Sadržaj
Lajmska neuroborelioza (LNB), poznata i kao neurološka Lajmska bolest ili jednostavno neuroborelioza, sekundarni je simptom lajmske bolesti koja zahvaća središnji živčani sustav. LNB-u obično prethode klasični simptomi Lymeove bolesti, nakon čega se širi Borelija bakterije u cijelom tijelu kod nekih mogu potaknuti neurološke učinke. Među najčešćim simptomima su bol u živcima, utrnulost, dvostruki vid i paraliza lica. Nije neobično da simptomi LNB-a traju tjednima ili čak mjesecima.LNB se može dijagnosticirati krvnim testovima koji mogu otkriti Borelija bakterija, nakon čega slijedi diferencijalna dijagnoza kako bi se isključili svi ostali mogući uzroci. Intravenski antibiotici obično se propisuju tijekom 14 do 28 dana kako bi se razriješila bakterijska infekcija.
Simptomi
Kao i kod same Lymeove bolesti, znakovi i simptomi lymske neuroborelioze često su nespecifični i lako se mogu zamijeniti s drugim medicinskim stanjima.
Na LNB treba sumnjati kada mu prethode klasični simptomi Lymeove bolesti, a to su umor, vrućica, glavobolja, bolovi u tijelu, jeza i brzorastući osip "bullseye" (nazvan eritem migrans) na mjestu uboda krpelja.
U roku od nekoliko dana ili tjedana od početka rane infekcije, između 10% i 15% neliječenih ljudi razvit će znakove LNB-a. Oni se obično očituju u roku od četiri do šest tjedana od početnog ugriza i mogu dovesti do niza neuroloških simptoma, općenito opisanih s četiri upalna stanja:
- Limfocitni meningitis je oblik meningitisa izazvan kada Borelija bakterija se širi (širi) limfnim sustavom. Kako se bakterije infiltriraju u središnji živčani sustav, to može uzrokovati oticanje membrane koja okružuje mozak i leđnu moždinu (zvane moždane ovojnice) i dovesti do klasičnih simptoma meningitisa, uključujući ukočen vrat i ekstremnu osjetljivost na svjetlost. U djece limfocitni meningitis ponekad može uzrokovati djelomični gubitak vida.
- Kranijalni neuritis je upala kranijalnih živaca koji potječu iz moždanog debla i uključeni su u sve, od mirisa, sluha, okusa, vida i ravnoteže do izraza lica, okretanja glave i pokreta jezika. Kod LNB-a, kranijalni neuritis najčešće uzrokuje paralizu lica (poznatu i kao Bellova paraliza), uz oštećeno treptanje, osmijeh i žvakanje na jednoj ili obje strane lica. Mogući su i isprekidani dvostruki vid (diplopija).
- Radikulopatija je upala korijena kralježničnog živca koji prenose signale iz mozga u periferne živce udova i trupa. S LNB-om radikulopatija može uzrokovati utrnulost, slabost mišića i osjećaje bodljikavosti, trnci ili peckanja (parestezija). Bol je središnja značajka lajmske radikulopatije, koja se često opisuje kao mučna i migrirajuća. Radikularna bol rijetko je simetrična i noću se pogoršava, što uzrokuje poremećaj spavanja. Većina boli bit će centralizirana u blizini mjesta ugriza krpelja i, u nekim slučajevima, služit će kao znak ranog upozorenja na Bellovu paralizu.
- Mononeuritis multiplex uključuje upalu perifernih živaca. To može rezultirati ekstremnom slabošću, ukočenošću i bolovima, poznatim kao periferna neuropatija, obično u rukama i nogama. Mononeuritis multiplex također može uzrokovati duboku bolnu bol u donjem dijelu leđa, kuku ili nozi koja se noću može pogoršati.
Rjeđe LNB može uzrokovati upalu mozga (encefalitis) i leđne moždine (mijelitis). Ako se to dogodi, simptomi će obično biti izraženiji i mogu uključivati zbunjenost, drhtanje, oslabljen govor, abnormalan hod i brze nehotične pokrete (ataksija) oka.
Iako će se akutni simptomi LNB s vremenom obično normalizirati, ekstremni slučajevi - posebno oni koji se ne liječe - mogu dovesti do trajnog motoričkog ili senzornog oštećenja, najčešće zahvaćajući donje udove.
Uzroci
Lajmska bolest je infekcija koju krpelja prenosi i koja uključuje Borelija bakterija. U Sjedinjenim Državama Ixodes scapularis krpelj (poznat i kao jelenski krpelj, crnonogi krpelj ili medvjeđi krpelj) vrsta je koja se najčešće povezuje s Lajmskom bolešću. U
Da bi došlo do bakterijskog prijenosa, krpelj mora biti pričvršćen na ljudskog domaćina najmanje 36 sati.
