Što znati o terapiji zlatom za reumatoidni artritis

Sadržaj

• Koristi
• Nuspojave
• Prije uzimanja
• Doziranje
• Upozorenja i interakcije

Terapija zlatom liječi bolest koja modificira umjereni do teški reumatoidni artritis (RA) i druge upalne bolesti. Uključuje davanje soli zlata - komponente metala za koju se čini da ima protuupalna svojstva - bilo oralno bilo intramuskularno ubrizgavanjem u nastojanju da uguši simptome i potencijalno stavi bolest u stanje remisije.

U početku razvijena dvadesetih godina 20. stoljeća, zlatna terapija-a.k.a. auroterapija ili krizoterapija - bila je glavni tretman RA sve do uvođenja metotreksata devedesetih godina. Odmak od terapije zlatom bio je posljedica ne samo superiorne učinkovitosti novijih tretmana RA, već i oštrijih nuspojava terapije (npr. jetre toksičnost, oštećenje bubrega i bolesti koštane srži).

Terapija zlatom, iako se danas često koristi u liječenju RA, i dalje je dostupna u obliku oralnih kapsula kao Ridaura (auranofin). Oblici za injekcije - miohrisin (aurotiomalat) i solganal (aurotioglukoza) više se ne proizvode.

Koristi

Terapija zlatom koristi se i kod odraslih i kod djece za liječenje reumatoidnog artritisa i drugih upalnih stanja kao što su psorijatični artritis i juvenilni reumatoidni artritis. Čini se da je liječenje najučinkovitije kada se daje u ranim fazama artritisa, iako može ponuditi dobrobiti svima koji imaju aktivne bolove i otekline u zglobovima.

Iako točan mehanizam protuupalnog učinka zlata nije u potpunosti razumljiv, čini se da soli zlata zaustavljaju stanice da oslobađaju kemikalije koje mogu naštetiti tkivima.

Istraživanja sugeriraju da se zlato skladišti u lizosomima gdje inhibira procesiranje antigenih sredstava (bilo koja tvar koja potiče proizvodnju antitijela) i oslobađanje proupalnih citokina (proteina koji služe kao glasnici između stanica). Stoga se klasificira kao antireumatski lijek koji modificira bolest (DMARD).

Sredinom 20. stoljeća istraživači su otkrili da injekcijsko zlato ima klinički značajne koristi u kratkotrajnom liječenju RA, ali dokazi za oralnu terapiju zlatom nisu toliko obećavajući kao injektirane soli zlata.

Pokazalo se da je oralno zlato umjereno učinkovito u usporedbi s placebom i jednako djelotvorno kao Plaquenil (hidroksiklorokin) i metotreksat, ali s većim potencijalom za toksičnost.

Upotreba zlata uglavnom je rezervirana za pacijente koji ne reagiraju ili ne mogu tolerirati metotreksat, druge DMARD ili TNF blokatore. Međutim, Američki koledž za reumatologiju ne preporučuje ni oralnu ni injekcijsku terapiju zlatom za liječenje artritisa zbog mogućnosti ozbiljnih nuspojava.

Nuspojave

Neke su nuspojave zlatne terapije ozbiljne i velik je dio razloga zbog kojih se RA, poput drugih DMARD-ova i bioloških lijekova, preferira. Zapravo, nuspojave dovode do toga da otprilike jedna trećina pacijenata prekine liječenje prije nego što postigne svoj puni učinak.

Ipak, najčešće nuspojave su blage. Neki ljudi uopće ne osjećaju nuspojave.

Nuspojave se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom liječenja. Obavezno obavijestite svog liječnika o svim novim simptomima koje imate tijekom uzimanja terapije zlatom.

Uobičajen

Najčešće nuspojave povezane sa terapijom zlatom uključuju:

• Osip
• Čirevi u ustima
• Metalni okus
• Prorjeđivanje kose
• Slabost, vrtoglavica ili nesvjestica odmah nakon tretmana
• Uzrujani želudac i proljev (samo oralna terapija)

Sve su one općenito blage i mogu nestati tijekom liječenja.

