Sadržaj
Rak pluća često se širi ili metastazira na druge dijelove tijela. Jedno od najopasnijih područja u koje može putovati je mozak. Poznat kao metastaze u mozgu, rak pluća koji se širi u mozak izaziva ozbiljnu zabrinutost zbog očekivanog trajanja života.Nažalost, ove su metastaze prilično česte. Do 7% ljudi već ima stanice raka u mozgu kad im se prvi put dijagnosticira rak pluća (NSCLC), a od 20% do 40% onih s NSCLC u nekom će se trenutku razviti komplikacija.
Metastaze u mozgu javljaju se u 4. stadiju karcinoma pluća. Jednom kada NSCLC napreduje, prognoza je loša, a očekivano trajanje života je obično manje od godinu dana. Međutim, poboljšani dijagnostički alati, učinkovitiji tretmani i jasnije razumijevanje načina upravljanja simptomima doveli su do toga da je više ljudi produžilo život.
Simptomi metastaza u mozgu
Rak pluća malih stanica često je teško dijagnosticirati u ranim fazama i kao rezultat toga može se proširiti na mozak prije nego što se uopće postavi dijagnoza raka pluća. Karcinomi nedrobnoćelijskih stanica mogu se proširiti i na mozak, ali to se obično događa kasnije tijekom bolesti nakon otkrivanja primarnog tumora.
Budući da je tako lako propustiti male izrasline, onima koji imaju rak pluća važno je pripaziti na simptome metastaza u mozgu.
Simptomi se mogu razlikovati ovisno o vrsti raka pluća i o tome gdje se tumori nalaze u mozgu, ali najčešći problemi uključuju:
- Glavobolja
- Mučnina i povračanje
- Napadaji
- Govorni problemi
- Grčevi mišića
- nenormalni mirisi ili okusi
- Utrnulost ili trnci u dijelovima tijela
- Umor ili slabost mišića
- Poteškoće s ravnotežom ili kretanjem
- Promjene vida, uključujući gubitak vida ili dvostruki vid
Neki su simptomi povezani s tumorima koji vrše pritisak na lubanju i moždano tkivo. Tipično su gore kad se probudite ujutro.
Mnogi ljudi sa sekundarnim karcinomom mozga neće imati simptoma i otkrivaju da imaju stanje tek nakon što pregledaju mozak zbog nepovezanog stanja.
Mozak u metastazama naspram raka mozga
Kada se metastaze dogode u ljudi s rakom pluća, sekundarni maligni tumor ne smatra se rakom mozga. Umjesto toga, naziva se "rak pluća metastatski u mozak" ili "rak pluća s metastazama u mozgu".
Uvjet rak mozga koristi se samo za tumore koji potječu iz mozga. Ako biste uzeli uzorak stanica raka u mozgu koje su metastazirale iz pluća, to bi bile kancerogene plućne stanice, a ne kancerogene moždane stanice.
Dijagnoza
Ako liječnici posumnjaju da se vaš rak pluća proširio na vaš mozak, naručit će slikovne testove kao što je računalna tomografija (CT) koja pomoću X-zraka stvara dijagnostičke slike ili magnetska rezonancija (MRI) koja čini isto s magnetskim valovima.
Iako se MRI smatra preciznijim, ne može se koristiti ako imate određene metalne implantate (uključujući nesigurne elektrostimulatore srca).
Druga vrsta slikovnog alata je skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET), koje može razlikovati stanice koje pokazuju normalnu aktivnost i one koje su hiperaktivne, poput stanica karcinoma. Ako se pronađe sumnjiva lezija, ali dijagnoza nije sigurna, može se izvršiti biopsija kako bi se dobio uzorak tkiva za procjenu.
Leptomeningealne metastaze
Leptomeningealne metastaze (leptomeningealna karcinomatoza) imaju tendenciju biti kasna komplikacija uznapredovalog karcinoma pluća. Liječnici ovo stanje češće doživljavaju jer ljudi s rakom pluća žive dulje.
