Sadržaj
Skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja, poznata kao LSIL ili LGSIL, otkriva se rutinskim Papa testom i znači da je otkrivena blaga cervikalna displazija.To znači da stanice na cerviksu pokazuju promjene koje su blago abnormalne, što znači da bi se stanice mogle pretvoriti u rak vrata maternice godinama unazad. Činjenica da se smatraju "niskorazrednima" znači da će postupak vjerojatno biti postupan ako se uopće dogodi.
Cervikalna displazija nije rak ili čak pretkancer. Pojam se jednostavno koristi za opisivanje abnormalnosti u stanicama vrata maternice koje sugeriraju povećani rizik od raka.
Prema retrospektivnoj studiji iz Brighama i Ženske bolnice u Bostonu, od 1076 žena kojima je dijagnosticiran LSIL, 93 (8,3 posto) je nastavilo s cervikalnom intraepitelnom neoplazijom (CIN), prekanceroznim stanjem.
Uzrok
LSIL gotovo uvijek uzrokuje humani papiloma virus (HPV), primarni čimbenik rizika za rak vrata maternice. HPV se lako prenosi vaginalnim, analnim ili oralnim seksom. Dobra vijest je da većina ljudi zaraženih HPV-om virus spontano očisti. Kod žena čiji imunološki sustav ne može očistiti virus, može se javiti rak vrata maternice.
LSIL je samo jedna od mogućih interpretacija Papa testa. Ako se stanicama dijagnosticira HGSIL (visokokvalitetna skvamozna intraepitelna lezija), to znači da imaju veću vjerojatnost da se brže pretvore u rak.
Otkrivanje
Smjernice za probir za probir raka vrata maternice mijenjaju se, a kad posjetite svog liječnika na pregledu, možda ćete dobiti Papa test (citologija), samo primarni HPV test ili i Papa test i HPV test (cotesting). Metoda odabira prema smjernicama Američkog udruženja za rak za 2020. godinu je testiranje HPV-a, ali još uvijek nije svugdje dostupno.
Papa test je postupak kojim se ispituje rak vrata maternice u žena i traje samo nekoliko minuta. Ovaj postupak uključuje prikupljanje stanica s vrata maternice, a to je donji, uski kraj maternice koji je na vrhu rodnice. Tijekom papa-mazanja, žena leži na ispitnom stolu i stavlja noge u stremene. Zatim liječnik umetne medicinski instrument zvan spekulum (koji je podmazan) u rodnicu i četkom ili tamponom nježno prevlači površinom vrata maternice kako bi dobio skup stanica. Te se stanice zatim šalju u laboratorij na analizu.
Primarno testiranje na HPV provodi se na sličan način i može se provoditi istodobno s Papa testom. Iako je na raspolaganju niz HPV testova, samo su dva odobrena kao primarni alat za provjeru raka vrata maternice. Ovi testovi pretražuju sojeve HPV-a koji mogu dovesti do raka vrata maternice (visoko rizični sojevi) uključuju HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 i 68 Nadamo se da će oni, kada HPV testovi (odobreni) postanu široko dostupni bez prepreka, popraviti citologiju kao probirni alat.
Preporuke za probir
Godine 2020. Američko društvo za rak ažuriralo je smjernice za probir raka vrata maternice kod ljudi s prosječnim rizikom od bolesti.
- Početni primarni HPV test ili kombinaciju HPV testa i Papa testa (cotesting) treba obaviti u dobi od 25 godina (ranije je to bila 21 godina).
- Ako su rezultati normalni, žene u dobi od 25 do 65 godina trebaju napraviti HPV test ili testiranje treba ponoviti svakih 5 godina do 65. godine života. Ako je dostupna samo citologija (Papa test), postupak treba ponoviti svake 3 godine.
- U dobi od 65 godina, probir se može prekinuti za žene koje u bilo kojem trenutku nisu imale abnormalni test klasificiran kao CIN2 ili lošiji te su tijekom prethodnih 10 godina imale negativne probirne testove.
Ako se dijagnosticira LSIL
Ako primite dijagnozu LSIL-a, važno je da se obratite svom liječniku, jer će se njezine preporuke o načinu upravljanja rezultatima razlikovati među ženama ovisno o njihovoj dobi, anamnezi prethodnih Papa pretraga, rezultatima HPV testa i prisutnosti čimbenika rizika poput HIV-a ili primjene imunosupresiva.
Svi se ovi čimbenici rizika smatraju dok liječnik procjenjuje rizik od nastanka prekanceroznih ili kancerogenih promjena. Sveukupno, postoji umjereni rizik da će Papa nalaz očitan kao LSIL napredovati u visokokvalitetne skvamozne intraepitelne lezije (HSIL) tijekom praćenja ili da HSIL bude prisutan na biopsiji. Suprotno tome, otprilike polovica Papa nalaza očitat će se kako će LSIL nazadovati (vratiti se u normalu). Najveće stope HSIL opažaju se kod žena koje imaju HPV testove pozitivne na HPV 16 ili 18.
