja raka dojke, pa dijagnoza obično iznenađuje.

Postoji niz ishoda, ovisno o stadiju (koliko se proširio), stupnju (agresivnost tumora), vrsti tumora (iz kojeg područja tkiva dojke potječe) i ukupnom zdravlju muškarca.

Simptomi

Rak dojke obično ne uzrokuje znakove ili simptome dok ne dosegne relativno uznapredovali stadij. U muškaraca, bol ili nelagoda ili promjene u izgledu dojke i okolnih područja mogu biti prvi pokazatelj raka dojke.

Znakovi i simptomi raka dojke kod muškaraca uključuju:

• Bol, osjetljivost ili nelagoda u dojkama ili bradavici
• Knedla u dojci; benigne kvržice nisu rijetkost kod žena, ali su rijetke kod muškaraca
• Izraslina ili osjetljivost limfnih čvorova (ispod pazuha)
• Zamor, ljuštenje ili zadebljanje kože dojke
• Rana, rana ili čir na bradavici ili koži dojke
• Ispuštanje bradavica, promjena boje ili promjena izgleda

Budući da vam rak dojke možda nije na umu, možda mislite da ste izvukli mišić ili ste imali malu ozljedu. Važno je ne zanemariti ove probleme.

Imajte na umu da se čak i ako rak dojke nije uzrok vaših simptoma, ono što ih uzrokuje može se pogoršati bez liječenja.

Uzroci

Postoji nekoliko stanja koja su povezana s rakom dojke kod muškaraca, ali muškarci mogu razviti bolest čak i bez ikakvih predisponirajućih čimbenika. Stanje se povećava s godinama, a najčešća dob dijagnoze raka dojke kod muškaraca je oko 68 godina.

Poznati faktori rizika za rak dojke kod muškaraca uključuju:

• Obiteljska povijest
• Genetika
• Klinefelterov sindrom
• Povijest liječenja karcinoma
• Neravnoteža hormona
• Pušenje
• Upotreba jakog alkohola
• Pretilost

Ako ste u visokom riziku, trebali biste redovito pregledavati dojke i prolaz kada idete liječniku i trebate naučiti kako obavljati vlastite mjesečne samopreglede.

Obiteljska povijest i genetika

Muškarci koji imaju bliske članove obitelji (muške ili ženske) s rakom dojke imaju povećani rizik od razvoja stanja. Nasljeđivanje varijanti raka dojke gena BRCA1 ili BRCA2 povećava šanse muškarca za razvoj raka dojke.

Varijante u genima CHEK2, PTEN i PALB2 (ne-BRCA mutacije koje povećavaju rizik od raka dojke) također se mogu povezati s karcinomom dojke kod muškaraca.

Procjenjuje se da otprilike 20% muškaraca s rakom dojke ima prepoznatljiv genetski faktor rizika, a mutacije BRCA2 su najčešće. Genetsko testiranje za muškarce kojima je dijagnosticiran rak dojke može biti korisno iz nekoliko razloga:

• Vodič za terapiju metastatskim rakom dojke (neki tretmani učinkoviti su samo za ljude koji imaju BRCA mutacije)
• Za provjeru drugih vrsta karcinoma (na primjer, mutacije BRCA2 također su povezane s povećanim rizikom od raka prostate, raka gušterače itd.)
• Upozoriti članove obitelji na vlastiti potencijalni rizik od raka

Klinefelterov sindrom

Klinefelterov sindrom rijedak je genetski problem koji je povezan s 20-30% povećanim rizikom od karcinoma dojke kod muškaraca. Ovaj se sindrom javlja kada se čovjek rodi s dodatnim X kromosomom, što rezultira 47 kromosoma umjesto 46. Često se predstavlja kao 47 (XXY).

Budući da imaju Y kromosom (koji žene nemaju), djeca s ovim sindromom razvijaju muške osobine i muški spolni organ. No višak X kromosoma povezan s Klinefelterovim sindromom često uzrokuje da muškarci imaju manje testise, povećane grudi i možda oštećenu plodnost.

Razumijevanje Klinefelterovog sindroma

Povijest liječenja raka

Radiacijska terapija i kemoterapija povezani su s povećanim rizikom od raka. Zračenje i kemoterapijski lijekovi koriste se za uništavanje stanica karcinoma, ali također mogu uzrokovati promjene u normalnim stanicama, povećavajući rizik od bolesti i raka.

Iako je neuobičajeno, među preživjelima koji su liječeni od karcinoma postoji blagi porast sekundarnog karcinoma.

Primarni naspram sekundarnog raka

Terapija zračenjem na prsa, kao što je na primjer liječenje limfoma, vjerojatnije je povezana s rakom dojke nego zračenjem na drugim dijelovima tijela, poput mozga ili trbuha.

Liječenje raka koje mijenja razinu hormona, poput terapije estrogenom za rak prostate i orhiektomije za rak testisa, također je povezano s povećanim rizikom od raka dojke kod muškaraca.

