Kasnija multipla skleroza

Sadržaj

• Uzrok
• Vrste
• Dijagnostički izazovi
• Napredak bolesti
• Liječenje

Što se tiče starosti, multipla skleroza (MS) ne diskriminira. Iako je većina ljudi između 20 i 50 godina kada im se dijagnosticira, bolest može pogoditi starije ljude. To se naziva MS s kasnim početkom i obično se definira kao pojava prvih simptoma MS-a nakon 50. godine života. Način na koji se bolest manifestira u MS-u s kasnim početkom može se razlikovati od onoga što se obično događa kod MS-a s odraslim osobama, što najčešće utječe ljudi u srednjim 20-ima i 30-ima.

4:13

3 MS bolesnika dijele svoja iskustva suočavajući se s izazovima mobilnosti

Uzrok

MS je kronična bolest središnjeg živčanog sustava (CNS), koja uključuje vaš mozak, leđnu moždinu i vidne živce, smještene u vašim očima. U MS-u vaš imunološki sustav napada vaše živčane stanice i masni mijelinski omotač koji ih okružuje, uzrokujući ožiljke.

Tkivo mijelinskog ožiljka u osnovi ometa komunikaciju između vašeg mozga i vašeg tijela. Rezultirajuće izobličenje i blokiranje poruka između mozga i kralježnične moždine dovode do simptoma i invaliditeta koji se prepoznaju kao MS.

Još nije poznato što uključuje odgovor imunološkog sustava kada imate MS. Međutim, čini se da se to događa kod ljudi s genetskom osjetljivošću na bolest koji su izloženi jednom ili više pokretača iz okoline, uključujući pušenje, stres i nedostatak vitamina D.

Također je nepoznato zašto neki ljudi razvijaju MS kasnije od drugih. Potrebno je provesti daljnja istraživanja kako bi se jasnije razumjeli uzroci i nastanak MS-a.

Uzroci i čimbenici rizika multiple skleroze

Vrste

Postoje tri vrste MS-a, uključujući:

• Relapsirajuće-remitentne MS (RRMS): Kod ove vrste ljudi imaju recidive ili napadaje invaliditeta koji se izmjenjuju s razdobljima normalne funkcije. Nakon što napad završi, simptomi MS-a mogu nestati. RRMS je daleko najčešći tip MS-a, koji pogađa 85-90% MS bolesnika, od kojih su većina mlađe odrasle osobe.
• Sekundarna progresivna MS (SPMS): SPMS se javlja kada RRMS poprima progresivni oblik, zbog čega se naziva sekundarni progresivni MS. Unutar 25 godina nakon RRMS-a, procjenjuje se da je 90% neliječenih pacijenata postupno prešlo na SPMS.
• Primarno progresivni MS (PPMS): S PPMS-om dolazi do sporog i stalnog opadanja funkcije zbog trajnog oštećenja živaca. U nekih se ljudi mogu javiti relapsi i visoravni. PPMS obično započinje problemima s hodanjem, poput povlačenja stopala ili ukočenosti jedne ili obje noge. Tijekom mjeseci i godina stupanj invalidnosti raste. Ova vrsta pogađa oko 15% ljudi s MS-om. Starije odrasle osobe češće imaju dijagnozu PPMS-a od mlađih odraslih.

Vrste multiple skleroze

Dijagnostički izazovi

Prilično je rijetko da ljudima starijim od 50 godina dijagnosticira MS, ali nije jasno koliko je točno ljudi pogođeno MS-om kasnog početka. Mnoga istraživanja procjenjuju da oko 4% bolesnika s MS-om počinje imati simptome MS-a nakon 50. godine.

Nažalost, MS je možda teže dijagnosticirati u ovoj populaciji iz različitih razloga. Jedna od glavnih zapreka jest da MS nije proučavan kod starije odrasle populacije kao kod mlađih odraslih. To je važno jer se bolest može razlikovati između mlađih i starijih ljudi, uključujući raspon iskusnih simptoma. Zbog toga MS s kasnim početkom često propuštaju liječnici koji su upoznati s bolešću u mlađih odraslih osoba.

Simptomi MS koji se kasno pojavljuju također se često zamjenjuju za znakove normalnog starenja. To uključuje umor, probleme s ravnotežom, promjene vida i kognitivna oštećenja za koja liječnici mogu pretpostaviti da su povezana sa starenjem.

Čak i neki dijagnostički testovi mogu se pogrešno protumačiti ako se ne poduzmu koraci za istraživanje imunološki posredovanih bolesti. Na primjer, magnetska rezonancija (MRI) koja se obično koristi za dijagnozu MS-a može pokazati oštećenje mozga bijele tvari u skladu s MS-om, ali se može protumačiti kao oštećenje uzrokovano nekom od nekoliko vaskularnih bolesti uobičajenih u starijih ljudi.

