Sadržaj
Ezofagealna manometrija, poznata i kao studija pokretljivosti jednjaka, test je koji se koristi za dijagnosticiranje problema koji uključuju kretanje i funkciju vašeg jednjaka (cijev koja prolazi od grla do trbuha). Postupak uključuje umetanje cijevi osjetljive na pritisak u nos koja se zatim uvodi u grlo, jednjak i želudac. Manometrija jednjaka koristi se kada imate kronični refluks ili probleme s gutanjem koji se ne mogu objasniti.
Svrha testa
Manometrija jednjaka može vam pomoći utvrditi je li vaš problem povezan sa samim jednjakom i, ako jest, u kojem dijelu i u kojem stupnju. Točnije, koristi se za otkrivanje motoričke disfunkcije jednjaka. To se odnosi na probleme koji uključuju peristaltiku (nehotično, ritmičko stezanje koje pomaže tjeranju hrane u želudac) ili ventile, zvane sfinkteri, koji se otvaraju i zatvaraju kad god jedete ili pijete.
Jednjak sadrži dva takva sfinktera:
- Donji ezofagealni sfinkter (LES), smješten na ulazu u želudac, koji sprječava da se hrana i kiselina podupiru (refluksiraju) u jednjak
- Sfinkter gornjeg dijela jednjaka (UES), smješten ispod ždrijela (ždrijela), koji sprečava ulazak zraka u želudac ili njegov sadržaj u pluća
Indikacije
Manometrija jednjaka može se preporučiti ako imate disfagiju (otežano gutanje), odinofagiju (bolno gutanje) ili simptome refluksa koji se opiru liječenju (uključujući žgaravicu i bolove u prsima).
Međutim, ezofagealna manometrija obično nije prvi test koji se koristi za dijagnosticiranje ovih stanja. Umjesto toga, provodilo bi se nakon što su X-zrake i drugi testovi isključili vjerojatnije uzroke, uključujući opstrukciju jednjaka, strikturu jednjaka, hijatalnu herniju ili bolesti srca.
Manometrija jednjaka može se koristiti za dijagnozu:
- Ahalazija, disfunkcija LES-a kod koje hrana ne može proći u želudac
- Eozinofilni ezofagitis, alergijski uzrok disfagije
- Jackhammer-ov jednjak (hiperkontraktilna peristaltika), karakteriziran grčevima jednjaka u abnormalnom slijedu
- Jednjak orašara (hipertenzivna peristaltika), karakteriziran brzim kontrakcijama jednjaka u normalnom slijedu
- Sklerodermija, rijedak poremećaj koji uzrokuje kronično stezanje tkiva, uključujući grlo
Test se ne koristi za dijagnozu gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), već za karakterizaciju prirode bolesti. Može se preporučiti ako ne reagirate na GERD terapiju ili se razmišlja o antirefluksnoj operaciji.
Ograničenja
Iako je manometrija korisna u prepoznavanju problema s motorikom, ona ima svoja ograničenja. S obzirom na to da su grčevi i problemi s gutanjem često prolazni, ne postoji jamstvo da će se pojaviti tijekom testa. To može dovesti do neuvjerljivih ili dvosmislenih rezultata.
Zbog toga će mnogi ljudi s disfunkcijom jednjaka nakon testiranja imati normalne parametre motorike. Suprotno tome, abnormalni nalazi ponekad ne moraju imati veze sa simptomima koje imate. Iz tog je razloga potrebno stručno savjetovanje ako su nalazi manje nego konačni.
Alternativni testovi
Iako je konvencionalna manometrija jednjaka najbolja metoda za procjenu disfunkcije pokretljivosti, postoje i drugi testovi koji bi mogli biti prikladniji za druga stanja. Među njima:
- Studije gutljaja barija može se koristiti za procjenu funkcije sfinktera jednjaka bilježenjem kretanja tekućine živom rendgenskom video kamerom.
- Manometrija visoke rezolucije, što je skuplje, djeluje slično konvencionalnoj manometriji, ali koristi više senzora za stvaranje trodimenzionalne mape za utvrđivanje asimetričnih problema sfinktera.
Rizici i komplikacije
Iako se sama pomisao na manometriju jednjaka može činiti neodoljivom, to je relativno siguran postupak i obično nimalo neugodan kao što možda mislite.
Povremeno, tijekom umetanja, cijev može ući u grkljan (glasovni pretinac) i izazvati gušenje.
Komplikacije su rijetke, ali mogu uključivati:
- Aritmija (nepravilan rad srca)
- Aspiracija (udisanje želučanog sadržaja)
- Perforacija jednjaka
Mnoge od njih mogu se izbjeći slijedeći upute koje je dao vaš liječnik prije testa. Testiranje je kontraindicirano ako postoji bilo kakva prepreka ždrijela ili gornjeg dijela jednjaka, uključujući benigne ili zloćudne tumore.