Postoje različite vrste Borelija bakterije rasprostranjene u određenim dijelovima svijeta. U Sjevernoj Americi, Borrelia burgorferi i Borrelia mayonii su prevladavajući tipovi. U Europi i Aziji, Borrelia afzelii i Borrelia garinii prevladavaju. Od ovih genetskih varijacija, LNB se najčešće javlja s B. garinii infekcije i kod djece i kod odraslih.
Nakon prijenosaako se dogodi, bakterija će početi migrirati tijelom kroz krvotok ili limfni sustav. Od njih dvoje, limfni sustav pruža Borelija sjednostavan pristup središnjem živčanom sustavu, omogućavajući bakterijskim česticama da pređu krvno-moždanu barijeru i infiltriraju se u likvor. Invazija u likvor Borelija izaziva upalni odgovor u središnjem živčanom sustavu, koji se manifestira karakterističnim simptomima LNB-a.
U Sjevernoj Americi paraliza lica popraćena limfocitnim meningitisom najčešća je pojava LNB-a. U Europi se stanje nazvano Bannworthov sindrom, koje uključuje kombinaciju limfocitnog meningitisa i radikulopatije, opaža kod između 36% i 90% ljudi s Lymeovom bolešću.
Slučajevi LNB-a javljaju se sezonski između lipnja i prosinca (otprilike dva mjeseca nakon početka i kraja sezone krpelja koja traje od travnja do listopada). Rijeđe se viđa zimi i rano u proljeće.
Koji su faktori rizika od lajmske bolesti?Dijagnoza
Lajmska neuroborelioza obično se može dijagnosticirati kombinacijom fizikalnog pregleda i krvnih testova. Lajmska bolest se ne može dijagnosticirati samo na osnovu simptoma, već zahtijeva serološke testove koji mogu otkriti Borelija antitijela u krvi.
Čak i uz uvođenje testova veće osjetljivosti, Lymeovu bolest je notorno teško dijagnosticirati i često zahtijeva kliničku prosudbu kako bi se postigla točna dijagnoza.
Dijagnostička poteškoća dijelom je posljedica sposobnosti bakterije da izbjegne imunološku detekciju tako što se "skriva" u strukturnom matriksu tkiva i stanica. U isto vrijeme, Borelija izlučuje protein koji suzbija proizvodnju antitijela koja tijelo koristi za ciljanje imunološkog napada.
Zbog ovoga, Borelija može biti teško otkriti testovima na osnovi antitijela, posebno u ranim fazama infekcije. Tijekom takozvanog razdoblja prozora, osjetljivost trenutnih testova kreće se samo oko 30% i 40%.
Čak i s LNB-om, tijekom kojeg je širenje Borelija je raširenija, osjetljivost testova i dalje može biti kratka, u rasponu od čak 54% do čak 97%.
Serološko ispitivanje Lymeove bolesti uključuje dva koraka:
- Prvo, test nazvan enzimski imunološki test (EIA) koristi se za prikaz za Borelija antitijela u uzorku krvi.
- Ako se otkriju antitijela, osjetljiviji Western blot test koristila bi se za potvrdu dijagnoze. Ovaj potonji test zahtijeva veće tehničke vještine i stoga se koristi samo ako se vrati pozitivna EIA.
EIA i Western blot mogu se također izvoditi na likvoru.
Čak i ako su testovi pozitivni, ne mora nužno značiti da imate Lymeovu bolest. Druge bolesti koje se prenose krpeljima, virusne ili bakterijske infekcije ili autoimuni poremećaji mogu potaknuti lažno pozitivan rezultat, što sugerira da imate Lymeovu bolest kad to nemate.
S druge strane, rani negativni rezultat ne isključuje Lymeovu bolest. U takvim slučajevima treba izvršiti kontrolni test za tri do četiri tjedna, do tada će se stvoriti dovoljno antitijela koja će dati točan rezultat.
Diferencijalne dijagnoze
Tijekom testiranja na Lymeovu bolest, liječnik će morati uzeti u obzir više čimbenika kako bi osigurao postizanje točne dijagnoze. Najvažnija od njih je povijest izloženosti, gdje oko 90% slučajeva uključuje putovanja u (ili prebivalište) u regiji u kojoj je česta Lymeova bolest. Također treba uzeti u obzir sezonalnost simptoma.