Leptomeningealne metastaze nastaju kada stanice raka napadaju cerebrospinalnu tekućinu - bistru, bezbojnu tekućinu koja teče kroz mozak i leđnu moždinu kako bi isporučila hranjive sastojke i osigurala jastuk protiv ozljeda. Stanice raka mogu napredovati u ovoj tekućini bogatoj hranjivim tvarima i kisikom.
Leptomeningealne metastaze često uključuju višestruke neurološke simptome. Ovo je terminalni stadij raka s prosječnom stopom preživljavanja od samo šest do osam tjedana.
Međutim, nove metode isporuke kemoterapije izravno u cerebrospinalnu tekućinu poboljšale su stopu na između tri i devet mjeseci. Također je postignut određeni uspjeh kod lijekova koji se tradicionalno koriste za ciljanje genetskih mutacija u stanicama raka, poput tretmana za EGFR- pozitivan rak pluća.
Razumijevanje leptomeningealne bolestiLiječenje
U osnovi se liječenje metastaza u mozgu ne smatra mogućim lijekom. Cilj im je smanjiti bol i povećati koliko dugo živite s rakom pluća koji se proširio na mozak. Međutim, to ne znači da ne mogu napraviti značajnu razliku.
Studije pokazuju da ljudi koji se liječe odgovarajućom terapijom na ALK pozitivni rak pluća (povezan s određenom mutacijom gena) s metastazama u mozgu, na primjer, imaju stopu preživljavanja od 6,8 godina. To je ogroman napredak u odnosu na procijenjenih 12- mjesečna stopa preživljavanja od raka pluća koji se proširio na mozak.
Liječenje metastaza u mozgu ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući količinu mozga i vaše cjelokupno zdravlje. Koje se metode koriste, obično se određuje prema tome kako najbolje kontrolirati simptome.
Na primjer, steroidi poput Decadrona (deksametazon) koriste se za kontrolu oticanja mozga, a antikonvulzivni lijekovi ponekad se koriste za kontrolu napadaja.
Prije nastavka ovog liječenja, važno je razmotriti jesu li napadaji nuspojava drugog liječenja i utvrditi može li lijek protiv napadaja utjecati na druge lijekove koje uzimate. Razgovarajte o tim točkama sa svojim liječnikom.
Kemoterapija
Mnogi lijekovi za kemoterapiju nisu učinkoviti u liječenju metastaza u mozgu zbog prisutnosti krvno-moždane barijere, uske mreže kapilara koja služi za zadržavanje toksina (uključujući lijekove za kemoterapiju) iz mozga. Međutim, kemoterapija može smanjiti veličinu tumora u plućima i, prema tome, ograničavaju njihovu sposobnost širenja u mozak.
Ciljana terapija
Ciljani lijekovi za EGFR mutacije, ALK preslagivanja, ROS preuređenja i druge genetske mutacije ponekad mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Neki od novijih lijekova za EGFR mutacije, kao i terapije za ALK preuređenje, čine se vrlo učinkovitima u liječenje metastaza u mozgu.
Poput kemoterapije, ovi lijekovi također kontroliraju primarni tumor i, tako, ograničavaju njegovu sposobnost daljnjeg širenja.
Imunoterapija
Neki lijekovi klasificirani kao imunoterapija također mogu prijeći ovu krvno-moždanu barijeru. Kada su prisutne pojedinačne ili samo nekoliko metastaza u mozgu, imunoterapije mogu pomoći u dugotrajnoj kontroli bolesti.
Te su terapije još uvijek prilično nove, ali nekoliko lijekova obećava njihovu sposobnost smanjenja metastaza u mozgu. Stanice raka stvaraju proteine na kontrolnim točkama koji sprječavaju vaš imunološki sustav da napada zloćudni tumor, ali studije pokazuju da imunoterapijski lijekovi mogu inhibirati te proteine, što omogućava vašem tijelu da se bori protiv raka.
Radioterapija cijelog mozga
Ako snimke pokažu da je prisutno više metastaza u mozgu (najmanje četiri ili više od 20, ovisno o vašim okolnostima), liječnik vam može preporučiti radioterapiju u cijelom mozgu.
