Sadržaj
Intraduktalna papilarna mucinozna novotvorina (IPMN) vrsta je ciste koja se nalazi u gušterači. Te su ciste benigne - što znači da za početak nisu kancerogene. Međutim, zabrinjavajući su jer se u manjem broju slučajeva IPMN može razviti u maligne (kancerozne) tumore, koji postaju invazivni i oblik su gušterače koji je teško liječiti.Dijagnosticiranje IPMN-a može vas zbuniti i uznemiriti, posebno kada se traže informacije o potencijalu raka i razumijevanje sljedećih mogućnosti praćenja i liječenja. U mnogim se slučajevima IPMN nalazi na testu koji se radi za nešto što nije povezano sa gušteračom. Tijekom tog vremena važno je potražiti mišljenje jednog ili više stručnjaka kako biste saznali koje su sve mogućnosti.
Vođenje dobre evidencije i dobivanje informacija od drugih liječnika o prošlim zdravstvenim problemima (a posebno o bilo čemu što ima veze s gušteračom, poput pankreatitisa) također je korisno u donošenju odluka. Napokon, priznavanje i razgovor s voljenima i zdravstvenim radnicima o stresu i neizvjesnosti također mogu pomoći.
Gušterača
Gušterača je organ u trbuhu koji sjedi iza želuca. Gušterača ima glavni kanal koji sadrži mnogo grana. Kanal gušterače spaja se s prvim dijelom tankog crijeva (nazvanim dvanaesnik). Probavni enzimi proizvedeni u gušterači putuju granama, u glavni kanal, a zatim u dvanaesnik.
Često se zaboravlja, ali gušterača proizvodi vitalne hormone i igra ključnu ulogu u probavnim i metaboličkim procesima. Gušterača proizvodi inzulin, koji je hormon koji igra nekoliko uloga u tjelesnom metabolizmu, uključujući pomoć u apsorpciji glukoze (šećera) u tjelesnim mišićima, masnoći i jetri. Bez dovoljno inzulina koji proizvodi gušterača, tjelesni šećer u krvi može porasti. Stalno povišen šećer u krvi može dovesti do toga da tjelesne stanice ne dobivaju dovoljno energije, kao i do razvoja mnogih različitih zdravstvenih stanja. Dijabetes je bolest povezana s visokim šećerom u krvi, a neke oblike uzrokuje gušterača ili koja ne proizvodi dovoljno inzulina ili ne koristi inzulin učinkovito.
Gušterača također proizvodi glukagon, koji je hormon koji podiže razinu glukoze u krvi. Glukagon će spriječiti da šećer u krvi postane prenizak (nazvan hipoglikemija). Zajedno s inzulinom, glukagon pomaže u regulaciji šećera u krvi i održavanju ga na ravnomjernoj razini u tijelu. Rijetko kada gušterača proizvodi previše ili premalo glukagona. Međutim, posjedovanje IPMN-a može pridonijeti smanjenoj proizvodnji glukagona.
Ciste gušterače
Istraživači Johns Hopkinsa proveli su istraživanje kako bi otkrili koliko ljudi ima IPMN-ove koji nisu uzrokovali nikakve simptome. Pregledali su kompjuteriziranu tomografiju (CT) 2.832 pacijenta koja su uključivala gušteraču. Otkrili su da, iako niti jedan od pacijenata nije imao simptome gušterače, 2,6 posto njih imalo je cistu gušterače.
Cista je skupina stanica koja tvori vrećicu koja se može napuniti tekućinom, zrakom ili čvrstim materijalom. Postoji nekoliko različitih vrsta cista koje se mogu stvoriti u gušterači, a dvije glavne su serozne i mucinske. IPMN je mucinska cista, a jedna od karakteristika je da sadrže tekućine koje su viskoznije od onih koje se nalaze u seroznim cistama. Daljnja studija pokazala je da su većina cista pronađenih u istraživanju Johns Hopkins-a IPMN-ovi.
IPMN se stvaraju unutar kanala gušterače. Razlikuju se od ostalih vrsta cista jer imaju izbočine koje se protežu u sustav kanala gušterače.
Studije pokazuju da su ciste gušterače češće kako starimo. U studiji Johns Hopkins, niti jedan pacijent mlađi od 40 godina nije imao cistu, a postotak cista u dobnoj skupini od 80 do 89 godina skočio je na 8,7 posto.