Čak i ako postoje simptomi LNB-a s kontrolnim znakovima, a rezultati ispitivanja pozitivni, Lymeova bolest vjerojatno neće biti uzrok ako osoba nije bila u prevladavajućem području ili je bila tamo izvan sezone krpelja.
Da bi se izbjegle pogrešne dijagnoze, liječnici mogu naručiti dodatne pretrage kako bi se isključili drugi mogući uzroci. Testovi koji se nazivaju diferencijalnom dijagnozom pregledavat će bolesti koje oponašaju LNB, kao što su:
- Alkoholna neuropatija
- Alzheimerova bolest
- Aseptični meningitis
- Tumor na mozgu
- Sindrom kroničnog umora
- Dijabetička neuropatija
- Hernija diska
- Fibromialgija
- Guillain-Barreov sindrom
- HIV
- Lupus
- Multipla skleroza
- Neurosifilis
- Postherpetička neuralgija
- Sarkoidoza
- Tangierova bolest
- Prolazni ishemijski napad (TIA)
Liječenje
Lajmska neuroborelioza liječi se intravenoznim antibioticima kao što su penicilini, ceftriakson i cefotaksim. Dostavljanjem antibiotika u venu kap po kap, lijek može bolje prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru koja izolira mozak od ostatka krvožilnog sustava .
Također se može koristiti antibiotik doksiciklin, ali se obično izbjegava u djece mlađe od 8 godina zbog rizika od oštećenja rasta kostiju i bojenja zuba.
Općenito govoreći, tijek terapije je 14 dana za LNB u ranoj fazi i 14 do 21 dan za LNB u kasnijoj fazi.Ovisno o korištenom antibiotiku, lijek se može propisati u tri do četiri dnevne doze. Doziranje kod djece temelji se na težini i obično se propisuje kao dnevna doza.
Većina trenutnih dokaza sugerira da duži tečajevi liječenja ne daju bolje rezultate. Čini se da također nema značajne razlike u učinkovitosti preporučenih antibiotika (iako alergija na lijekove može isključiti određena sredstva).
Sindrom bolesti Lyme nakon liječenja
Čak i nakon završetka terapije, čak 10% ljudi s Lajmskom bolešću iskusit će trajne simptome, koji se odnose na sindrom Lajmske bolesti nakon liječenja (PTLDS). Iako su razlozi za to nejasni, neki znanstvenici vjeruju da određeni otporan na antibiotike Borelija sojevi su u stanju izbjeći otkrivanje i ustrajati unatoč liječenju.
U ljudi s LNB-om, opći simptomi Lymeove bolesti (poput umora i bolova u zglobovima) češći su tijekom PTLDS-a od neuroloških.
Kod osoba s PTLDS-om može se propisati kombinacija antibiotika, od kojih najučinkovitiji mogu uključivati doksiciklin i antibiotike Cefobid (cefoperazon) i Cubicin RF (daptomicin).
Kako se liječi lajmska bolestPrevencija
Općenito je da se lajmska neuroborelioza može izbjeći traženjem liječenja tijekom ranih stadija lajmske bolesti.Liječenjem infekcije prije širenja bakterija moći ćete izbjeći upalne učinke bolesti na središnji i periferni živčani sustav.
Također možete poduzeti korake za sprečavanje Lymeove bolesti i, zauzvrat, LNB-a smanjenjem izloženosti krpeljima koji prenose bolest. Među stvarima koje možete učiniti:
- Izbjegavajte područja zaražena krpeljima. To se posebno odnosi na tople proljetne i ljetne mjesece kada se krpelji aktivno razmnožavaju.
- Odjenite se prikladno. Ako ste u regiji zaraženom krpeljima, dobro se pokrijte dugim hlačama, dugim čarapama i dugim rukavima. Za dodatnu zaštitu košulju uvucite u hlače, a lisice hlača u čarape.
- Koristite sredstvo protiv krpelja. Odaberite marku koja sadrži 20% do 50% koncentracije DEET-a (N-dietil-meta-toluamida).
- Nanesite pesticide oko svog doma. Ako živite u područjima gdje su jeleni uobičajeni, jedna primjena pesticida koji ubija krpelja (nazvan akaricid) u rano proljeće može vaš dom zaštititi tijekom cijele sezone krpelja.
- Provjerite ima li krpelja nakon boravka na otvorenom. Čak i ako na sebi nađete krpelja, njegovo uklanjanje u prvih 12 do 24 sata može spriječiti infekciju. Nakon povratka kući uklonite i provjerite svu odjeću i pregledajte tijelo od glave do pete, a posebno vlažna područja poput pazuha, stražnjeg dijela koljena, vlasišta, prepona, stražnjice, struka i potiljka.