Razumijevanje rezultata testa štitnjače

Sadržaj

• Vrste ispitivanja
• Referentni rasponi za ispitivanje
• Tumačenje rezultata
• Kontroverze

Krvni testovi za funkciju štitnjače - TSH, ukupni T4, slobodni T3, TSI i drugi - važan su dio dijagnosticiranja i liječenja poremećaja štitnjače. Iako se neki zaključci mogu izvući iz jednog testa, kombinacija rezultata ispitivanja obično je potrebno za utvrđivanje pune prirode vašeg zdravlja štitnjače. Usporedbom vrijednosti testova štitnjače, liječnik može utvrditi ima li osoba hipotireozu (slaba funkcija štitnjače), hipertireozu (preaktivna štitnjača) ili autoimunu bolest štitnjače kao što je Gravesova bolest ili Hashimotov tireoiditis.

1:24

Kako raditi sa svojim medicinskim timom za štitnjaču

Otkrivanje što znače različita imena i brojevi može biti složeno, ali odvajanje vremena da biste ih naučili može vam pomoći u boljem upravljanju bolešću.

Vrste ispitivanja

Svrha testiranja štitnjače je mjerenje takozvanih "markera" zdravlja štitnjače. To su tvari koje ne proizvodi samo štitnjača već i drugi organi koji reguliraju rad štitnjače. Na primjer, hipofiza proizvodi hormon poznat kao stimulirajući hormon štitnjače (TSH), koji regulira koliki dio hormona trijodotironin (T3) i tiroksin (T4) proizvode štitnjača. Međusobni odnos tih i drugih vrijednosti mogu vam puno reći o tome kako dobro ili loše funkcionira vaša štitnjača.

Testovi funkcije štitnjače obično promatraju šest ključnih tvari u krvi, uključujući hormone, proteine ​​i imunološke stanice poznate kao antitijela.

Stimulativni hormon štitnjače (TSH)

Štitnjači stimulirajući hormon (TSH) je hormon hipofize koji djeluje kao glasnik štitnjače. Ako hipofiza otkrije da u krvi ima premalo hormona štitnjače, proizvest će više TSH, što će potaknuti štitnjaču da proizvodi više hormona štitnjače. Kada hipofiza otkrije previše hormona štitnjače, usporava proizvodnju TSH, signalizirajući štitnjači da čini isto.

Tiroksin (T4)

Tiroksin (T4) djeluje kao hormon "za pohranu". Sama po sebi nije u stanju proizvesti energiju ili isporučiti kisik stanicama, ali mora proći postupak poznat kao monodejodinacija u kojem gubi atom joda da bi postao trijodtironin (T3). T4 test mjeri dvije ključne vrijednosti:

• Ukupno T4 je ukupna količina tiroksina koji cirkulira u krvi. Uključuje T4 koji se povezao s proteinima (ometajući njegovu sposobnost ulaska u određeno tkivo) i T4 koji nije vezao za proteine.
• Besplatno T4 je vrsta koja nije vezana za proteine ​​i smatra se aktivnim oblikom tiroksina.

Trijodotironin (T3)

Trijodotironin (T3) aktivni je hormon štitnjače stvoren pretvaranjem tiroksina u trijodtironin. Tri različita testa mjere različite aspekte T3:

• Ukupno T3 je ukupna količina trijodotironina koja cirkulira u krvi, i vezana i nevezana proteinima.
• Besplatno T3 nije vezan za proteine ​​i smatra se aktivnim oblikom trijodotironina.
• Obrnuti T3je neaktivna "zrcalna slika" T3 koja se veže na receptore štitnjače, ali ih nije u stanju aktivirati.

Tiroglobulin (Tg)

Tiroglobulin (Tg) je protein koji proizvodi štitnjača. Uglavnom se koristi tumorski marker kao pomoć u usmjeravanju liječenja raka štitnjače. Cilj liječenja raka je iskorjenjivanje svih stanica karcinoma. Povišenje Tg znak je da su stanice raka i dalje prisutne nakon operacije uklanjanja štitnjače (tireoidektomija) ili terapije radioaktivnom ablacijom (RAI).

Usporedbom osnovnih vrijednosti s naknadnim rezultatima, Tg test može reći liječnicima djeluje li liječenje raka, koliko je trajna remisija i postoje li znakovi recidiva raka.

Antitijela na štitnjaču

Postoje neki poremećaji štitnjače uzrokovani autoimunom bolešću. Autoimune bolesti se javljaju kada imunološki sustav pogrešno cilja i napada normalne stanice. To čini lučeći obrambena antitijela koja se "podudaraju" s receptorima (antigenima) na ciljanoj stanici.

