Zacjeljivanje incizije zamjenom koljena

Sadržaj

• Liječenje rezova
• Razlozi zbog kojih neke rezije ne zarastaju
• Kako uočiti problem rezanjem
• Što učiniti kada rez ne zacjeljuje

Operacija zamjene koljena jedan je od najčešćih tretmana za teški artritis zgloba koljena. Zacjeljivanje kirurškog reza zabrinjava mnoge ljude koji se podvrgavaju ovoj operaciji. Dobro je poznato da je infekcija zamjene koljena ozbiljna komplikacija, a rezanje koje dobro zarasta briga je kod koje se mnogi pacijenti plaše. Evo nekoliko znakova zacjeljivanja, načina na koji ih se može spriječiti i što će možda trebati učiniti za liječenje.

Vjerojatnost ozdravljenja nakon zamjene koljena varira ovisno o različitim studijama, ali u većini izvještaja iznosi između 1% i 11%. To znači da postoji mala vjerojatnost za ozdravljenje, ali to nije rijetka komplikacija, a ona koju ljudi koji su podvrgnuti operaciji zamjene koljena moraju razumjeti i prepoznati.

Liječenje rezova

Zacjeljivanje kože i mekih tkiva ključni su koraci za sprječavanje ulaska bakterija s površine kože i vanjskog okoliša.

Dok ta zapreka ne zacijeli, postoji potencijalni rizik od ulaska bakterija i infekcije nadomjesnog implantata koljena - potencijalno ozbiljne komplikacije. Iz tog je razloga osiguravanje brzog zacjeljivanja rezova presudno za uspjeh operacije zamjene koljena.

Postoji nekoliko faza izlječenja koje se javljaju nakon što se izvrši zamjena koljena (ili bilo koji kirurški rez):

1. Upala: Ova faza započinje odmah nakon zatvaranja reza. U ovoj prvoj fazi rana se zgrušava kroz takozvanu kaskadu zgrušavanja, a kroz tijelo se šalju signali koji privlače stanice zacjeljivanja na mjesto reza. Upalni stadij traje prvih nekoliko tjedana nakon operacije.
2. Proliferacija: Ova faza započinje otprilike tjedan dana nakon operacije i preklapa upalni stupanj zacjeljivanja. Stadij proliferacije važan je za razvijanje potrebne vaskularne opskrbe i zacjeljivanja tkiva oko reza.
3. Sazrijevanje: Ova faza započinje nakon tri tjedna i može trajati do godinu dana. Tijekom sazrijevanja rane, ljekovito tkivo postaje jače i više nalikuje normalnoj koži. Zaraslo tkivo ožiljka vrlo je slabo u ranim fazama i na kraju vraća oko 80% normalne snage kože u roku od tri mjeseca. Ožiljak nikada nije tako jak kao normalno kožno tkivo.

Razlozi zbog kojih neke rezije ne zarastaju

Mnoga medicinska stanja mogu značajno utjecati na faze zacjeljivanja i snagu konačnog ožiljka. Neka od ovih stanja mogu se spriječiti ili barem umanjiti, dok druga možda nije tako lako izmijeniti. Nekoliko uobičajenih stanja koja utječu na zacjeljivanje i snagu rana uključuju:

• Pothranjenost
• Dijabetes
• Reumatoidni artritis
• Pretilost
• Pušenje

Iz tih će razloga većina programa zamjene zglobova savjetovati ljude koji imaju bilo koju operaciju nadomjesnog zgloba da optimiziraju ta stanja prije operacije.

Primjerice, osiguravanje pravilne prehrane, kontrola šećera u krvi (hemoglobin A1C manji od 8,0), upravljanje reumatoidnim lijekovima, gubitak težine i prestanak duhana, koraci su koje ljudi mogu poduzeti kako bi smanjili rizik od komplikacija zacjeljivanja rana nakon operacije zamjene koljena. U

Uz to, neki kirurzi mogu savjetovati da se ne izvodi operacija zamjene koljena kod posebno rizičnih osoba. Iako svi žele vjerovati da će njihova operacija proći dobro i bez komplikacija, postoje osobe koje će možda biti bolje i sigurnije upravljati nehirurškim tretmanima, posebno ako su u visokom riziku od zacjeljivanja komplikacija nakon operacije zamjene koljena.

