Sadržaj
- Vikend efekt i moždani udar
- Učinak vikenda i dječja kirurgija
- Vikend efekt i hitna služba
- Ono što ne znamo
- Što sve ovo znači?
Međutim, možda ćete se iznenaditi kad saznate da nedostatak osoblja i smanjena usluga tijekom zastoja imaju i bolnice. Ova pojava, nazvana Vikend efektom, povezana je s povećanom smrtnošću pacijenata primljenih u bolnicu. Vikend efekt povezan je i s drugim ozbiljnim posljedicama, poput krvarenja i infekcije.
Očito je da efekt vikenda odgađa vrijeme za spasonosno liječenje, a s hitnim prezentacijama u bolničkom okruženju razlika od nekoliko minuta može biti presudna. Ova pojava može biti povezana i s oskudicom istražnih (dijagnostičkih) usluga dostupnih tijekom vikenda, kao i smanjenim pristupom specijaliziranim liječnicima, koji su često „na dežurstvu“, a vikendom nisu fizički prisutni u bolnicama.
Iako je Vikend-efekt dokumentiran u drugim zemljama - posebno u Velikoj Britaniji, gdje je izazvao veliku zabrinutost - tek je nedavno dokumentiran u Sjedinjenim Državama. Nadalje, iako postoje studije koje ne potkrepljuju njegovu valjanost, čini se da brzo rastuća količina dokaza konačno ukazuje na ovaj fenomen.
Pogledajmo prvo neke primjere efekta vikenda koji su dokazani u literaturi. Zatim ćemo ispitati veći značaj ovog fenomena.
Vikend efekt i moždani udar
Poboljšanjima u skrbi više ljudi koji doživljavaju moždane udare preživljavaju. Ipak, u značajnoj studiji iz 2015. objavljenoj u PLoS ONE, istraživači su otkrili da je Vikend-efekt živ i zdrav u Ujedinjenom Kraljevstvu.
U ovom retrospektivnom istraživanju istraživači su ispitivali smrtnost (tj. Smrt) među 37.888 ljudi koji su liječeni od moždanog udara u bolnici u razdoblju od 2004. do 2012. U usporedbi s prijemom u radne dane radi upravljanja moždanim udarom, smrtnost sedam dana nakon prijema preko vikenda iznosila je 19 posto viši - iako je bilo 21 posto manje prijama! Analize podataka prilagođene su dobi, spolu i 11 popratnih bolesti ili drugim kroničnim stanjima, uključujući maligne bolesti, druge probleme krvožilnog sustava, dijabetes i demenciju.
Treba napomenuti da je u ovoj studiji smrtnost bila najniža u bolnici s namjenskom jedinicom za moždani udar. Nadalje, smrtnost je bila veća za moždane udare s nespecificiranim uzrokom nego za moždani infarkt, pri čemu krvni ugrušak ometa protok krvi u mozak.
Istraživači su također ispitali učinak tri druga čimbenika na smrtnost od moždanog udara: prijam tijekom zimskih mjeseci, zajednica u odnosu na prijem u bolnicu i veća udaljenost između prebivališta pacijenta i same bolnice (više od 20 kilometara). Iako njihova otkrića nisu bila statistički značajna s obzirom na utjecaj ovih ostalih varijabli na stope smrtnosti, istraživači sugeriraju da ova ostala tri čimbenika još uvijek mogu igrati ulogu u vjerojatnosti preživljavanja pacijenta nakon moždanog udara.