Znaci i simptomi
U većini slučajeva ljudi ne znaju da imaju IPMN i da nema nikakvih simptoma. Ponekad se IPMN pronađe tijekom slikovnih testova koji se rade kako bi se potražio drugi problem ili stanje, a slučajno uključuje gušteraču. U nekim slučajevima osobe s IPMN-om mogu razviti akutni pankreatitis, što ih navodi na traženje liječenja. Neki od prvih znakova i simptoma koje pacijenti mogu osjetiti su nespecifični (što znači da bi ih mogli uzrokovati različiti uvjeti) i uključuju:
- Bolovi u trbuhu
- Žutica
- Mučnina
- Nenamjerno mršavljenje
- Povraćanje
Dijagnoza
Postoji nekoliko testova koji se mogu koristiti za traženje IPMN-a ili za nadgledanje IPMN-a nakon što se otkrije.
CT skeniranje
CT skeniranje je specijalizirana rendgenska snimka koja se može napraviti uz upotrebu kontrastne boje. Neinvazivan je, a radi ga pacijent koji leži na stolu koji djelimično ulazi u CT aparat kako bi se mogle napraviti slike trbuha. Uređaj snima slike dok pacijent mirno leži, a ponekad se od njega traži da zadrži dah. Ovaj test može pomoći u vizualizaciji gušterače i traženju ili potvrđivanju prisutnosti IPMN-a.
Endoskopski ultrazvuk (EUS)
EUS koristi zvučne valove kako bi vidio organe i strukture u trbuhu, poput želuca, tankog crijeva, gušterače, žučnih kanala i jetre. Pacijenti dobivaju sedative tijekom EUS-a, a obično im treba između pola sata i sat vremena. Tijekom testa tanka cijev prolazi kroz usta i želudac te u tanko crijevo. Slike iz ovog testa mogu pomoći pokazati postoje li abnormalnosti u gušterači.
U nekim se slučajevima može napraviti biopsija jer se na slikama vide mjesta organa, što liječniku pomaže u uvođenju igle u trbuh i na pravo mjesto za uzimanje biopsije. Ovo bi se ispitivanje moglo provesti nakon pronalaska IPMN-a ili sumnje na IPMN tijekom drugog testa.
Magnetna rezonancija holangiopankreatografija (MRCP)
MRCP je neinvazivni test koji koristi jako magnetsko polje za pregled jetre, gušterače, žučnog mjehura i žučnih kanala. Ovaj test može pokazati jesu li žučni vodovi začepljeni, poput sumnje na IPMN.
Tijekom ovog testa može se upotrijebiti kontrastna boja koja se daje ili putem pića ili putem injekcije kako bi se poboljšale slike. Pacijenti leže na stolu koji klizi u središte stroja. Tijekom testa, od pacijenata se traži da miruju. Test može potrajati oko 45 minuta.
Vodič za raspravu o liječniku raka gušterače
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Vrste IPMN-a
Na temelju studija kirurški uklonjenih IPMN-a, patolozi obično stavljaju ciste u jednu od dvije kategorije (liječnik specijaliziran za proučavanje tkiva, organa i tjelesnih tekućina).
Prva kategorija je tamo gdje nema invazivnog karcinoma, a druga je kada postoji je invazivni rak povezan s IPMN-om. Glavna razlika između ove dvije vrste je u prognozi jer pacijenti s IPMN-ima koji nisu povezani s invazivnim karcinomom imaju petogodišnju stopu preživljavanja za koju se navodi da iznosi između 95% i 100%.
IPMN-ovi se dalje klasificiraju na temelju toga gdje se nalaze u gušterači: u glavnom kanalu ili u granama s glavnog kanala ili na oba mjesta (mješovito). Postoje neki dokazi da je manje vjerojatno da će IPMN granskog kanala imati pridruženi invazivni karcinom od IPMN-a glavnog kanala. Međutim, autori drugih istraživačkih radova ukazuju da između njih nema tako jasne razlike jer bi bilo koja vrsta mogla biti povezana s rakom.
Veličina IPMN-a također se čini važnom, pri čemu su veći (veći od 30 milimetara) zabrinjavajući od manjih. Važnost razvrstavanja i razumijevanja vrsta IPMN-a dolazi u obzir prilikom donošenja odluka o liječenju kirurškim zahvatom ili nadgledanja kako bi se vidjelo mijenjaju li se / rastu li s vremenom.
IPMN-ovi koji su prisutni bez invazivnog karcinoma mogu se također staviti u jedan od tri podtipa: displazija niskog stupnja, umjerena displazija i displazija visokog stupnja. Displazija se odnosi na abnormalno stanje u stanici. U nekim slučajevima stanice to znači da je stanica predkancerogena. S IPMN-ima se smatra da se oni vremenom mijenjaju od displazije niskog stupnja do displazije visokog stupnja. Vjeruje se da IPMN tada može imati šanse za prelazak u invazivni rak.
Za one s IPMN-ovima koji su povezani s invazivnim karcinomom, prognoza se uvelike razlikuje na temelju niza čimbenika. Jedan od ovih čimbenika je pronađena podvrsta IPMN-a, a dva oblika su koloidni karcinom i tubularni karcinom. Procijenjena stopa petogodišnjeg preživljavanja koloidnog karcinoma kreće se od 57 do 83 posto, a od 24 do 55 posto za tubularni karcinom.