Dugotrajna terapija zlatom može rezultirati plavkastom promjenom boje kože koja može biti trajna.

Ozbiljno

Tijekom oralne terapije i prije svake injekcije, liječnik će testirati krv i urin na markere koji pokazuju je li sigurno za vas da nastavite sa zlatnom terapijom.

Ozbiljne nuspojave uključuju:

• Oštećenje bubrega: Svaki deseti bolesnik može osjetiti blagu proteinuriju. Prije svakog tretmana napravit će se test urina kako bi se provjerilo ima li proteina. Ako je pozitivno, morat ćete obaviti 24-satno prikupljanje urina. Proteinurija koja prelazi 500 miligrama (mg) u 24 sata pokazatelj je da treba prekinuti terapiju zlatom.
• Oštećenje koštane srži: Iako neuobičajeni, neki pacijenti mogu razviti aplastičnu anemiju, granulocitopeniju ili imunološku trombocitopeniju. Ovi su uvjeti indikacije za prekid terapije zlatom. Liječnik će vam rutinski testirati krv kako bi provjerio postoje li pokazatelji ove zabrinutosti.
• Povećana bol: Iako rijetko, neki ljudi imaju porast mišićno-koštanog bola koji zahtijeva prekid liječenja.
• Oštećenje jetre: Iako je vrlo rijetko, oštećenje jetre pokazatelj je zaustavljanja liječenja. Vaš će liječnik nadgledati vaše jetrene enzime rutinskim nalazom krvi kako bi pazio na oštećenje jetre.
• Otvorene oralne čireve: Ako se otvorene čireve pojave u ustima ili grlu, terapiju zlatom treba zaustaviti dok erupcija ne zacijeli, a zatim je započeti s nižom dozom od 10 mg do 15 mg tjedno (za injekcije), titrirajući do pune doze.

Pregled bolesti jetre izazvane lijekovima

Prije uzimanja

Većina reumatologa više ne nudi terapiju zlatom pacijentima s artritisom. Međutim, možda ćete moći pronaći dobavljača alternativnih lijekova koji se bavi liječenjem boli ili autoimunim bolestima koji pruža zlatnu terapiju.

Zbog nuspojava, potrebe za bliskim kliničkim i laboratorijskim nadzorom i neugodnosti posjeta uredu radi intramuskularnih injekcija, terapija zlatom obično se uzima u obzir samo ako se vaš artritis ne poboljša jednostavnijim ili sigurnijim tretmanima.

Prije početka zlatne terapije, vaš će liječnik razmotriti ozbiljnost vaše bolesti, broj zahvaćenih zglobova, vaš odgovor na druge tretmane i vremensko razdoblje kada ste imali simptome.

Prije početka i tijekom liječenja, liječnik će testirati uzorke krvi i urina kako bi utvrdio je li terapija zlatom sigurna za vas.

Mjere opreza i kontraindikacije

Prije nego što počnete liječiti zlatom, obavijestite svog liječnika ako ste trudni, planirate zatrudnjeti ili dojite. Učinci zlatne terapije na nerođenu djecu i dojenčad koja doje nisu poznati. Studije na životinjama sugeriraju vezu između terapije zlatom i urođenih ili razvojnih mana, pa je vrlo vjerojatno da će se preporučiti alternativni način liječenja kako bi bio siguran.

Obavijestite svog liječnika ako ste u prošlosti ikada imali ozbiljne štetne reakcije na terapiju zlatom. Liječenje se ne smije započeti kod osoba koje su ranije imale ozbiljne nuspojave od zlata.

Ako ste ikada imali reakciju na zlatni nakit, upozorite svog liječnika. Međutim, ovo možda neće predstavljati problem. Prava alergija na zlato rijetka je, a oni koji imaju reakcije na zlatnike obično su alergični na nikal koji se često miješa u metal, a ne na samo zlato.