Prije testa
Manometrija jednjaka zahtijeva određenu pripremu s vaše strane. Iako vam se intubacija (uvođenje cijevi u grlo) može činiti neugodnom, učinit će se sve da vam bude što ugodnije i opuštenije.
Vrijeme
Izvođenje samog testa traje oko 15 do 30 minuta. Ako ne zakašnjete, trebali biste ući i izaći iz ureda u roku od 60 do 90 minuta. Manometrija jednjaka često se izvodi ujutro kako bi se osiguralo da vam je želudac prazan. Najbolje je doći pola sata unaprijed kako biste se prijavili i smjestili.
Mjesto
Manometrija jednjaka je proizvod u ordinaciji koji obično izvodi gastroenterolog. Test se izvodi s manometrijskom jedinicom koja se sastoji od računalnog modula, digitalnog zaslona i fleksibilnog nazalnog katetera od 2,75 do 4,2 milimetara. Sam kateter opremljen je s osam senzora sposobnih otkriti suptilne promjene u tlaku jednjaka.
Što odjenuti
Najbolje je odjenuti široku odjeću. Od vas se neće tražiti da se svučete, već ćete dobiti bolničku haljinu koja će zaštititi vašu odjeću od vode i gelova korištenih za test.
Hrana i piće
Da biste izbjegli težnju, od vas će se tražiti da prestanete jesti ili piti bilo što, uključujući vodu, četiri do šest sati prije testa. Ako se ne slijede ove upute, liječnik će možda morati otkazati i preurediti vaš sastanak.
Lijekovi
Postoji niz lijekova koji mogu utjecati na pokretljivost vašeg jednjaka. Neke treba zaustaviti kako bi se osiguralo da ne ometaju testiranje.
U tu svrhu uvijek savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bilo da su farmaceutski, bez recepta, tradicionalni, homeopatski ili rekreativni. Liječnik će vam moći reći koje, ako postoje, treba zaustaviti i koliko dugo.
Među nekim razredima lijekova koji mogu biti problematični:
- Antiholinergici, kao što su Spiriva (tiotropij), Atrovent (ipratropij bromid) i Ditropan (oksibutinin)
- Blokatori kalcijevih kanala, kao što su Norvasc (amlodipin) i Cardizem (diltiazem)
- Nitrati, kao što su nitroglicerin, Viagra (sildenafil) i Cialis (tadalafil)
- Sredstva za promociju, kao što su Reglan (metoklopramid) i Zelnorm (tegaserod)
- Sredstva za smirenje, kao što su Versed (midazolam) i Ativan (lorazepam)
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Cijena uobičajenog testa manometrije jednjaka može iznositi od oko 500 do 1000 dolara, ovisno o davatelju usluge i mjestu. Te troškove može dijelom ili u cijelosti pokriti vaše zdravstveno osiguranje.
Za test je potrebna prethodna autorizacija osiguranja, koju vaš gastroenterolog može dostaviti u vaše ime. Ako se odobri, važno je znati koliki će biti vaši troškovi plaćanja uz naplatu i iz vašeg džepa. Ako si ne možete priuštiti ove troškove, osigurani ili ne, razgovarajte s gastroenterološkim administratorom o mjesečnom planu otplate.
Ako vam se uskrati pokriće, pitajte osiguravatelja za pisani razlog odbijanja. Tada pismo možete odnijeti svom državnom uredu za zaštitu potrošača i zatražiti pomoć. Vaš bi gastroenterolog također trebao intervenirati i po potrebi pružiti dodatnu motivaciju.
Ostala razmatranja
Sedativi se ne koriste za test manometrije jednjaka. Kao rezultat toga, obično se možete bez brige voziti do i iz liječničke ordinacije.
Tijekom testa
Na dan testa, nakon prijave i potvrde podataka o osiguranju, od vas će se možda zatražiti da potpišete obrazac odgovornosti u kojem navodite da razumijete svrhu i rizike testa. Tada biste bili odvedeni u sobu za preglede.
Pred-test
Test manometrije jednjaka obično provodi posebno obučena sestra za pokretljivost gastrointestinalnog trakta (GI). Bilo da je liječnik ili medicinska sestra registrirana s GI (certificirano od strane Udruge gastroenteroloških medicinskih sestara i suradnika ili druga tijela za ovjeravanje) kvalificirani za nadzor postupka. Asistent za njegu može pružiti podršku.
Po ulasku dobit ćete bolničku haljinu i zamoliti vas da sjednete na stol za pregled. Morat ćete ukloniti naočale i sve što se u ustima može izbaciti, poput probijanja jezika.
Sedativi se ne koriste jer mogu previše opustiti jednjak i ometati rezultate ispitivanja. Za olakšavanje nelagode može se upotrijebiti topičko sredstvo za omamljivanje.
Vjerojatno ćete dobiti izbor koju će nosnicu koristiti za test. (Preferira se nazalni put jer je manje vjerojatno da će izazvati začepljenje nego grlo.)
Medicinska sestra GI motorike je visoko obučena za ovaj postupak. Pokušajte se opustiti usporavanjem disanja, opuštanjem ramena i otpuštanjem šaka. Ako osjetite bilo kakvu nelagodu, obavijestite sestru bez panike.