Liječenje
U većini slučajeva ne smatra se da IPMN ima visok rizik od razvoja raka, pa je toliko pažljivo čekanje. Ispitivanja koja nadziru veličinu IPMN-a, poput gore opisanih, provode se u redovitim intervalima. Mali IPMN-ovi u podružnici mogu se pratiti svake godine, ali većima bi trebala biti potrebna procjena svaka tri mjeseca.
Ako ili kad dođe do bilo kakvih promjena, poput povećanja IPMN-a, mogu se donijeti odluke o liječenju. Rizik liječenja treba pažljivo odvagnuti prema vjerojatnosti raka. Za ljude koji imaju simptome povezane s IPMN-om, čak i ako se smatra da je to mali rizik od raka, možda će biti potrebno liječenje.
Ako postoji zabrinutost zbog toga što IPMN evoluira u rak, jedini način liječenja je operacija uklanjanja dijela gušterače (ili u rijetkim slučajevima, cijelog). Uklanjanje IPMN-a operativnim zahvatom smatra se kurativnim.
IPMN-ovi koji se nalaze u glavnom kanalu mogu se češće uzeti u obzir za operativne zahvate od onih koji se nalaze samo u granama. Stoga, ako je pacijent dovoljno dobro podvrgnut operaciji, obično se preporučuje da se ti IPMN-ovi uklone. To može značiti da se dio gušterače kirurški uklanja.
Ovo je velika operacija i može se raditi otvoreno, što uključuje rezanje trbuha. U nekim se slučajevima operacija može obaviti laparoskopski. To znači da se koriste minimalno invazivne tehnike, što uključuje samo male rezove i upotrebu malene kamere za dovršetak operacije. Obično se preporučuje da operacije uklanjanja cijele ili dijela gušterače obavlja kirurg koji ima puno iskustva s tim postupcima.
Distalna pankreatektomija
Ovo je postupak uklanjanja dijela s tijela i "repa" gušterače, što je dio gušterače koji je najbliži slezeni. U nekim slučajevima može se ukloniti i slezena. Većini će ljudi nakon operacije ostati dovoljno gušterače da to ne utječe na proizvodnju hormona i enzima. Ako se mora uzimati više gušterače, moglo bi biti potrebno dopuniti lijekovima ili enzimima koje tijelo više ne proizvodi u dovoljnim količinama.
Pankreaticoduodenektomija
Ova operacija, koja se naziva i Whippleovim postupkom, radi se kada je IPMN u distalnoj ili "glavi" gušterače. Tijekom ove operacije uklanja se glava gušterače. U nekim slučajevima, dvanaesnik, dio uklanjaju se i žučni kanal, žučni mjehur i dio želuca.U ovom će slučaju želudac biti povezan s drugim dijelom tankog crijeva (jejunum).
Totalna pankreatektomija
Ova se operacija rijetko koristi za liječenje IPMN-a i možda će biti potrebna samo ako se IPMN proteže kroz cijeli glavni kanal. Ovo je uklanjanje cijele gušterače, kao i slezene, žučnog mjehura, prvog dijela malog crijeva i dio želuca. Tada će želudac biti povezan s drugim dijelom tankog crijeva (jejunum) kako bi se sačuvala probava.
Nakon ove operacije bit će potrebno surađivati sa stručnjakom, zvanim endokrinolog, kako bi nadomjestio hormone i enzime u tijelu koje normalno stvara gušterača. Ono što je najvažnije, trebat će lijekovi za regulaciju šećera u krvi, jer tijelo više ne proizvodi i glukagon i inzulin.
Kako se liječi rak gušteračeRiječ iz vrlo dobrog
Ideja o postojanju IPMN-a, posebno kada se slučajno pronađe, može biti zaista zabrinjavajuća. Međutim, u većini slučajeva te ciste ne uzrokuju nikakve simptome i većina ljudi ne zna da ih ima. Obično se mogu nadzirati zbog bilo kakvih promjena i nije potrebno liječenje. U manjem broju slučajeva možda će im trebati operacija za njihovo uklanjanje, ali to je kako bi se smanjio rizik od razvoja pridruženog raka.
Većina ljudi će se dobro oporaviti od liječenja. Ako se pronađe invazivniji rak, nažalost, mogla bi postojati potreba za radikalnijom operacijom. Istraživanje IPMN-a dovelo je do boljeg razumijevanja načina upravljanja i liječenja, a kirurške tehnike uvelike su se poboljšale. Izgledi za one koji imaju simptomatski ili komplicirani IPMN sada su svjetliji nego ikad prije.