Sadržaj
Leukemija je skupina karcinoma povezanih s krvlju koji utječu na replikaciju bijelih krvnih stanica u koštanoj srži. Nenormalne stanice istiskuju zdrave stanice, što utječe na njihovu sposobnost borbe protiv infekcije i ometa proizvodnju krvnih stanica.Postoje četiri glavne vrste bolesti. Uzrok joj je najčešće nepoznat, ali čimbenici rizika uključuju genetiku, pušenje, zračenje i izloženost okoliša.
Simptomi su nespecifični i mogu uključivati anemiju, česte infekcije, modrice i gubitak težine.
Na testovima krvi može se sumnjati na leukemiju, ali za postavljanje dijagnoze potrebna su daljnja ispitivanja. Liječenje ovisi o vrsti i može uključivati kemoterapiju, transplantaciju matičnih stanica i / ili druge mogućnosti.
Dok su akutne leukemije najčešći rak u djetinjstvu, općenito je leukemija češća kod starijih odraslih osoba.
Vrste leukemije
Leukemija se prvo klasificira kao akutna ili kronična te kao mijelogena ili limfocitna.
Akutna naspram kronične leukemije
Akutne leukemije nastaju iz nezrelih stanica u koštanoj srži (mijeloblasti ili limfoblasti). Te stanice ne djeluju kao potpuno zrele u borbi protiv infekcija. Osim toga, oni često gužvaju koštanu srž, sprečavajući stvaranje drugih krvnih stanica kao što su crvene krvne stanice, druge bijele krvne stanice i trombociti. Bez liječenja akutne leukemije često vrlo brzo napreduju.
Kronična leukemija proizlazi iz zrelih, ali abnormalnih bijelih krvnih stanica. Ti karcinomi rastu puno sporije i mogu se slučajno otkriti kada se radi krvna slika iz drugog razloga.
Mijelogeni nasuprot limfocitnim
Sve krvne stanice potječu od pluripotencijalnih matičnih stanica u koštanoj srži zahvaljujući procesu koji se naziva hematopoeza, a koje se diferenciraju u mijeloidne stanice (mijeloidna stanična linija) ili limfne stanice (limfoidna stanična linija). Mijeloidne stanice razlikuju se u crvene krvne stanice, trombocite i vrstu stanica koje se nalaze u mijeloidnoj leukemiji: neutrofili, monociti i još mnogo toga. Limfoidne stanice diferenciraju se u B limfocite (B stanice) ili T limfocite (T stanice), a limfocitne leukemije mogu započeti u bilo kojem od ovih tipova stanica.
Leukemija je zapravo stotine različitih bolesti na molekularnoj razini, pri čemu ne postoje dvije potpuno slične leukemije.
Akutna limfocitna leukemija (SVE)
Akutna limfocitna leukemija, poznata i kao akutna limfoblastna leukemija, najčešći je rak u djece. (Kombinirane akutne leukemije odgovorne su za otprilike trećinu karcinoma u djetinjstvu.) To govori da se oko 40% slučajeva javlja kod odraslih. Iako je bolest prije nekoliko desetljeća bila gotovo univerzalno kobna, sada je u većini slučajeva izlječiva djeca dijagnosticirana.
Kronična limfocitna leukemija (CLL)
Kronična limfocitna leukemija najčešća je leukemija u odraslih i često se dijagnosticira prije nego što se pojave simptomi. Na neki je način vrlo sličan nekim limfomima i liječi se na sličan način.
Akutna mijeloična leukemija (AML)
Iako se često smatra rakom u djetinjstvu, akutna mijeloična leukemija (akutna mijelogena leukemija) zapravo je češća kod odraslih. Zapravo je to najčešći oblik akutni leukemije kod ovih osoba.
Tretman je agresivniji nego kod ostalih oblika leukemije i često zahtijeva bolničko liječenje prvih nekoliko tjedana. Postoji nekoliko različitih podtipova akutne mijeloične leukemije koji se razlikuju na više načina, uključujući i prognozu.
Jedna vrsta AML, akutna promelocitna leukemija, liječi se dodatnim lijekovima specifičnim za tu bolest. Ima najbolju prognozu za ove karcinome.
Kronična mijeloična leukemija (CML)
Kronična mijeloična leukemija (CML) mnogo je češća u starijih odraslih osoba. CML je prva vrsta raka koja je uspješno kontrolirana ciljanim terapijskim lijekovima koji umanjuju specifične abnormalnosti u rastu stanica.
Ovi su tretmani promijenili prognozu iz gotovo univerzalno kobne (eventualno) u dugoročno u velikoj mjeri kontrolirane uz kontinuirano liječenje.
I CML i CLL mogu s vremenom postati akutna leukemija.
Leukemija vs limfom
I leukemije i limfomi smatraju se "rakom povezanim s krvlju" ili "tekućim karcinomom", ali postoje razlike. Iako postoje iznimke, neke velike razlike između leukemija i limfoma uključuju:
- Mjesto podrijetla: Leukemije započinju u koštanoj srži, dok limfomi počinju u limfnim čvorovima.