Još jedan čimbenik koji može uzrokovati probleme sa zacjeljivanjem rana je prethodni kirurški urez na zglobu koljena. To je osobito problem kada je prethodni rez postavljen tako da se ne može ponovno koristiti, a novi rez treba postaviti preko koljenskog zgloba. Svaki rez rezultira poremećajem normalne vaskularne opskrbe kožnog tkiva, a višestruki rezovi mogu ostaviti područja kože bez dovoljne opskrbe krvlju. Ako se to dogodi, tada može doći do nekroze tkiva (područje mrtvog kožnog tkiva), ostavljajući područje koje može zahtijevati presadnice kože ili mekog tkiva.

Kako uočiti problem rezanjem

Znakovi na koje treba paziti prilikom pregledavanja reza za koji se sumnja da ima problema sa zacjeljivanjem uključuju:

• Trajna ili pogoršava drenaža iz reza
• Praznine ili rupe na rezu
• Siva ili tamna tkiva oko reza
• Slomljeni šavovi ili spajalice kože koji su izašli iz područja ožiljka

Najčešći znakovi problema sa zacjeljivanjem rane su trajna ili pogoršava drenaža nakon operacije. Normalno je da kirurška rana ima određenu drenažu neposredno nakon operacije, ali drenaža nakon 72 sata nakon zatvaranja rane ne smatra se normalnom.

Iako neko uočavanje na zavoju nakon 72 sata možda ne predstavlja razlog za zabrinutost, više od 2 centimetra drenaže na zavoju od gaze ne smatra se normalnim i vaš bi ih kirurg trebao nadzirati.

Vaš će kirurg morati utvrditi dolazi li drenaža oko reza ili dublje oko nadomjesnog implantata koljena. Uz to, trebat će utvrditi pokazuju li drenaža znakove infekcije. Ako je drenaža iz dubljeg dijela rane ili potencijalno zarazna, tada će za liječenje vjerojatno biti potreban kirurški zahvat.

Što učiniti kada rez ne zacjeljuje

Ako imate nezacjeljujuću ranu, morate što prije uključiti svog kirurga. Ako se kirurški rez cijedi više od 72 sata nakon operacije, ljudi bi trebali ili ostati u bolnici na promatranju ili imati vrlo blisko praćenje izvan pacijenta kako bi osigurali da rana i dalje zacjeljuje.

U situacijama kada drenaža opada i nema drugih znakova infekcije, ove rane mogu polako zacijeliti. Međutim, oni zahtijevaju pomno praćenje jer bi promjena smjera trebala signalizirati agresivniju intervenciju.

Često će fizička terapija biti ograničena kod ovih pacijenata, a savijanje koljena iznad 45 stupnjeva može se održati nekoliko dana. Savijanje koljena povećava pritisak na tkiva oko ožiljka, a također može smanjiti oksigenaciju tih tkiva. Držanje noge uspravno može u nekim slučajevima pomoći osušiti rez.

Lijekovi za razrjeđivanje krvi također mogu doprinijeti isušivanju rane, pa će se zbog toga ponekad neko vrijeme neko vrijeme održavati antikoagulacijski zahvat kod nekoga tko neprestano odvodi kirurški rez.

Ako se rana cijedi više od jednog tjedna nakon operacije, treba poduzeti operaciju kako bi se osiguralo da nema znakova dublje infekcije i kako bi se spriječilo da infekcija postane problem. Ne postoji uloga davanja antibiotskog liječenja u nedostatku kirurškog liječenja ove vrste problema.

Ako postoje dokazi o nekrozi rane ili nastalom procjepu na rezu, moguće je da će biti potrebno dodatno zdravo tkivo, bilo u obliku presatka kože ili robusnijeg prijenosa mekog tkiva, kako bi se rana osigurala odgovarajućim pokrivanjem U tim situacijama trebate potražiti savjet i od plastičnog kirurga koji može raditi zajedno s vašim ortopedskim kirurgom kako biste savjetovali najbolji način za dobivanje dobro pokrivenog, zacjeljujućeg kirurškog ožiljka.

Riječ iz vrlo dobrog

Bitan dio uspješne operacije zamjene koljena je dobro izliječeni kirurški rez. Ako rez ne zacijeli u potpunosti, infekcija može doći s kože do zamjenskog implantata koljena, što uzrokuje zabrinutost za ozbiljne komplikacije.

Ako postoje zabrinutosti oko zacjeljivanja vaše kože, odmah obavijestite svog kirurga. Agresivno i rano liječenje problema sa zacjeljivanjem kože presudno je za sprečavanje ozbiljnijih komplikacija.