Sadržaj
Terapije koje blokiraju dijelove imunološkog sustava ponekad se daju za nekoliko vrsta medicinskih situacija, uključujući autoimune bolesti i transplantaciju organa. Ostali tretmani mogu oštetiti imunološki sustav kao nuspojavu. Kao skupina, ove terapije suzbijaju dio ili cijeli imunološki sustav, zbog čega se nazivaju "imunosupresivi".Neki imunosupresivi su tradicionalni farmaceutski lijekovi. Druge vrste imunosupresiva su biološka sredstva, koja su medicinske terapije napravljene od dijela živog bića. Ovisno o specifičnoj terapiji, mogu se uzimati oralno, injekcijom ili intravenskim putem.
Imunosupresivne terapije poboljšavaju kvalitetu života ljudima s različitim medicinskim stanjima, a ponekad su i spasonosni tretmani. Međutim, budući da imunološki sustav ne funkcionira potpuno normalno kod ljudi koji koriste ove terapije, ljudi koji koriste imunosupresore imaju rizik od određenih medicinskih komplikacija, uključujući infekcije.
Upotreba imunosupresiva
Imunosupresivi se koriste u raznim medicinskim kontekstima. Neki inhibiraju određeni dio imunološkog odgovora, poput blokiranja imunološke signalne molekule. Drugi utječu na mnogo različitih dijelova imunološkog sustava. Postoji mnogo različitih kategorija imunosupresiva koji djeluju na malo različite načine.
Neki od istih imunosupresiva koriste se kod različitih vrsta bolesti. Ispod je nekoliko najvažnijih kategorija.
Autoimuna bolest
Imunosupresivne terapije koriste se za liječenje mnogih autoimunih bolesti. U autoimunim bolestima, određeni dijelovi imunološkog sustava postaju preaktivni. U konačnici, to dovodi do upale i oštećenja tijela vlastitim imunološkim sustavom. Istraživači su razvili imunosupresive koji ciljaju različite dijelove imunološkog sustava i mogu pomoći u liječenju autoimunih bolesti.
Autoimune bolesti koje se ponekad liječe imunosupresivnim terapijama uključuju:
- Reumatoidni artritis
- Ulcerozni kolitis
- Psorijaza
- Lupus
- Sjogrenov sindrom
- Sistemska skleroza
- Multipla skleroza
- Vaskulitis
Neke od imunosupresivnih terapija za liječenje autoimunih bolesti tradicionalni su farmaceutski lijekovi. Primjeri uključuju:
- Kortikosteroidi (poput prednizona)
- Metotreksat
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Imuran (azatioprin)
- Ciklosporin
U novije vrijeme postaju dostupne biološke terapije. Obično se daju putem injekcije ili intravenske linije. Te novije terapije ciljaju određene dijelove imunološkog sustava, poput blokiranja određene vrste receptora na imunološkim stanicama.
Neke od širokih kategorija imunosupresivnih bioloških lijekova za liječenje autoimunih bolesti uključuju sljedeće:
- TNF-inhibitori, poput Humire (adalimumab)
- Blokatori IL-6, poput Actemre (tocilizumab)
- IL-1 blokatori, poput Kinereta (anakinra)
- Biološki lijekovi koji blokiraju aktivnost T stanica, poput Orencia (abatacept)
- JAK inhibitori, poput Xeljanxa (tofacitinib)
- Biološki lijekovi koji utječu na B stanice, poput Truxime (rituximab)
Određeni imunosupresivi daju se ponekad privremeno. Na primjer, možda ćete trebati uzimati prednizon na kratko, ako vaši simptomi izmiču kontroli. Također ćete možda trebati uzeti veću dozu imunosupresiva, poput prednizona, ako imate rak bolesti. Međutim, možda ćete trebati uzimati doze održavanja određenih terapija dugoročno.
Nisu svi tretmani korisni u ovim stanjima imunosupresivne terapije. Na primjer, pojedinac može uzeti lijek za smanjenje boli koji ne utječe na imunološki sustav. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako niste sigurni je li vaša terapija imunosupresiv ili ne.
Transplantacija organa
Imunosupresivi su također kritična terapija za ljude kojima je presađen organ, poput doniranog bubrega ili jetre.
Imunološki sustav naporno radi na razlikovanju vlastitih normalnih stanica od mogućih napadača (poput bakterija) koje bi možda trebalo napasti. Kad primite donirani organ, određene stanice imunološkog sustava mogu se vezati za donirani organ i poslati alarm. To može dovesti do toga da tijelo napadne tek donirani organ (nazvano "odbacivanje organa"). Ako se to dogodi, novi organ neće moći ispravno raditi, a ljudi mogu biti vrlo bolesni. To je briga svih, osim ponekad ljudi koji su mogli primiti organ od jednojajčanih blizanaca.
Da biste spriječili odbacivanje organa, potrebno je umanjiti dijelove imunološkog sustava. Zbog toga je mnogo manje vjerojatno da će imunološki sustav oštetiti novi organ.
Jači imunosupresivi mogli bi biti potrebni neposredno nakon transplantacije organa. Međutim, ljudi kojima je transplantiran organ trebaju nastaviti s nekom kombinacijom imunosupresivnih terapija dokle god žive.