Vikend efekt također je primijećen s obzirom na smrtnost od moždanog udara u Sjedinjenim Državama. U istraživačkom pismu pod naslovom "'Vikend efekt" ili "Subotnji efekt"? Analiza bolničke smrtnosti za pacijente s ishemijskim moždanim udarom u Južnoj Karolini ", istraživači su ispitali sve akutne hospitalizacije ishemijskog moždanog udara (20.187 slučajeva) u Južnoj Karolini između 2012. i 2013. Istraživači su procijenili učestalost smrti pacijenata primljenih zbog moždanog udara prema danu te su mjere grube smrtnosti prilagođene spolu pacijenta, dobi, rasi, godini prijema, sezoni prijema, vrsti uplatitelja i Charlsonovom indeksu komorbiditeta (mjera koja uključuje razna druga kronična stanja). Među ovom populacijom pacijenata u Južnoj Karolini smrtnost od moždanog udara bila je najveća subotom, čime se efekt vikenda precizirao na određeni dan.
S tim u vezi, rezultati ovog američkog istraživanja sugeriraju da je težina moždanog udara bila veća tijekom vikenda, što ukazuje na viši prag za prijam; pacijenti primljeni zbog moždanog udara tijekom vikenda bili su obično bolesniji od onih primljenih tijekom radnih dana. Ovo bi otkriće moglo zbuniti rezultate i objasniti neke razlike u smrtnosti. Drugim riječima, budući da su pacijenti s moždanim udarom koji su primljeni tijekom vikenda bili bolesniji, mogli bi biti u povećanom riziku od smrti.
Učinak vikenda i dječja kirurgija
U studiji iz 2014. objavljenoj u Časopis za pedijatriju, istraživači sa Sveučilišta Johns Hopkins tražili su efekt vikenda među 439.457 američkih pedijatrijskih operacija koje su izvedene između 1988. i 2010. Te su operacije uključivale drenažu apscesa, apendektomiju, popravak ingvinalne kile, smanjenje otvorenog prijeloma s unutarnjom fiksacijom (ORIF), postavljanje kirurški shunt ili revizija kirurškog šanta.
Istraživači su otkrili da je smrtnost bila veća među djecom koja su imala operacije tijekom vikenda, nego među djecom koja su imala operacije u radnim danima. Nadalje, djeca koja su tijekom vikenda bila operirana imala su veći rizik od gubitka krvi i transfuzije krvi, infekcija rana, puknuća rane (dehiscencija rane) i drugih štetnih učinaka. Kao i kod ostalih studija koje su ispitivale učinak vikenda, i ovi su nalazi predstavljeni neovisno o ostalim karakteristikama pacijenta i bolnice.
Treba imati na umu da je smrt zbog dječje kirurgije rijetka u Sjedinjenim Državama i drugim razvijenim zemljama. Međutim, rezultati ove studije imaju kliničku važnost jer je vikend efekt i dalje povezan s malim brojem smrtnih slučajeva, a smrt čak i jednog djeteta koju je moguće spriječiti predstavlja dubok gubitak za njezinu obitelj, prijatelje i zajednicu.
Vikend efekt i hitna služba
Tijekom vikenda i ostalih zastoja, hitna služba je mjesto na kojem se prima većina hospitaliziranih pacijenata. U studiji iz 2013. pod naslovom "Ne bolujte tijekom vikenda: procjena učinka vikenda na smrtnost pacijenata koji posjećuju ED-ove u SAD-u", istraživači sa Sveučilišta Michigan tražili su dokaze o efektu vikenda među pacijentima primljenim u bolnicu putem hitne službe.
U ovoj retrospektivnoj studiji analizirano je 4.225.973 slučaja što predstavlja 20 posto ukupnog prijema koji se dogodio putem hitne službe tijekom 2008. godine. U ovom uzorku primijećen je efekt vikenda, a više ljudi koji su primljeni tijekom vikenda umrlo je nego onih primljenih radnim danima. Ovaj se učinak dosljedno opažao bez obzira na prihode pacijenta, status osiguranja, vlasništvo u bolnici (javno ili privatno), status bolničke nastave i popis hitne pomoći. Štoviše, efekt vikenda dosljedno je evidentiran među top 10 najčešćih dijagnoza, poput moždanog udara, srčanog udara, zloćudnog tumora i ozljede glave, što ukazuje da ovaj fenomen nije specifičan ni za jednu dijagnozu.