Ako je napravljen samo Papa test, prvi korak može biti provođenje HPV testa. HPV test traži prisutnost određenih sojeva HPV-a povezanih s rakom vrata maternice. Vaš liječnik obično može dobiti HPV test na istim stanicama koje su korištene na vašem početnom Papa nalazu (Papa nalaz koji se vratio kao "abnormalan" zbog LSIL-a).
Ako je HPV test negativan, a drugi su čimbenici rizika niski, liječnik može preporučiti ponavljanje HPV testa ili testiranje u jednoj godini. To se posebno odnosi na žene mlađe od 25 godina.
Za ostale žene koje dobiju dijagnozu LSIL može se preporučiti kolposkopija. To može uključivati žene koje imaju pozitivan HPV test (posebno testovi koji su pozitivni na HPV16 ili HPV18), žene kojima HPV testiranje iz nekog razloga nije provedeno, neke žene koje imaju negativan HPV test, ali se smatraju visokorizičnim na temelju povijest probira ili drugi razlozi. Na primjer, žene s LSIL-om koje su imunosupresivne (vidi dolje) trebale bi nastaviti s kolposkopijom čak i ako je HPV testiranje negativno.
Za trudnice se može preporučiti kolposkopija, ali se često može odgoditi do 6 tjedana nakon poroda.
Kolposkopija je postupak u ordinaciji koji liječniku omogućuje dublji pregled cerviksa. Tijekom izvođenja kolposkopije, liječnik će upotrijebiti osvijetljeni mikroskop zvan kolposkop koji uvećava cerviks, tako da ga je moguće bolje vizualizirati.
Tijekom kolposkopije liječnik može napraviti i biopsiju cerviksa kako bi uklonio male dijelove cervikalnog tkiva. Tijekom biopsije cerviksa mogu se javiti blagi grčevi; međutim, relativno je bezbolan. Zatim se uzorci tkiva šalju u laboratorij na daljnje ispitivanje.
Za one koji imaju povišen rizik od raka vrata maternice
Neki ljudi imaju povećani rizik od razvoja raka vrata maternice koji će možda trebati ranije ili daljnje praćenje. Uvjeti koji se smatraju visokorizičnim uključuju:
- Ljudi koji žive s HIV-om, bilo da su prisutni od rođenja ili su u bilo kojem trenutku zaraženi
- Ljudi koji su primili čvrstu transplantaciju organa ili matičnih stanica
- Ljudi koji su imunosupresivni, poput onih koji primaju imunosupresivnu terapiju zbog reumatoidnog poremećaja poput lupusa ili upalnog crijevnog sindroma
- Osobe koje su u maternici bile izložene dietilstilbestrolu (neuobičajeno i prvenstveno starije žene)
To može uključivati početak godišnjeg Papa testa (najmanje 3 godine) godinu dana nakon početka spolnog odnosa i prelazak na kolposkopiju, čak i uz blage promjene na Papa mazanju. Dostupne su smjernice koje treba uzeti u obzir za svakoga tko ispunjava ove rizične kriterije.
Vodič za raspravu o liječniku protiv raka vrata maternice
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Liječenje
Jedan od najčešćih načina liječenja LSIL-a je pristup "pazi i pričekaj". U prošlosti su liječnici aktivnije pristupali lezijama niskog stupnja, ali retrospektivno istraživanje pokazalo je da praksa nije učinila ništa da smanji rizik od raka. Zapravo, vjerojatnije je da će nanijeti štetu izlažući ženu tretmanima koji joj nisu bili potrebni.
Budući da se displazija niskog stupnja obično rješava sama od sebe, možda neće biti potreban medicinski tretman. Uz to, u redovitim se intervalima mogu izvoditi Papa testovi i / ili kolposkopije kako bi se nadzirala displazija i osiguralo da ne napreduje.
Ako displazija napreduje (kao što se vidi na kolposkopiji i biopsijama), možda će biti potrebno liječenje za uklanjanje lezije, od kojih se većina može provesti u ordinaciji. Među njima:
- Elektrokirurški postupak izrezivanja petlje (LEEP) tehnika je u kojoj se električna struja šalje kroz žičanu petlju koja kauterizira i uklanja abnormalne stanice.
- Krioterapija je tehnika koja se koristi za uništavanje abnormalnog tkiva zamrzavanjem.
- Biopsija konusa, poznata i kao konizacija, uključuje uklanjanje većeg uzorka abnormalnog tkiva u obliku konusa.
- Laserska terapija koristi sićušni snop pojačanog svjetla za uništavanje abnormalnih stanica.
Ne preporučuje se liječenje tijekom trudnoće, čak ni za HSIL (CIN2 ili CIN3) zbog komplikacija povezanih s trudnoćom, te treba razmotriti uputnicu ginekološkom onkologu.
Riječ iz vrlo dobrog
Zaključak je da se rezultat Papa-brisa LSIL smatra "nenormalnim" i zahtijeva daljnja ispitivanja i moguće liječenje. No dobra je vijest da se u većini slučajeva to samo po sebi raščisti u roku od dvije godine.
Unatoč tome, redoviti pregledi kod liječnika presudni su kako bi se osiguralo da abnormalne stanice ne nastanu ili napredovaju. Zapamtite, rano otkrivanje je ključno za smanjenje vaših šansi za razvoj raka vrata maternice.
Kako se otkriva rezultat HGSIL papa mazanja