Neke od glavnih vrsta imunosupresiva koji se koriste za transplantaciju organa su:
- Inhibitori kalcineurina poput Prografa (takrolimus)
- Antiproliferativna sredstva poput CellCept (mofetilmikofenolat)
- inhibitori mTOR poput Rapamuna (Sirolimus)
- Kortikosteroidi (poput prednizona)
Rak
Rak je još jedna velika kategorija bolesti liječenih terapijama koje utječu na vaš imunološki sustav. Za razliku od autoimunih bolesti i transplantacije organa, suzbijanje imunološkog sustava nije cilj u liječenju raka. Ali imunosupresija je nuspojava mnogih vrsta liječenja karcinoma, uključujući kemoterapiju i zračenje. Kemoterapijski postupak namijenjen ubijanju stanica raka ubija i mnoge imune stanice, a preostale imunološke stanice možda neće raditi normalno. To vas može učiniti ranjivima na infekcije.
Transplantacija matičnih stanica
Imunosupresivne terapije također su ključni dio transplantacije matičnih stanica. Takve se transplantacije mogu dati za mnoge različite vrste medicinskih problema. Na primjer, može se koristiti za liječenje određenih karcinoma krvi ili koštane srži. Međutim, transplantacija matičnih stanica također se sada koristi za liječenje nekih rijetkih genetskih bolesti, poput anemije srpastih stanica.
Prije transplantacije matičnih stanica, osoba je teško pogođena zračenjem i imunosupresivnim terapijama kako bi ubila postojeće matične stanice u koštanoj srži. Za to vrijeme pojedinci imaju visok rizik od ozbiljne infekcije. Ljudi koji primaju transplantacije matičnih stanica također obično trebaju uzimati imunosupresivne lijekove tijekom cijelog života, baš kao i ljudi koji su presađeni.
Odabir pravog imunosupresiva za vas
Možda imate opcije o vrsti imunosupresiva koji se može koristiti za liječenje vašeg zdravstvenog stanja. Te se terapije razlikuju u riziku od nuspojava, učinkovitosti, troškovima, načinu primjene i ostalim čimbenicima. Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnostima.
Prije uzimanja imunosupresivnih lijekova
Imat ćete razne procjene i testove prije uzimanja imunosupresiva.
Medicinska procjena
Vaš će kliničar morati obaviti cjelovitu medicinsku procjenu. To može uključivati povijest bolesti, pregled, laboratorijske testove, a ponekad i medicinsko snimanje. To će biti prilagođeno vašoj specifičnoj medicinskoj situaciji i imunosupresivu koji razmatrate. To će vam osigurati da rizici i koristi terapije za vas imaju smisla.
Ispitivanje hepatitisa
Za neke imunosupresivne terapije, vaš će liječnik trebati pretražiti hepatitis B i hepatitis C prije nego što započnete. Ovisno o vašim čimbenicima rizika, možda će vam trebati krvni testovi da biste utvrdili jeste li zaraženi. Neki su ljudi zaraženi bilo kojim virusom, a da to i ne znaju.
Virus hepatitisa može biti neaktivan i ne stvara vam probleme. Međutim, ako započnete imunosupresivne lijekove, virus bi mogao početi postati aktivniji. U nekim slučajevima to može dovesti do oštećenja jetre ili čak zatajenja jetre. Stoga je važno prije početka terapije osigurati da nemate ove viruse.
Ispitivanje tuberkuloze (TB)
Probir za tuberkulozu također se ponekad radi prije početka imunosupresivnog liječenja. TB je još jedna važna infekcija koju mnogi ljudi možda ne bi znali da imaju. Kad je neaktivan, možda uopće ne uzrokuje nikakve simptome. Ali ako imate neaktivnu tuberkulozu i počnete uzimati imunosupresiv, infekcija bi vam mogla stvarati probleme.
Možda će vam trebati krvni test ili ubod kože kako biste utvrdili imate li uspavanu infekciju tuberkulozom. Ako bilo koji od ovih testova zabrinjava za tuberkulozu, možda će vam trebati dodatni testovi, poput RTG-a prsnog koša. Ako se pokaže da imate tuberkulozu, najvjerojatnije ćete trebati na liječenje prije nego što počnete s imunosupresivom.
Ako imate bilo kakve čimbenike rizika za tuberkulozu, možda ćete trebati redovito pregledavati sve dok nastavljate s imunosupresivom. Na primjer, to može biti slučaj ako redovito posjećujete dio svijeta u kojem je još uvijek puno ljudi zaraženo TBC-om.
Procjena cjepiva
Određena cjepiva ne mogu se dati sigurno dok osoba uzima imunosupresivne terapije. To se posebno odnosi na određena "živa" cjepiva, cjepiva koja sadrže malu količinu oslabljenog živog virusa.
Na primjer, preporučuje se da se cjepivo protiv herpes zoster ne daje nekome tko trenutno uzima određene imunosupresivne lijekove. Druga važna cjepiva za procjenu mogu biti cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole, koja se također ne mogu uzimati dok su na određenim imunosupresivima. S druge strane, cjepiva, poput pneumokoknog cjepiva protiv upale pluća, mogu se sigurno uzimati dok ste na imunosupresivu.