U MS s kasnim početkom, simptomi mogu lako oponašati simptome drugih poremećaja, uključujući:

• Moždani udar
• Parkinsonova bolest
• Demencija
• Lou Gehrigova bolest (amiotrofična lateralna skleroza ili ALS)
• Veliki depresivni poremećaj

Kako se dijagnosticira multipla skleroza

Napredak bolesti

Iako se početni simptomi kasno nastalog MS razvijaju kasnije u životu, istraživanja sugeriraju da se tjelesni invaliditet i gubitak motoričke funkcije javljaju brže i češće kad se MS razvija kasnije. Studije se razlikuju o tome koja vrsta MS dijagnosticira se češće u kasnijim godinama. početak MS; neki kažu PPMS, dok drugi kažu RRMS. PPMS se obično dijagnosticira kad su ljudi u 40-ima i 50-ima, otprilike u isto vrijeme kada većina ljudi s RRMS-om prelazi u sekundarnu progresivnu MS (SPMS).

Studija iz 2016. objavljena u časopisu PLoS Jedan zaključio je da su osobe s kasno započetom MS brže postigle višu razinu invaliditeta - medijan od 6,5 godina - u usporedbi s medijanom od 12,8 godina za osobe s MS s odraslim osobama. Utvrđeno je i da muškarci napreduju znatno brže do invaliditeta nego žene.

Odgođena dijagnoza i liječenje jedan su od razloga zbog kojih ljudi s kasnim MS-om imaju lošiji ishod. Učinci starenja, bržeg tjelesnog invaliditeta i postojanja PPMS-a drugi su čimbenici.

Pregled primarne progresivne MS

Liječenje

Vaš plan liječenja ovisit će o vrsti MS-a koja vam je dijagnosticirana, drugim medicinskim stanjima koja imate i koliko je teška vaša bolest. Vaš će neurolog razmotriti strategije upravljanja MS-om koje će biti najučinkovitije za vas i vašu individualnu situaciju.

Lijekovi

Ako ste nedavno saznali da imate MS i imate više od 50 godina, mogućnosti lijekova mogu biti ograničenije nego za mlađu odraslu osobu. To je dijelom i zbog toga što su mnoga prošla klinička ispitivanja lijekova za MS namjerno isključila ljude starije od 50 godina, pa nije uvijek jasno što je najučinkovitije ili najsigurnije za one u ovoj dobnoj skupini. Srećom, mnoga su novija istraživanja proširila dob sudionika na 60 godina ili 65.

Lijekovi koji se koriste za liječenje MS nazivaju se terapije za modificiranje bolesti (DMT) a djeluju usmjeravajući imunološki sustav i usporavajući napredovanje bolesti.

Neka potencijalna ograničenja DMT-a za osobe starije od 50 godina uključuju:

• Za PPMS: Pokazalo se da Ocrevus (okrelizumab), jedini DMT koji je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje PPMS-a, značajno smanjuje invalidnost kod ovih pacijenata. Međutim, studija iz 2017. koja je otkrila da su se koristili pacijenti prosječne starosti 45 godina, što možda ne odražava točno učinkovitost lijeka kod starijih ljudi. Kao i kod bilo kojeg moćnog lijeka, Ocrevus ima nuspojave, uključujući neke koje bi mogle biti posebno problematično za starije ljude, poput povećanja rizika od respiratornih infekcija i uzrokovanja abnormalnog rasta tkiva.
• Za RRMS: Pacijenti stariji od 50 godina možda neće reagirati kao mlađi pacijenti na Novantron (mitoksantron), jedan od DMT-ova koji je odobren od strane FDA za liječenje i RRMS i sekundarne progresivne MS.

Kako se liječi multipla skleroza

Rehabilitacijske terapije

Iako su lijekovi za PPMS ograničeni, na raspolaganju su mnogi tretmani za rehabilitaciju koji pomažu u simptomima MS-a. Vaš liječnik može preporučiti jedno ili više od sljedećeg:

• Fizikalna terapija: Fizički terapeut može vam pomoći u izgradnji mišićne snage i naučiti vas tehnikama za nadoknađivanje gubitka funkcije.
• Radna terapija (OT): OT vam može pomoći da izmijenite svoj dom, tako da ćete lakše moći zaobići svoja ograničenja kako biste se brinuli o sebi. To može uključivati ​​stvari poput dodavanja klupe za prebacivanje u kadu u kadu i preslagivanja kuhinjskih ormarića tako da su predmeti do kojih je lako doći. Također možete naučiti različite načine pokretanja tijela i smanjenje umora.
• Govorno-jezična terapija: Logopedski terapeut može vam pomoći poboljšati disanje, naučiti vas strategijama koje umanjuju probleme s gutanjem i težnjom te smanjuju vaše govorne poteškoće.
• Kognitivna rehabilitacija: Ova terapija pomaže kod kognitivnih sposobnosti poput pamćenja, pažnje, organizacije i jezika.
• Profesionalna rehabilitacija: Stručnjaci vam mogu pomoći da svoj posao prilagodite svojim potrebama ili da vam se učini da bolje odgovara.

Rehabilitacijske terapije za upravljanje MS-om

Riječ iz vrlo dobrog

Na kraju, tijek kasno nastalog MS-a i koliko se razlikuje od uobičajenog MS-a kod odraslih još uvijek nije posve jasan, ali brza i točna dijagnoza jednako je kritično važna kod MS s kasnim početkom, kao i u bilo kojoj dobi.To je zato što što prije započinjanje liječenja lijekovima koji modificiraju bolest može smanjiti MS napade i nove lezije, kao i usporiti napredovanje bolesti. Ako mislite da biste mogli imati simptome MS-a, svakako posjetite svog liječnika.