Doziranje

Terapija zlatom trenutno je dostupna samo kao oralna terapija. Proizvodnja intramuskularnog zlata prestala je 2019. godine zbog globalne nestašice zlata natrijevog tiomalata.

Terapija oralnim zlatom

Ridaura, oralna terapija zlatom, isporučuje se u obliku kapsule po redovnom rasporedu kako je propisao liječnik. Tipično doziranje je:

• Odrasli: 6 mg jednom dnevno ili 3 mg dva puta dnevno. Nakon šest mjeseci, doza se može povećati na 3 mg tri puta dnevno.
• Djeca: Točnu dozu odredit će liječnik koji propisuje lijek.

Doziranje je visoko individualizirano. Obavezno slijedite upute liječnika kako su napisane na naljepnici s receptom. Ako imate pitanja, obratite se svom liječniku ili ljekarniku.

Ridaura se može uzimati s hranom ili bez nje, iako uzimanje nakon obroka ili laganog međuobroka može pomoći u smanjenju želučanih tegoba. Ne pijte alkohol dok uzimate ovaj lijek.

Ako propustite dozu, uzmite je čim se sjetite, a zatim uzmite sve preostale doze za taj dan u ravnomjerno razmaknutim intervalima. Ne uzimajte dvostruku dozu da biste nadoknadili propuštenu.

Obično su potrebna tri do četiri mjeseca da bi se vidjeli rezultati zlatne terapije, iako može potrajati i do šest mjeseci da bi se postigle sve blagodati ovog liječenja.

Intramuskularne injekcije zlata

Kad su bile dostupne, zlatne injekcije su se davale kao intramuskularna injekcija Myochrysine ili Solganal na stražnjicu ili ruku u liječničkoj ordinaciji tjedno tijekom prvih 20 tjedana. Nakon toga, učestalost liječenja smanjivala se na svaka tri ili četiri tjedna. Prije svake injekcije zlata bili su potrebni testovi krvi i urina.

Doziranje je počelo nisko i postupno se povećavalo tijekom prvih nekoliko tjedana liječenja kako bi se povećala vaša tolerancija kako slijedi:

• Odrasli i tinejdžeri: Početna doza od 10 mg za prvu injekciju, povećajte na 25 mg pri drugom posjetu, a zatim povećanje na 50 mg tjedno dok se ne postigne odgovor. Maksimalni unos zlata primijenjenog tijekom liječenja nije bio veći od 1 grama.
• Djeca: Početna doza od 10 mg za prvu injekciju, zatim povećanje na 1 mg po kilogramu tjelesne težine za maksimalno 50 mg tjedno. Nakon nekoliko mjeseci učestalost injekcija mogla je biti smanjena.

Moglo bi proći četiri do šest mjeseci prije nego što se očituje puni učinak zlatnih hitaca, koji bi mogao trajati nekoliko godina.

Saznajte o najboljim mjestima za injekcije za intramuskularnu injekciju

Upozorenja i interakcije

Terapiju zlatom ne treba uzimati zajedno s drugim DMARD-ima, biološkim lijekovima ili antimalarijskim lijekovima jer se mogu pojaviti štetne interakcije. Oni uključuju, ali nisu ograničeni na:

• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Klorokin
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Plaquenil (hidroksiklorokin)
• Remicade (infliksimab)
• Rituksan (rituksimab)
• Simponi (golimumab)
• Trexall (metotreksat)

Vaš liječnik može propisati druge vrste lijekova za RA, poput kortikosteroida, analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), kako bi ublažio simptome dok čekate da terapija zlatom počne djelovati.

Svakako razgovarajte o lijekovima ili dodacima bez recepta koje trenutno uzimate sa svojim liječnikom i ljekarnikom.

Što je "cilj liječenja" za RA?

• Udio
• Flip
• E-mail
• Tekst