Neravnoteža hormona

Neravnoteža hormona, bez obzira je li uzrokovana bolešću ili upotrebom lijekova, može povećati rizik od raka dojke kod muškaraca. Često je hormonska terapija potrebna za liječenje bolesti ili za poboljšanje kvalitete života osobe.

Imajte na umu da transrodne žene koje koriste estrogensku terapiju imaju povećani rizik od raka dojke u usporedbi s muškarcima, a procjenjuje se da je taj rizik približno jednak onima dodijeljenim ženama pri rođenju. Ako ste transrodna žena, svakako razgovarajte o mamografskom pregledu sa svojim liječnikom.

Čimbenici rizika u životnom stilu

Pušenje je jedan od vodećih uzroka raka dojke kod žena i muškaraca. Teška upotreba alkohola također je povezana s rakom dojke, možda dijelom i zato što alkohol može povećati razinu estrogena.

Pretilost je također drugi čimbenik rizika, jer mijenja razinu hormona u tijelu, povećavajući proizvodnju hormona koji potiču pokretanje i rast raka dojke.

Veličina grudi i vaš rizik

Ginekomastija, povećanje muških grudi, često je stanje koje pogađa približno 25% adolescentnih dječaka. Lijekovi, pretilost i bolesti jetre mogu uzrokovati ginekomastiju u odraslih muškaraca. Ginekomastija jene za koji se vjeruje da povećava rizik za rak dojke kod muškarca, ali o tome biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom jer iza toga može biti medicinski uzrok.

Dijagnoza

Iako se ženama starijim od 40 godina savjetuje da rade probirne mamografije, muškarcima se obično ne savjetuje da rade ovaj test, jer je to mali prinos za ljude koji imaju mali rizik od raka dojke.

Ako imate jaku obiteljsku anamnezu raka dojke, možda će vam trebati genetsko testiranje i periodični probirni testovi kako biste identificirali rak dojke.

Dijagnoza raka dojke kod muškaraca obično se započinje nakon razvoja simptoma. U tim se slučajevima mamograf može koristiti u dijagnostičke svrhe. Liječnik može također naručiti snimanje magnetske rezonancije dojke (MRI) i biopsiju kako bi identificirao tumor i odredio njegovu fazu, stupanj i vrstu.

Možda će vam trebati i snimanje i / ili biopsija obližnjih limfnih čvorova kako bi vaš medicinski tim mogao provjeriti je li se tumor proširio.

Vodič za raspravu o liječniku za rak dojke

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Liječenje

Liječenje raka dojke kod muškaraca na neki je način slično liječenju žena, ali na druge različito. Tretmani su podijeljeni u dvije široke kategorije.

• Lokalni tretmani liječe rak na vid da je nastao (ili lokalno liječe izolirane metastaze). To uključuje operaciju i zračenje.
• Sustavni tretmani obraćaju se stanicama raka gdje god se u tijelu nalaze i uključuju hormonalne terapije, ciljane terapije, kemoterapiju i imunoterapiju.

Kirurgija je gotovo uvijek dio plana liječenja raka dojke, ali se i druge mogućnosti mogu razmotriti od slučaja do slučaja.

Hormonsko liječenje obično se koristi za rak dojke kod muškaraca jer je 99% karcinoma dojke kod muškaraca pozitivno na estrogenske receptore. Može se započeti nakon kirurškog zahvata (i kemoterapije kad je naznačeno) ili u slučaju metastatskog karcinoma dojke. Za razliku od ženskog karcinoma dojke, u kojem inhibitori aromataze imaju neke prednosti, liječenje kod muškaraca odabire tamoksifen. Tipično se koristi 5 godina nakon primarnog liječenja (operacija sa ili bez kemoterapije i / ili zračenja), ali kod muškaraca kod kojih postoji visok rizik od recidiva može se nastaviti dodatnih 5 godina.

S metastatskim karcinomom dojke kod muškaraca, smjernice Američkog društva za kliničku onkologiju za 2020. preporučuju hormonalnu terapiju u prvom redu (kao prvi pristup liječenju) sve dok tumor ne napreduje brzo ili ako je prisutna "visceralna kriza". Visceralna kriza može biti prisutna ako bilirubin u serumu (mjera funkcije jetre) brzo raste ili ako otežano disanje zbog plućnih metastaza brzo napreduje. Mogućnosti uključuju tamoksifen i inhibitor aromataze, plus terapiju supresije jajnika ili Fulvestrant, iako redoslijed njihova davanja nije određen.

Kemoterapija može se koristiti za liječenje raka dojke u ranoj fazi kod muškaraca prije operacije (neoadjuvantna terapija) ili nakon operacije (pomoćna terapija) kako bi se smanjio rizik od recidiva. Kao i ženama s rakom dojke, kemoterapija se može preporučiti ako je rizik od recidiva značajan na temelju veličine tumora, zahvaćenosti limfnih čvorova i rezultata ispitivanja profila ekspresije gena (Oncogype DX).