Tijekom cijelog testa
Test manometrije jednjaka može se razlikovati ovisno o vrsti opreme koja se koristi, ali manje-više slijedi iste osnovne korake:
- Prije uvođenja katetera, vrh je podmazan lokalnim anestetikom. Vaša nosnica također može biti podmazana.
- Kako se kateter ubacuje, postići će točku otpora jer akutno kutne u grlo. Možda će se od vas tražiti da nagnete glavu prema dolje kako biste olakšali ulazak katetera.
- Da biste kateter premjestili pored vašeg UES-a, morat ćete pijuckati vodu kroz slamku. Na taj se način otvara sfinkter, omogućujući kateteru ulazak s minimalnim otporom.
- Kad kateter prođe UES, brzo se uvodi u jednjak i želudac. Zatim se kateter zalijepi na mjesto i od vas se traži da legnete na bok.
- Zatim liječnik počinje kalibrirati senzore katetera. U ovom trenutku morate se suzdržati od gutanja kako biste bili sigurni da je kalibracija pravilno postavljena.
- Ispitivanje započinje kad su dva posljednja senzora pravilno postavljena u želudac. Senzor je postavljen na nulu da služi kao osnovica za usporedbu.
- Kako se kateter povlači u LES, tražit ćete nekoliko gutljaja vode. To liječniku omogućuje mjerenje promjena tlaka u sfinkteru iz zatvorenog stanja (prije gutanja) u otvoreno stanje (nakon gutanja).
- Uzet ćete dodatne gutljaje vode kako biste izmjerili promjene tlaka u jednjaku dok gutate. Ako je peristaltika normalna, liječnik će primijetiti ritmičke promjene tlaka koje se kreću prema dolje.
- Napokon, da biste testirali UES, morat ćete sjesti. Kateter se postupno povlači kako bi se usporedio tlak u UES-u s tlakom u jednjaku i grlu.
- Zatim se lagano ukloni kateter.
Post-test
Kad završite, dobit ćete maramicu za ispuhavanje nosa, ali u suprotnom bit će dovoljno dobro za povratak kući. Možete nastaviti s uobičajenom prehranom i svim lijekovima koje redovito uzimate.
Nakon testa
Nuspojave manometrije jednjaka imaju tendenciju da budu manje i mogu uključivati blagu upalu grla, kašalj, manje krvarenje iz nosa i nadražaj sinusa.
Ako vas grlo boli nakon testa manometrije jednjaka, možete grgljati slanom vodom ili koristiti pastilu za grlo benzokain poput Cepacol-a. Iritacija će obično nestati za koji dan.
Također nije rijetkost da imaju začepljene sinuse i manje krvarenje iz nosa. Često možete pomoći u čišćenju sinusa pomoću kortikosteroidnog spreja za nos koji se prodaje bez recepta ili sterilnog fiziološkog rastvora za nos. Antihistaminici obično ne pomažu jer je oteklina posljedica više upale nego alergije.
Krvarenje iz nosa može se liječiti štipanjem mekog dijela nosa iznad nosnice, naginjanjem prema naprijed i disanjem na usta.
Iako su ozbiljne nuspojave rijetke, odmah trebate nazvati liječnika ako osjetite bilo kakve neuobičajene simptome, uključujući vrućicu, jak refluks, povraćanje, aritmiju, otežano disanje ili krvavi ispljuvak.
Tumačenje rezultata
Nekoliko dana nakon provedenog testa, liječnik će s vama pregledati rezultate. Iako testovi mogu pružiti dragocjen uvid u to koliko dobro funkcioniraju vaš jednjak i sfinkteri, za tumačenje rezultata možda će biti potrebna klinička prosudba.
Ponekad odgovori možda nisu tako jasni. Manometrija jednjaka tehnički je izazovan test sklon varijablama koje mogu pokolebati rezultate. Iako testovi mogu pružiti nepobitne dokaze o problemu motorike (poput disfagije), druga stanja (poput ahalaze) mogu biti daleko teža za utvrđivanje. Kliničko iskustvo i stručnost su stoga ključni za dobivanje točne dijagnoze.
Ako niste potpuno uvjereni u ono što vam se govori, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje. Ponekad svježi skup očiju može dodati nove uvide i toliko vas približiti učinkovitom liječenju.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako se osjećate nervozno zbog podvrgavanja manometriji jednjaka, nemojte čekati zadnji trenutak da biste podijelili te probleme sa svojim liječnikom ili članom medicinskog osoblja.
Ponekad pomaže da se prođe kroz postupak i vidi kako kateter zapravo izgleda. Znajući što možete očekivati, možete osloboditi puno straha.
Pokušajte se usredotočiti na prednosti i ciljeve testa.Kao relativno brz i siguran postupak, blagodati manometrije jednjaka gotovo će uvijek nadmašiti negativne strane.
- Udio
- Flip
- Tekst