Tri su uobičajena antitijela povezana s autoimunom bolesti štitnjače:

• Protutijela na tiroidnu peroksidazu (TPOAb)otkriveni su u 95 posto ljudi s Hashimotoovom bolešću i oko 70 posto onih s Gravesovom bolešću. Povišeni TPOAb također se vidi, iako rjeđe, kod žena s postporođajnim tiroiditisom.
• Protutijela na receptor za stimuliranje hormona štitnjače (TRAb) mogu se vidjeti u 90 posto slučajeva Gravesove bolesti, ali samo 10 posto slučajeva Hashimota.
• Protutijela na tiroglobulin (TgAb) proizvodi vaše tijelo kao odgovor na prisutnost tiroglobulina. Otkrivaju se u 80 posto oboljelih od Hashimotove bolesti i između 50 posto do 70 posto oboljelih od Gravesove bolesti. Štoviše, svaka četvrta osoba s rakom štitnjače imat će povišeni TgAb.

Proteini koji vežu štitnjaču

Testiranje razine bjelančevina u krvi koje se vežu za T3 i T4 može pomoći liječnicima da okarakteriziraju prirodu problema sa štitnjačom ili istraže stanja u kojima se simptomi štitnjače razvijaju kod ljudi s normalno funkcionirajućim žlijezdama. Među tri uobičajene mjere:

• Globulin koji veže štitnjaču (TBG) mjeri razinu bjelančevina, poznatih kao globulin, koji u krvi nose hormone štitnjače. Može se mjeriti ili elektroforezom (koja koristi električno polje za mjerenje čestica) ili radioimunološkim testom (koji koristi radioaktivne izotope za mjerenje čestica).
• Unos smole T3 (T3RU) izračunava postotak TBG u uzorku krvi.
• Indeks slobodnog tiroksina (FTI)je starija metoda izračuna u kojoj se ukupni T4 množi s T3RU da bi se karakteriziralo je li osoba hipotireoza ili hipertireoza

Referentni rasponi za ispitivanje

Rezultati bilo kojeg krvnog testa bit će navedeni uz referentni raspon. Referentni raspon je jednostavno očekivani raspon vrijednosti unutar populacije.

Općenito govoreći, sve između gornjeg i donjeg kraja referentnog raspona može se smatrati normalnim. Bilo što u blizini gornje ili donje granice može se smatrati graničnim, dok bi se izvan gornje i donje granice smatralo nenormalnim.

U sredini referentnog raspona nalazi se "slatka točka", nazvana optimalno referentno područje, u kojem se funkcija štitnjače smatra idealnom.

Tumačenje rezultata

Tumačenje rezultata ispitivanja može se razlikovati ovisno o pojedinačnim i usporednim vrijednostima. Jedan test koji može pružiti najviše uvida je TSH. Kada se koristi u kombinaciji sa slobodnim T3 i slobodnim T4, TSH također može sugerirati uzrok abnormalnosti.

Vodič za raspravu o liječniku bolesti štitnjače

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Tumačenja TSH

Vrijednosti TSH izvan optimalnog referentnog područja sugeriraju poremećaj štitnjače. Vrijednosti u ili u blizini gornjeg ili donjeg raspona mogu upućivati ​​na subklinički poremećaj (ili onaj kod kojeg nema uočljivih simptoma).

Prema smjernicama Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE) i Američkog udruženja štitnjače (ATA), vrijednost TSH:

• Između 4,7 i 10 mU / L smatra se subkliničkim hipotireozom.
• Preko 10 mU / L je očita (simptomatska) hipotireoza.
• Između 0,1 i 0,5 mU / L smatra se subkliničkim hipertireoidizmom.
• Manje od 0,1 mU / L je očita hipertireoza.

Tumačenja T3 i T4

Usporedbom TSH s vrijednostima T4, vaš će liječnik možda moći bolje okarakterizirati prirodu poremećaja štitnjače. Na primjer:

• Normalan TSH i normalni T4 ukazuju na normalno funkcioniranje štitnjače.
• Nizak TSH i visoki T4 općenito ukazuju na hipertireozu.
• Visok TSH i nizak T4 ukazuje na primarni hipotireoidizam (zbog bolesti štitnjače).
• Nizak TSH i nizak T4 sugeriraju sekundarni hipotireoidizam (zbog bolesti hipofize ili mozga hipotalamusa).

U dijagnostičke svrhe, niska vrijednost T3 popraćena visokom vrijednosti TSH smatra se dokazom hipotireoze. Suprotno tome, niska vrijednost TSH popraćena visokom vrijednosti T3 smatra se dokazom hipertireoze.

Ostala tumačenja

Ostali testovi štitnjače mogu se uključiti kao dio standardne ploče ili naručiti po potrebi. Neki imaju specifične ciljeve; drugi se koriste u svrhu probira ili za razlikovanje mogućih uzroka.