- Simptomi: Limfomi se često javljaju s povećanim limfnim čvorovima ili ustavnim simptomima poput gubitka kilograma, noćnog znojenja i vrućice. Leukemija se često javlja zbog znakova niske razine krvnih stanica stvorenih u koštanoj srži, kao što su bljedilo, vrtoglavica i umor (zbog niskog broja crvenih krvnih zrnaca), infekcije (zbog nepravilnog funkcioniranja bijelih krvnih stanica) i modrice i krvarenja (zbog malog broja trombocita).
- Učestalost: Limfomi su češći od leukemija.
- Doba početka: Neke su vrste leukemija češće u djece, dok su limfomi uglavnom kod odraslih.
Simptomi leukemije
Znakovi i simptomi leukemije često su nespecifični i mogu se javiti s drugim medicinskim stanjima.
Mnogi od ovih simptoma povezani su sa smanjenim brojem krvnih stanica (crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita) koje stvara koštana srž ili suvišnim brojem bijelih krvnih stanica povezanih s leukemijom.
Kod akutne leukemije simptomi se mogu pojaviti vrlo brzo, za nekoliko dana, dok kod kronične leukemije simptomi često imaju postupni početak tijekom mjeseci.
Uobičajeni simptomi uključuju:
- Umor, slabost i općenit osjećaj lošeg stanja
- Česte infekcije
- Bolovi u kostima i zglobovima
- Neobjašnjive groznice
- Noćno znojenje
- Nenormalne modrice
- Krvarenja, poput krvarenja iz nosa, krvarenja prilikom pranja zuba ili obilnih menstruacija
- Povećanje limfnih čvorova
- Povećanje slezene ili jetre
Uzroci
Mogući uzroci i čimbenici rizika za leukemiju razlikuju se među različitim oblicima bolesti.
Izloženost zračenju jedan je od bolje proučenih čimbenika rizika i može uključivati zračenje povezano s atomskim bombama, nuklearne nesreće, medicinsku terapiju zračenjem, pa čak i zračenje povezano s dijagnostičkim postupcima poput CT skeniranja.
Izloženost kemikalija poput benzena u kući i okolišu (koje se nalaze u bojama, otapalima, benzinu i mnogim drugim) također je povezana s leukemijom.
Pušenje je značajan faktor rizika za AML, a leukemija je možda češća kod djece čiji su roditelji pušili tijekom trudnoće.
ALL je češći u djece, posebno one mlađe od 5 godina, dok su CLL i CML češći u starijih odraslih osoba.
Infekcija humanim virusom T-stanične leukemije (HTLV-1) također je značajan čimbenik rizika za leukemiju, ali je u Sjedinjenim Državama neuobičajena.
Neka medicinska stanja (poput mijelodisplastičnih sindroma) kao i prethodna kemoterapija povećavaju rizik.
Nekoliko je mogućih čimbenika rizika koji se također istražuju, poput određenih prehrambenih praksi i izloženosti radonu u kući.
Obiteljska povijest bolesti povećava rizik od CLL-a, ali čini se da nema malu ulogu u CML-u i ALL-u. Neki genetski sindromi, poput Downovog sindroma i Fanconijeve anemije, također povećavaju rizik.
Dijagnoza
Na dijagnozu leukemije često se sumnja na temelju rezultata kompletne krvne slike (CBC) i perifernog razmaza, iako su za postavljanje dijagnoze obično potrebni daljnji testovi.
Aspiracija i biopsija koštane srži korisne su u potrazi za povećanim brojem eksplozija kod akutne leukemije.
Studije na dobivenim stanicama, poput citokemije i protočne citometrije, mogu pomoći u razlikovanju AML od ALL-a, kao i u razlikovanju podtipova akutne leukemije.
Studije kromosoma i gena vrlo su korisne. Citogenetika (promatrajući kromosome u stanicama raka) može pronaći abnormalne brojeve i karakteristike kromosoma koji su uobičajeni za leukemiju.
Daljnje studije poput fluorescentne in situ hibridizacije (FISH) i lančane reakcije polimeraze (PCR) mogu pronaći druge abnormalnosti u genima i kromosomima koje se ne mogu otkriti samo citogenetskom analizom.
Prisutnost Philadelphia kromosoma (pojednostavljeno, izduženi kromosom 9 i skraćeni kromosom 22) nalazi se u preko 90% ljudi s CML-om.
Kako liječnici dijagnosticiraju i postavljaju leukemiju?Liječenje
Kod akutnih leukemija (AML i ALL), glavni je dio liječenja obično agresivna indukcijska kemoterapija nakon koje slijedi daljnja kemoterapija, a zatim terapija održavanja ili transplantacija koštane srži / perifernih matičnih stanica.