Zbog toga je dobra ideja surađivati sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da su vaša cjepiva ažurirana. Ako ne, možete se odlučiti za cjepljenje prije početka terapije.
Nuspojave / Rizici imunosupresiva
Imunosupresivi uključuju širok spektar terapija, a svaki specifični tretman nosi svoj vlastiti rizik od nuspojava. Često takve nuspojave nisu velika stvar, poput blage nelagode u želucu. No, mogle bi biti moguće i ozbiljnije nuspojave, ovisno o terapiji koja je uključena. Na primjer, neki imunosupresivni lijekovi koji se uzimaju nakon transplantacije organa mogu povećati rizik od dobivanja određenih vrsta karcinoma.
Rizik od zaraze
Imunosupresivi imaju jedan rizik kod običnih ljudi koji uzimaju ove terapije imaju veći rizik od infekcija. Često će se taj rizik povećati ako osoba uzima veću dozu liječenja.
U nekim slučajevima to može rezultirati manjom infekcijom. Međutim, ponekad se mogu dogoditi ozbiljne, pa čak i po život opasne infekcije. Uzimanje imunosupresiva može povećati vjerojatnost da se razbolite od uobičajene bolesti, poput prehlade.
U nekim slučajevima može vam se povećati vjerojatnost da se razbolite od nečega zbog čega ljudi obično ne obolijevaju. Na primjer, veća je vjerojatnost da ćete dobiti neuobičajenu upalu pluća koja je posljedica gljivične infekcije. Također ćete se teže oporaviti od bolesti ako se zarazite.
Ne utječu sve imunosupresivne terapije na imunološki sustav na isti način. Neki utječu na imunološki sustav jače od drugih, što može dovesti do većeg rizika od infekcije. Vaš imunosupresiv može vas dovesti u veći rizik od određenih vrsta infekcija, ali ne i od drugih. Na primjer, možda imate veći rizik od bakterijskih infekcija, ali nemate veći rizik od infekcija virusima ili parazitima.
Vaši se specifični rizici mogu razlikovati ovisno o određenom imunosupresivu koji uzimate, doziranju i cijeloj vašoj zdravstvenoj situaciji.
Smanjenje rizika od zaraze
Srećom, postoji nekoliko koraka koji vam mogu pomoći smanjiti rizik od infekcije tijekom uzimanja imunosupresiva. Ovi savjeti mogu biti korisni i ljudima koji imaju smanjenu sposobnost borbe protiv infekcija iz drugog uzroka, poput određenih genetskih bolesti ili HIV-a.
- Operite ruke često i često. Koristite sapun i vodu najmanje 20 sekundi. Operite se prije jela i pripreme hrane, nakon korištenja kupaonice, vrtlarenja ili dodirivanja životinja.
- Dobro operite i skuhajte hranu.
- Izbjegavajte dodirivanje izmeta kućnih ljubimaca. (Po potrebi upotrijebite rukavice).
- Izbjegavajte ljude koji imaju aktivne infekcije.
- Isprobajte sva cijepljenja koja je preporučio vaš ljekar.
- Usvojite zdrave navike. Spavanje, redovito vježbanje i zdrava prehrana mogu vam pomoći smanjiti rizik od ozbiljne bolesti.
Sprječavanje infekcije tijekom pandemije COVID-19
Ljudi koji uzimaju imunosupresivne terapije mogu vjerojatnije imati ozbiljnu, pa čak i po život opasnu bolest od COVID-19. Takvim ljudima mogu biti potrebne dodatne mjere predostrožnosti, kao što su sljedeće:
- Izbjegavanje napuštanja doma, osim kada je to potrebno.
- Dobro oprati ruke nakon što ste na javnom mjestu.
- Pokrivanje lica i nosa platnenim pokrivačem za lice kad ste u javnosti.
- Vježbanje socijalnog distanciranja držeći se najmanje 6 metara od ljudi koji nisu u njihovom kućanstvu.
- Redovito čišćenje površina koje se često dodiruju (poput kvaka)
Centri za kontrolu bolesti i vaše lokalno zdravstveno odjeljenje mogu vam i dalje pružati ažurne smjernice.
Ako uzimate imunosupresivnu terapiju, možda bi bilo vrijedno razgovarati o svom trenutnom liječenju sa svojim liječnikom. Za neke imunosupresivne terapije, povećana doza može povećati rizik od teških komplikacija od COVID-19. Međutim, nije potpuno izravno. Neke imunosupresivne terapije zapravo se proučavaju kao mogući načini liječenja nekih ozbiljnih simptoma COVID-19 (poput oluje citokina).
Međutim, nemoj prestanite uzimati imunosupresivne terapije bez razgovora sa svojim liječnikom. Za mnoge ljude to bi bio mnogo veći medicinski rizik. Umjesto toga, možete razgovarati o tome može li za vas imati smisla snižavanje trenutne doze imunosupresiva (ili prelazak na drugi tretman).