Ovaj tretman ima niz nedostataka, ali smatra se prikladnim za one kojima prijeti moždani udar ili druge ozbiljne komplikacije povezane s metastazama na mozgu. Također se može koristiti nakon operacije za ograničavanje širenja raka.
Ovim liječenjem zračenje se daje cijelom mozgu. obično tijekom mnogih tjedana. Uobičajene nuspojave mogu uključivati gubitak pamćenja (posebno verbalne memorije), osip na koži, umor, mučnina i povraćanje, gubitak sluha i napadaji. Onkolozi za zračenje često preporučuju lijekove koji pomažu ublažiti simptome.
Iako nije dizajniran za liječenje raka, barem 75% ljudi koji se podvrgavaju radioterapiji cijelog mozga primijetit će određeno poboljšanje simptoma, a pokazalo se da poboljšava ukupno preživljavanje od jednog mjeseca bez liječenja do dva do sedam mjeseci s liječenjem.
Ako je za vaše metastaze u mozgu preporučena radioterapija cijelog mozga, razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i nedostacima. Ovo je trenutno područje kontroverze u liječenju raka pluća, a drugo mišljenje može biti opravdano prije početka liječenja.
Stereotaktička radioterapija
Stereotaktička radiokirurgija ili SBRT vrsta je zračenja visokih doza koje se daje određenom području mozga. Budući da je zračenje ciljano, nuspojave su obično manje ozbiljne i nude bolju stopu preživljavanja od terapije cijelog mozga.
Ovaj oblik radioterapije obično je rezerviran za ljude s manjim tumorima koji nisu smješteni preblizu središtu prsnog koša (gdje bi zračenje moglo utjecati na druge vitalne organe).
Što znati o stereotaktičkoj radioterapiji tijela (SBRT)Protonska terapija
Protonska terapija koristi se na način sličan SBRT-u i primjenjuje se u pokušaju iskorjenjivanja metastaza. Preporučuje se za tumore u ranoj fazi ili tumore koji se ne mogu kirurški ukloniti zbog mjesta na kojem se nalaze.
Što je terapija protonskim zrakama za rak?Kirurgija
Operacija može biti opcija za metastaze u mozgu ako:
- Postoji manje od tri tumora.
- Izraslinama je lako pristupiti.
- Nema drugih znakova raka.
Operacija može uključivati potpuno uklanjanje tumora ili djelomično uklanjanje radi ublažavanja simptoma. Tipično slijedi zračenje cijelog mozga. Budući da tumori malih stanica reagiraju samo na radioterapiju, operacija se češće koristi za uklanjanje stanica NSCLC.
Palijativna skrb
Ako se razne mogućnosti liječenja pokažu neučinkovitima, palijativna skrb može se koristiti za pružanje olakšanja i smanjenje stresa povezanog s terminalnom dijagnozom. To može uključivati upotrebu lijekova protiv bolova, fizikalnu i radnu terapiju ili dopunske tretmane za poboljšanje udobnosti i poboljšanje kvalitete života.
Riječ iz vrlo dobrog
Metastaze u mozgu zbog raka pluća mogu biti zastrašujuće. No, koliko god to bilo zastrašujuće, važno je zapamtiti da ne postoji zacrtani kurs kada je u pitanju rak. Može se razlikovati od osobe do osobe, a "srednji" ili "prosječni" životni vijek o kojem ćete pročitati ne mora se nužno odnositi na vas kao pojedinca.
Ako ste suočeni s metastazama na mozgu od raka pluća, surađujte sa svojim liječnicima i voljenima kako biste napravili najopušteniji izbor na temelju potpunog i iskrenog otkrivanja podataka. Često je korisno dobiti drugo mišljenje u jednom od većih centara za karcinom koji su specijalizirani za rak pluća, a koji su imenovani od strane Nacionalnog instituta za rak.
Postoje i aktivne zajednice za rak pluća kojima se možete pridružiti putem interneta ili osobno radi podrške i traženja savjeta koji će vam pomoći u odabiru vaše skrbi.
Suočavanje s terminalnom dijagnozom raka