Sadržaj
- Što je opstrukcija donjeg mokraćnog sustava?
- Što uzrokuje opstrukciju donjeg mokraćnog sustava?
- Liječenje opstrukcije donjeg mokraćnog sustava
- Što se događa nakon fetalnog liječenja LUTO?
Što je opstrukcija donjeg mokraćnog sustava?
Opstrukcija donjeg mokraćnog sustava (LUTO) rijetko je fetalno stanje koje se javlja kada postoji začepljenje mokraćnog sustava fetusa u razvoju.
Mokraćni put:
Mokraćni trakt sastoji se od organa koji proizvode i pohranjuju urin:
Dva bubrega
Dva uretera
Mokraćni mjehur
Uretra
Kako fetus raste u maternici, mokraća koju stvaraju bubrezi teče kroz mokraćovod u mokraćni mjehur. Urin se čuva u mjehuru dok se ne napuni. Kad je mjehur pun, on tjera urin iz tijela kroz cijev zvanu mokraćovod. Bubrezi i mokraćovodi nazivaju se gornjim mokraćnim kanalima, a mokraćni mjehur i mokraćovod donji mokraćni put. LUTO se javlja kada je protoku urina blokiran izlazak iz tijela na razini donjih mokraćnih putova.
Kada se dogodi LUTO, svi dijelovi mokraćnog sustava koji leže iznad začepljenja mogu nateći od urina koji ne može iscuriti. Vremenom ta blokada može dovesti do trajnog oštećenja bubrega. Kad se mokraća više ne može odvoditi, smanjuje se tekućina oko ploda (amnionska tekućina). To može dovesti do oštećenja pluća, jer fetus mora pomicati plodnu vodu u pluća i iz njih kako bi se pravilno razvili. Stoga LUTO može dovesti do oštećenja više od jednog organskog sustava.
Što uzrokuje opstrukciju donjeg mokraćnog sustava?
Ponekad LUTO uzrokuje problem s kromosomima fetusa ili genetski poremećaj. Ako je to slučaj, mogu biti prisutni dodatni medicinski problemi ili abnormalnosti organa. Ponekad u muških fetusa nabor tkiva iz mjehura (stražnji uretralni zalistak) blokira rupu koja omogućuje odvod mjehura u mokraćnu cijev. U drugim slučajevima, dijelovi uretre mogu biti preuski ili potpuno začepljeni (atrezija uretre).
LUTO bez ikakvih drugih temeljnih uvjeta naziva se "izolirani" LUTO. Iako ultrazvuk i amniocenteza mogu pomoći u utvrđivanju uzroka LUTO, ispitivanje nakon rođenja dat će najtočniju analizu djetetova stanja.
Liječenje opstrukcije donjeg mokraćnog sustava
Ako se čini da je LUTO izoliran, kirurško liječenje fetusa može pomoći smanjiti količinu oštećenja pluća i bubrega koja se mogu dogoditi tijekom trudnoće. Cilj fetalnog liječenja je osigurati stalnu odvodnju urina iz tijela u amnionsku tekućinu. To sprječava nakupljanje mokraće i pomaže u normalizaciji volumena plodne vode. Vrsta tretmana koji se koristi ovisi o tome gdje se u mokraćnom sustavu javlja začepljenje. Vrste tretmana uključuju:
Vezikocenteza: Igla se stavlja u fetalni mjehur kako bi se uklonio urin. Možda će biti potrebni višestruki postupci ako se mokraća više puta nakuplja u mjehuru. Jednom od deset fetusa može biti potrebna samo jedna vezikocenteza za razrješavanje LUTO-a.
Vesicoamniotic shunt: U mjehur se umetne mala plastična cijev koja se naziva šantom kako bi se omogućio protok mokraće iz mjehura prema vanjskoj strani ploda. Šant ostaje u mjehuru dok se dijete ne rodi.
Fetalna cistoskopija: Mala, kirurška kamera koja se naziva cistoskop može se umetnuti u mokraćnu cijev i mokraćni mjehur fetusa kako bi se uklonila bilo kakva blokada u protoku urina.
Nisu svi pokušaji fetalnog liječenja uspješni. Ponekad položaj fetusa otežava otkrivanje na ultrazvuku, što onemogućava provođenje postupka fetalne terapije. Čak i ako fetalno liječenje uspješno smanji količinu urina zarobljenog u djetetu, i dalje se mogu pojaviti komplikacije. Mokraća se s vremenom može ponovno nakupiti.
Fetalna kirurgija ne uklanja u potpunosti mogućnost ozbiljnih oštećenja bubrega ili pluća. Budući da fetalna intervencija uključuje rizike za fetus i majku, važno je ove prenatalne tretmane rezervirati samo za određene fetuse pomoću LUTO-a.
Što se događa nakon fetalnog liječenja LUTO?
Dijete koje je primilo fetalni tretman za LUTO morat će se roditi u bolnici s neonatalnom jedinicom za intenzivnu njegu (NICU). Nakon isporuke, NICU može napraviti više ispitivanja kako bi utvrdio uzrok LUTO-a. Ovisno o točnoj dijagnozi, možda će biti potrebna operacija kako bi se stvorio trajni način da urin napusti bebino tijelo. Također mogu biti potrebne terapije poput dijalize i transplantacije bubrega. Koliko će dijete biti bolesno nakon rođenja ovisi o tome koliko su ozbiljna oštećenja pluća i bubrega te uzrok LUTO-a.