• RT3 testovi može pomoći u identificiranju poremećaja regulacije, kao što je sindrom oboljele od eutireoze (ESS), u kojem su razine hormona abnormalne, ali štitnjača ne djeluje disfunkcionalno.
• Tg testovi, uz otkrivanje recidiva raka, može pomoći u predviđanju dugoročnog ishoda liječenja. Prema istraživanju objavljenom u časopisuŠtitnjača,samo 4 posto ljudi s razinom tireoglobulina ispod 1 godine doživjet će recidiv nakon pet godina.
• TPOAb testovimože vam pomoći potvrditi Hashimotovu bolest ako vam je TSH povišen, ali T4 nizak.
• TRAb testovi, uz dijagnosticiranje Gravesove bolesti, može pomoći u potvrđivanju dijagnoze toksične multinodularne guše. Test se također često izvodi tijekom posljednja tri mjeseca trudnoće kako bi se procijenio djetetov rizik od rođenja s hipertireozom ili Gravesovom bolešću.
• TgAb testovi, osim što podržava autoimunu dijagnozu, može pomoći u razjašnjavanju rezultata liječenja nakon karcinoma. To je zato što TgAB može ometati očitanja Tg kod čak 15 posto ljudi s TgAb koji se može prepoznati. Ako su očitanja Tg niska, ali su razine TgABb povišene, možda će biti potrebna daljnja procjena kako bi se izbjegle pogrešne dijagnoze.
• TBGtestovi može vam pomoći utvrditi je li nedostatak vezivnog proteina uzrok poremećaja štitnjače ili jednostavno karakteristika. Nedostatak TBG-a ponekad se može pojaviti kao rezultat nasljednog poremećaja, u kojem štitnjača funkcionira normalno, ali laboratorijski testovi izgledaju abnormalno.
• T3RU testovisu druga metoda za procjenu nedostatka TBG s višim vrijednostima T3RU koje odgovaraju nižim razinama TBG (i obrnuto).
• FTI testovipouzdano su sredstvo za procjenu funkcije štitnjače u prisutnosti nedostatka TBG. Međutim, danas se rjeđe koriste s obzirom na točnost novijih besplatnih testova T3 i T4.

Kontroverze

Ne postoji uvijek konsenzus o tome što znače rezultati ispitivanja štitnjače, posebno između konvencionalnih endokrinologa i integrativnih medicinskih stručnjaka. Uglavnom, integrativni stručnjaci tvrde da dijagnostičke mjere koje su odobrili AACE i ATA nisu uspješne u dijagnosticiranju poremećaja štitnjače, posebno u ljudi s subkliničkom bolešću.

Čak i kada je riječ o testiranju na TSH, većina integrativnih liječnika reći će vam da TSH ispod 10,0 mU / L, klasificiran kao subklinički hipotireoza, treba liječiti i da na taj način može spriječiti razvoj otvorene hipotireoze. Smjernice AACE / ATA sugeriraju pristup više "pazi i pričekaj".

Integrativni liječnici također vjeruju da je istinska mjera čovjekovog zdravlja štitnjače broj aktivnih hormona koji cirkuliraju u krvi (slobodni T4 i slobodni T3) ine TSH. Oni tvrde da je TSH netočna vrijednost s obzirom na to da s Hashimotovom bolešću može biti u granicama normale i da besplatni T3 nudi snimku funkcije štitnjače u stvarnom vremenu. Za ove liječnike smatra se da je nizak slobodni T3 opravdanje za nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače.

Suprotno tome, mnogi konvencionalni liječnici neće testirati T3 s obzirom na to da ne postoji izravna povezanost između razina T3 i rizika od otvorene hipotireoze. Štoviše, zamjenski lijek T3 Cytomel (liotironin) nije čak ni odobren za liječenje hipotireoze zbog rizika od reaktivne hipertireoze, minimizirajući vrijednost T3 u usmjeravanju liječenja štitnjače.

Isti se argument proširio i na RT3 testiranje za koje integrativni praktičari vjeruju da je povišeni RT3 ili neravnoteža u omjeru RT3 / T3 jasan znak hipotireoze.Istraživanja pokazuju da postoji malo vjerodostojnih dokaza da je bilo koja od ovih tvrdnji u biti istinita.

Nema dokaza da povišeni TPOAb opravdava preventivno liječenje kako bi se spriječio otvoreni hipotireoza kod osoba za koje se sumnja da imaju Hashimoto, kao što neki mogu sugerirati.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako može nedostajati konsenzus oko interpretacije rezultata testova štitnjače, većina iskusnih endokrinologa pridržavat će se načela smjernica AACE / ATA i koristiti kliničku prosudbu za individualizaciju liječenja na temelju rezultata testa, simptoma, povijesti bolesti i trenutnog stanja zdravlje.

Medicinska mišljenja se ponekad mogu razlikovati. Stoga na vas pada odgovornost da shvatite što znače rezultati ispitivanja, da postavljate pitanja i pronađete endokrinologa spremnog za suradnju s vama kao punopravnim partnerom. Ako vam nije ugodno ono što vam se govori, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje od kvalificiranog medicinskog stručnjaka.

Također je važno imati na umu da se referentni rasponi i mjerne jedinice koje se koriste mogu razlikovati od laboratorija do laboratorija. Da biste osigurali dosljednost rezultata testa, pokušajte koristiti isti laboratorij za svaki test.

Lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje vaše bolesti štitnjače