Budući da kemoterapija ne prodire dobro u mozak i leđnu moždinu, često je potreban ALL preventivni tretman (lijekovi koji se ubrizgavaju izravno u kičmenu tekućinu) kako bi se spriječilo postojanje i rast tih stanica.
Liječenje CML revolucioniralo je od pojave ciljanih lijekova koji se nazivaju inhibitori tirozin kinaze (TKI), kao što je Gleevec (imatinib). Ti lijekovi ciljaju put koji je uključen u reprodukciju stanica raka i zaustavljaju rast mnogih od njih karcinomi.
Mogućnosti liječenja leukemije razlikuju se ovisno o vrsti bolesti.
Sada su dostupni TKI prve, druge i treće generacije, tako da postoje mogućnosti čak i ako jedna određena leukemija postane rezistentna na jedan lijek. Budući da ciljane terapije kontroliraju rast raka, ali ne ubijaju stanice raka, liječenje je često potrebno tijekom trajanja čovjekova života.
S CLL-om liječenje obično nije potrebno u ranim fazama bolesti, a mnogi se ljudi mogu "liječiti" razdobljem budnog čekanja povremenim pretragama krvi. Kada bolest napreduje, tada se koristi liječenje jednim ili više lijekova za kemoterapiju koji se koriste samostalno ili u kombinaciji s monoklonskim antitijelom ili malom molekulom (Ibrutinib).
Budući da se stanice leukemije prenose u krvotok, a time i kroz cijelo tijelo, lokalni tretmani poput kirurgije ili terapije zračenjem koriste se rijetko.
Dostupne su i druge mogućnosti liječenja leukemija koje ne reagiraju na gore navedene tretmane, ako osoba nije u stanju tolerirati liječenje ili ako se rak ponovi unatoč liječenju.
Mogućnosti liječenja leukemijeSnalaženje
Suočavanje s leukemijom ima mnogo dimenzija. Fizički, zabrinutost koja se kreće od potrebe za transfuzijom krvi do rizika od infekcija može zahtijevati česte posjete uredu i pažljivu pažnju na prevenciji infekcija.
Emocionalno, leukemija može uzrokovati brojne uspone i padove, kao što je slučaj s drugim vrstama karcinoma. Leukemija može biti još izoliranija zbog duljih hospitalizacija i rizika od infekcije.
Mnogi ljudi preživljavaju godinama ili desetljećima nakon ili s leukemijom, obraćajući pažnju na kasne učinke liječenja raka i na druga pitanja preživljavanja koja su kritična.
Za mlade se također mogu javiti zabrinutosti zbog plodnosti. Društveno, odnosi se mogu promijeniti ili mogu nastati obiteljska trvenja kako se prilagođavaju oni oko vas.
Napokon, praktična pitanja koja se kreću od financijskih problema do pitanja osiguranja mogu dodati stres. Srećom, postoje mnoge organizacije koje mogu pomoći ljudima da riješe složene probleme koji se javljaju tijekom liječenja leukemije.
Živjeti svoj najbolji život i nositi se s leukemijomPrevencija
Iako nije uvijek moguće spriječiti leukemiju, postoji nekoliko načina na koje možete smanjiti rizik.Kao i kod mnogih vrsta raka, prehrana bogata voćem i povrćem i održavanje zdrave težine mogu pomoći.
Također je važno imati svijest o kemikalijama kod kuće i na poslu. Iako mnogi ljudi izlaganje pesticidima smatraju profesionalnom opasnošću, kućni pesticidi (poput ovratnika protiv buha, ubojica kućnog i vrtnog korova, pa čak i lijekovi za liječenje uši) upleteni su u leukemiju.
Smatra se da je pušenje odgovorno za otprilike 20% slučajeva AML-a. Pušenje roditelja također je povezano s dječjom leukemijom.
Benzen je poznati karcinogen povezan s leukemijom i može se naći u mnogim bojama, lakovima, ljepilima i drugim proizvodima za kuću i automobile.
U posljednje vrijeme pozornost se posvećuje i smanjenju nepotrebnog medicinskog zračenja povezanog s dijagnostičkim postupcima. Iako su blagodati ovih ispitivanja često veće od rizika, važno je razmotriti druge testove ili postupke koji možda nemaju isti rizik od zračenja i osigurati da je test uistinu potreban.
Kako možete smanjiti rizik od leukemije?Riječ iz vrlo dobrog
Leukemija se u mnogočemu razlikuje od solidnih tumora, a oni koji se nisu suočili s bolešću možda neće prepoznati mnoge izazove. Leukemija je očito maraton, a ne sprint, iako tretmani mogu biti i agresivniji nego kod mnogih karcinoma.
Kod nekih leukemija, poput CML, liječenje se nastavlja tijekom cijelog života.
Naučiti što više o bolesti i povezati se s drugima putem grupa za podršku ili internetskih zajednica može biti od velike pomoći kako za dobivanje podrške od drugih koji razumiju posebne izazove, tako i za praćenje brzo dostupnih mogućnosti liječenja.
Znakovi i simptomi leukemije