Rak pluća tijekom trudnoće

Sadržaj

• Karakteristike
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Riječ iz vrlo dobrog

Rak pluća može se i ponekad dogodi tijekom trudnoće. Kad se dogodi, obično se dijagnosticira u poodmakloj fazi bolesti i teže je liječiti s obzirom na rizike za majku i bebu. Adenokarcinom pluća, vrsta karcinoma pluća nemalih stanica, najčešća je vrsta karcinoma pluća koja se nalazi u trudnica (kao što je to slučaj kod mladih ljudi koji nikada ne puše s tom bolešću).

Iako se drugi karcinomi češće viđaju tijekom trudnoće, uključujući rak dojke, rak vrata maternice, limfom i leukemiju, studije sugeriraju da bi se učestalost karcinoma pluća mogla uskoro povećati kako se stope pušenja među ženama u Sjedinjenim Državama brzo približavaju muškarcima (13,6 % nasuprot 17,6%).

Kako se rak pluća razlikuje kod mladih ljudi

Karakteristike

Procjenjuje se da će jedna od 1.000 žena dobiti neki oblik raka tijekom trudnoće. Od mnogih oblika, rak pluća jedan je od najmanje vjerojatnih uzroka. Prvi slučaj dokumentiran je davne 1953. godine, a od 2016. godine u medicinskoj literaturi zabilježeno je samo dodatnih 70 slučajeva.

Pregled 2016. u Časopis za napredna istraživanja proučio ove slučajeve i pronašao određene zajedničke karakteristike:

• Prosječna dob: Prosječna dob u trenutku postavljanja dijagnoze bila je 36 godina.
• Tromjesečje: Dijagnoza se obično postavljala bliže početku trećeg tromjesečja (u prosjeku 27,3 tjedna trudnoće).
• Vrsta raka: Rak pluća nemalih stanica bio je uzrok u 82% slučajeva.
• Stadij raka: 97% je bilo u fazi dijagnoze 3. ili 4. stupnja.
• Status isporuke: 82% žena rodilo je zdravu novorođenčad.

Uzroci

Razlozi za ova otkrića nisu posve jasni, ali vjerovalo je da promjene na imunološkom sustavu žene igraju središnju ulogu. Ovo je zapravo normalan proces u kojem implantacija embrija u maternicu mijenja imunološki odgovor tako da se fetus ne smatra stranim.

Međutim, ako postoji rak, mogu se dogoditi i druge promjene u imunološkom sustavu, zbog čega će tijelo biti manje sposobno reagirati na bolest.

Prema studiji iz 2019. U Granica u imunologiji, karcinom pluća može otupiti imunološku obranu tijela tijekom trudnoće, što dokazuje porast proteina koji se naziva programirani smrtni ligand 1 (PD-L1).

PD-L1 se nalazi na stanicama raka i može se vezati za obrambene bijele krvne stanice zvane T-stanice i neutralizirati ih. Bez T-stanica za obranu tijela, tumori mogu rasti nekontrolirano i daleko većom brzinom. Kada se to dogodi tijekom trudnoće, tumor može biti daleko agresivniji i opasniji.

Stanice raka PD-L1 češće su kod solidnih tumora adenokarcinoma - tipa koji se uglavnom viđa kod trudnica - i uglavnom su povezane s lošijim ishodima.

Zašto se rak pluća povećava kod nikad pušača

Dijagnoza

Dijagnosticiranje raka pluća u trudnica može biti izazovno jer se adenokarcinomi pluća imaju tendenciju razviti na periferiji pluća i uzrokuju simptome samo kada su prilično veliki.

Čak i ako se razviju simptomi, poput otežanog disanja i umora⁠, lako se mogu zamijeniti sa simptomima trudnoće. To je osobito istinito ako liječnik ne pita ženu o njezinim prošlim pušačkim navikama.

Rizik od raka pluća kod bivših pušača

Iz tog se razloga rak pluća obično ne prepoznaje u trudnica sve do uznapredovalih stadija kada mogu biti piskanje, otečeni cervikalni (vratni) limfni čvorovi, hemoptiza (iskašljavanje krvi) i neobjašnjiv gubitak kilograma.