Ono što ne znamo
Iako se smanjeno osoblje vikendom smatra općim objašnjenjem efekta vikenda, nismo sigurni u točne uzroke ovog fenomena. Na primjer, ne znamo odnose li se ova pitanja osoblja na medicinske sestre, specijaliste, liječnike ili neku kombinaciju. Također ne znamo jesu li povećana popunjenost bolnica i preopterećenost tijekom vikenda imali ulogu. Važno je da promjene u vikend smjeni tijekom kojih se prelazi skrb također mogu pridonijeti ovom fenomenu.
U konačnici, studije koje trenutno ispituju učinak vikenda ograničene su svojim retrospektivnim (ne randomiziranim upravljanjem) dizajnom, a potrebno je provesti daljnja istraživanja kako bi se predložila konkretnija rješenja. U međuvremenu je vjerojatno loša ideja neselektivno smanjiti ili uskratiti financiranje koje utječe na popunjavanje osoblja bolnicama.
Što sve ovo znači?
Razmotrimo što efekt vikenda znači pojedincima. U navedenim studijama ovaj je fenomen primijećen među ljudima koji su primljeni u bolnicu zbog akutnih i hitnih slučajeva.Budući da su to bili hitni problemi, pacijenti nisu imali kontrolu nad vremenom prezentacije i nisu mogli birati hoće li ući u bolnicu radnim danom ili vikendom.
Slično tome, ako vi ili voljena osoba doživite hitnu medicinsku pomoć, prijem mora biti brz bez obzira na dan. Drugim riječima, srčani udar koji se dogodi u subotu jedva čeka prijem u ponedjeljak. Nadalje, uzmite u obzir da je unatoč zabrinutosti zbog efekta vikenda, njega koju pruža velika većina američkih bolnica dobra i slijedi stroge kliničke smjernice - smrtne slučajeve koji se mogu spriječiti rijetke su čak i vikendom.
Umjesto da se odnose na pojedinca, rezultati ovih studija nagovještavaju veći problem s kojim se suočavaju kliničari, administratori, zagovornici i donositelji odluka: kako smanjiti nepotrebne smrtne slučajeve povezane s odstupanjima u pružanju njege tijekom vikenda i ostalih zastoja. Uz rastuće troškove zdravstvene zaštite, puno se govori o smanjenju financiranja. Međutim, moramo zanemariti retoriku i pažljivo razmotriti rezove koji utječu na osoblje ili kvalitetu skrbi u zdravstvenim ustanovama.
Ako bolnica radi vikendom, usluge moraju biti ugašene. Bolnice ne mogu biti jeftine što se tiče resursa i osoblja. Nadalje, kad se smjene promijene i kada se preuzme skrb za pacijenta, ne bi trebalo prestati vrijediti usluge koje se mogu pripisati tim prijelazima. U konačnici, ako bolnica ne može pružiti jednaku kvalitetu njege tijekom vikenda i radnim danom, upitno je bi li uopće trebala pružati vikend njegu. Konkretno, studije sugeriraju da su pristup specijaliziranim centrima za moždani udar, traumatskim sustavima i jedinicama za dječju intenzivnu njegu 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu - postavke u kojima su pristup i dostupnost osoblja uvijek dosljedni - svi pokazali sposobnost uklanjanja efekta vikenda.
Sljedeći put kad čujete političara kako govori o smanjenju zdravstvene zaštite, imajte na umu da se ti rezovi mogu pretvoriti u posljedice koje utječu na sve nas, poput efekta vikenda. Bolnica nije trgovina mame i zabave u kojoj možete malo pričekati šalicu kave ili pakiranje kikirikija bez brige za svoje zdravlje. Bolnica je mjesto gdje su vrijeme i dostupnost resursa presudni i broje se minute.