Liječenje zračenjem često se koristi za smanjenje velikog tumora prije operacije (neoadjuvantno zračenje). Zračenje se također koristi za smanjivanje metastatskih lezija i kao sredstvo za sprečavanje recidiva tumora nakon uklanjanja. Kao i kod kemoterapije, potreba za zračenjem procjenjuje se na temelju karakteristika tumora i ispitivanja gena.

Ciljana terapija koristi lijekove dizajnirane za unošenje specifičnih karakteristika stanica raka ili oštećenih gena raka. U principu je sličan hormonalnoj terapiji po tome što se koristi ako liječenje odgovara molekularnim svojstvima pojedinog karcinoma (identificiranog biopsijom), a smjernice za uporabu ovih lijekova jednake su kao u žena. Primjeri uključuju ciljanu terapiju za mutacije HER2, PIK3CA i nasljedne BRCA mutacije.

Sredstva za modificiranje kosti, često se koriste za žene u postmenopauzi s ranom fazom karcinoma dojke, ne preporučuju se rutinski muškarcima s tom bolešću, ali se mogu davati kada je potrebno za prevenciju ili liječenje osteoporoze.

Imunoterapija uključuje lijekove dizajnirane da pomognu imunološkom sustavu u borbi protiv raka i odobren je samo za trostruko negativni rak dojke (tumori koji su negativni na estrogenske receptore), pa se rijetko koristi kod muškaraca.

Kako se liječi rak dojke

Komplikacije

Ponekad liječenje raka dojke može dovesti do većeg rizika od infekcije. Također vas može umoriti ili ometati vašu sposobnost koncentracije. Dok ste na liječenju, možda imate određena ograničenja (poput izbjegavanja ljudi koji mogu imati zaraznu infekciju) ili komplikacija (poput osjećaja umora).

Ti bi učinci trebali nestati nakon završetka liječenja, ali mogu proći mjeseci ili čak godina da bi se nuspojave liječenja povukle.

Kada morate raditi tijekom liječenja raka dojke

Praćenje i ponavljanje

Kao i žene, muškarci su izloženi riziku od ponovnog nastanka raka dojke, što se može dogoditi do 15 godina (i više) od početne dijagnoze. Iako kasni recidivi (recidivi 5 ili više godina nakon dijagnoze) nisu proučavani kod muškaraca kao imaju kod žena, kod žena koje imaju tumore pozitivne na estrogenske receptore vjerojatnije je da će se rak vratiti nakon 5 godina nego u prvih 5 godina.

Potencijalni simptomi recidiva kod muškaraca uključuju nove kvržice, bolove u kostima, otežano disanje, bolove u prsima, bolove u trbuhu i trajne glavobolje.

Praćenje se razlikuje između muškaraca i žena na nekoliko načina. Muškarci koji se podvrgnu lumpektomiji trebali bi godišnje napraviti mamografiju zahvaćene dojke. To je za razliku od MRI dojke koji se preporučuju ženama.

Također, za razliku od žena, rizik da će muškarci razviti rak dojke u dojki koja nije zahvaćena dojmom vrlo je nizak, a mamografski pregledi na neuključenoj dojci ne preporučuju se ako nije utvrđena nasljedna mutacija.

Prognoza

Postoje različiti zaključci u vezi s preživljavanjem raka dojke kod muškaraca u usporedbi sa ženama.

Stope preživljavanja od 5 godina za muškarce s rakom dojke bitno se razlikuju ovisno o fazi u kojoj se dijagnosticira rak:

• Faza 0: 100 posto
• Faza I: 100 posto
• Faza II: 87 posto
• Treća faza: 75 posto
• Faza IV: 25 posto

Snalaženje

Učenje o bolesti, pravodobno liječenje, pa čak i suočavanje s boli mogu učiniti da se osjećate više pod kontrolom. Ali važno je da se na svoju dijagnozu obratite i svojim emocionalnim reakcijama. Možda bijes, osjećaj beznađa, tjeskobe ili kombinacija ovih i drugih osjećaja. Nerijetko se osjećate i potišteno ili čak sami, jer možda ne poznajete nikoga tko je ikada bio na vašem mjestu.

Najvažnije je da prepoznate svoje osjećaje i da vam postane ugodno tražiti i tražiti pomoć.

Rak: suočavanje, podrška i život dobro

• Razmislite o pridruživanju grupi za podršku raku dojke. Iako je vrijedno potražiti jedan za muškarce u vašoj zajednici, moguće je da ga možda nećete naći. Iako su skupine za podršku raku dojke često usmjerene prema ženama i problemima s kojima se žene susreću, možda ćete ipak imati koristi od sudjelovanja u njima, čak iako ste jedan od rijetkih muškaraca (ili jedini muškarac).
• Oslonite se na obitelj i prijatelje; možda čak odlučite otvoriti se jednoj pouzdanoj osobi s kojom se osjećate ugodno u razgovoru
• Potražite pomoć terapeuta ako su vaši osjećaji neodoljivi ili utječu na vaš svakodnevni život

Vrijednost grupa za podršku raku