Ako postoji sumnja na rak pluća, liječnik može koristiti sljedeće testove koji će pomoći u dijagnosticiranju bolesti tijekom trudnoće:

• X-zrake prsnog koša i računalna tomografija (CT) snimke, koje za stvaranje slika koriste ionizirajuće zračenje, mogu se sigurno koristiti ako se nosi olovna pregača kako bi se dijete zaštitilo od zračenja.
• Citologija sputuma uključuje iskašljavanje sluzi kako bi se pod mikroskopom moglo pregledati stanice raka.

Ako bilo koji od ovih početnih testova sugerira rak, provest će se biopsija (poput aspiracije finom iglom) kako bi se prikupio uzorak stanica za ispitivanje u laboratoriju. To može pružiti konačnu dijagnozu raka.

Bronhoskopija, koja se ponekad koristi za dijagnosticiranje raka pluća iz dišnih putova, kontraindicirana je tijekom trudnoće zbog upotrebe anestezije.

Ne postoje krvni testovi koji mogu dijagnosticirati rak pluća.

Molekularno profiliranje

Veća je učestalost takozvanih "djelotvornih mutacija gena" u žena s rakom pluća. Te mutacije poput EGRF mutacija ili BRAF mutacija uzrokuju fizičke promjene u stanici raka. To stvara specifične receptore na površini stanica na koje se ciljani lijek može prikvačiti.

Te se mutacije mogu identificirati s baterijom genetskih testova nazvanom molekularno profiliranje. Žene kojima je tijekom trudnoće dijagnosticiran rak pluća obično će se podvrgnuti molekularnom profiliranju kako bi se vidjelo jesu li kandidatkinje za novije ciljane terapije.

Kako se dijagnosticira rak pluća

Liječenje

Ako ste trudni i dijagnosticiran vam je rak pluća, važno je pronaći onkologa s iskustvom u liječenju trudnih pacijenata. Stručnjak za rak također bi surađivao s opstetričarom specijaliziranim za visoko rizične trudnoće.

Zajedno, ovi vam liječnici mogu pomoći u odmjeravanju rizika nastavka trudnoće (uključujući prijevremeni porod) i izlaganja vaše bebe liječenju karcinoma.

Mogućnosti liječenja tijekom trudnoće nisu toliko opsežne kao one za ne-trudnice. Oni uključuju:

• Kirurgija: Operacija za rak pluća nudi najbolju šansu za izlječenje ženama s ranom fazom raka pluća (stadij 1, stadij 2 i stadij 3A). Potrebno je opsežno preoperativno snimanje, poput magnetske rezonancije (MRI), i kirurški onkolog upoznat s nijansama majčine fiziologije.
• Kemoterapija: Kemoterapija nije povezana s urođenim oštećenjem tijekom drugog ili trećeg tromjesečja. Kemoterapija može povećati rizik od intrauterinog ograničenja rasta (IUGR) i male porođajne težine.
• Ciljane terapije: U prošlosti su se tijekom trudnoće izbjegavale ciljane terapije, ali otada su studije izvijestile da ne postoje značajni dokazi o šteti kod fetusa izloženih Tarcevi (erlotinib), Iressi (gefitinib) ili Xalkori (krizotinib).

Terapija zračenjem je kontraindicirana tijekom trudnoće. Lijekovi za imunoterapiju kao što su Opdivo (nivolumab) i Keytruda (pembrolizumab) također se izbjegavaju zbog rizika od oštećenja ploda, iako se mogu koristiti nakon poroda.

Kako se liječi rak pluća

Riječ iz vrlo dobrog

Rak pluća tijekom trudnoće još uvijek je neuobičajen, ali vjerojatno će se povećati zbog visoke stope pušenja u žena i starijih dob majke. Ako ste ili planirate zatrudnjeti, obavijestite svog liječnika jeste li ikad bili pušač i koliko ste godina pušili.

Poznavajući vašu povijest pušenja od samog početka, vaš će liječnik biti svjestan vašeg rizika i moći će uočiti rane znakove raka pluća, iako je još uvijek vrlo izlječiv.