Sadržaj
- Cerviks
- Humani papiloma virus
- Suzbijanje imuniteta
- Abnormalni rezultati Papa testa i IBD
- Intervali probira za rak vrata maternice kod IBD-a
- HPV i IBD
- Cjepivo protiv HPV-a
- Riječ iz vrlo dobrog
Nije jasno kako se rizik od raka vrata maternice može povećati kod žena s IBD-om. Još je uvijek područje proučavanja saznanja je li rizik veći od zdravih žena i kako je taj rizik povezan s lijekovima koji potiskuju imunološki sustav.
Stručnjaci se za sada ne slažu oko toga koliki rizik može biti uključen i koliku ulogu lijekovi mogu igrati. Dogovoreno je da bi žene s IBD-om trebale redovito pregledavati rak vrata maternice, vjerojatno češće nego zdrave žene. Ovaj će se članak baviti potencijalnim uzrocima, čimbenicima rizika i preventivnim mjerama za rak vrata maternice u žena koje žive s KVČB.
Cerviks
Cerviks je dio ženskog reproduktivnog sustava koji se nalazi u donjem dijelu maternice. Cerviks je oko jedne trećine dna maternice i nalazi se između maternice i rodnice. Mala je, široka oko centimetra i također nešto više od centimetra dugačka, a u sredini ima mali otvor.
Otvor na cerviksu, kroz koji menstrualna krv prolazi iz maternice u rodnicu, naziva se cervikalni os. Vrat cerviksa otvara se nešto šire tijekom menstruacije. Kad je žena trudna, zatvara se dok ne dođe vrijeme za porod. Tijekom poroda cerviks se prorjeđuje i cervikalni se os otvara kako bi se omogućilo djetetu da prođe iz maternice u rodnicu.
Cerviks maternice igra ulogu u začeću, trudnoći i porodu. Stalno stvara sluz, čak i više kad žena ima svoje najplodnije dane (vrijeme kada će najvjerojatnije zatrudnjeti).
Nakon začeća, cerviks stvara gušću vrstu sluzi koja stvara ono što se naziva sluzni čep. Čep sluzi pokriva cervikalni os i štiti dijete od potencijalne štete, poput infekcije. Čep sluzi se razrjeđuje i ispušta prije rođenja, što je pokazatelj da porod započinje.
Cerviks je također podložan brojnim bolestima i stanjima, uključujući rak vrata maternice. Smjernice pozivaju žene da u redovitim intervalima rade probirni test nazvan Papa test ili razmaz kako bi provjerili postoje li predkancerogene stanice.
Rak vrata maternice nekad je bio vodeći uzrok smrti od raka žena u SAD-u. Stopa smrtnosti od raka vrata maternice smanjila se u posljednjih nekoliko desetljeća, što se smatra rezultatom pojačanog probira.
Papa testovi koriste se za pregled stanica na vratu maternice. Tijekom Papa testa, alat koji se naziva spekulum koristi se za otvaranje rodnice i pregled cerviksa. Stanice se uzimaju s cerviksa drvenim ili plastičnim strugalom ili cervikalnom četkom. Te stanice se zatim testiraju u laboratoriju.
Ako su pronađene abnormalne stanice, možda će biti potrebno dodatno istražiti i napraviti više testova. Nenormalan rezultat Papa testa ne znači automatski da je rak prisutan. U nekim slučajevima abnormalni rezultat može biti lažno pozitivan (što znači da nisu prisutne zabrinjavajuće stanice).
Humani papiloma virus
Jedna stvar koju je važno razumjeti u vezi s rakom vrata maternice je njegov odnos s humanim papiloma virusom (HPV). Infekcija HPV-om česta je u odraslih. HPV se prenosi s osobe na osobu spolnim kontaktom. To je najčešći spolno prenosivi virus. Većina seksualno aktivnih odraslih osoba zarazi se HPV-om tijekom svog života.
U većini slučajeva infekcija HPV-om sama će nestati i neće uzrokovati nikakve druge zdravstvene probleme. Međutim, postoji mnogo različitih sojeva HPV-a. Neki sojevi povezani su s većim rizikom od zdravstvenih problema nego drugi.
Sojevi koji su zabrinuti su oni za koje je dokazano da dovode do razvoja genitalnih bradavica ili do različitih oblika raka (poput cervikalnog, rodnog, penisnog, analnog i grla).
Rak vrata maternice povezan je s nekim sojevima HPV-a, uključujući HPV-16 i HPV-18, koji su povezani s oko 70% slučajeva raka vrata maternice.
Ako se Papa test vrati kao "abnormalan", to može značiti da su na cerviksu prisutne neočekivane vrste stanica. U nekim se slučajevima istodobno s Papa testom radi i HPV test. To se naziva zajedničko testiranje. Ako se ne daju kotest ili test HPV, mogao bi se upotrijebiti nakon abnormalnog Papa testa kako bi se utvrdilo postoje li sojevi virusa.
Suzbijanje imuniteta
Imati IBD, čak i nakon operacije, ne znači da se osoba smatra imunosupresijom. Dapače, određene vrste lijekova koji se daju za liječenje Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa uzrokuju suzbijanje imunološkog sustava.
Jedan od načina na koji se IBD upravlja je lijekovi koji prigušuju određene dijelove imunološkog sustava. Ti lijekovi imaju učinak sprečavanja ili zaustavljanja upale koja ide uz IBD i uzrokuje svu štetu u probavnom traktu i u drugim dijelovima tijela.
Međutim, sniženi imunološki sustav znači da osoba može vjerojatnije razviti određene vrste infekcija, poput infekcija gornjih dišnih putova. To također može značiti infekcije HPV-om.
Primanje lijekova za suzbijanje imuniteta moglo bi značiti da HPV-u treba više vremena da se izbaci iz tijela. Ako neko vrijeme nema HPV-a, a zatim se pojavi na testovima, ne znači uvijek da je postojao novi seksualni partner koji ga je prenio. HPV može godinama mirovati, a zatim se ponovno pojaviti na testiranju nakon započinjanja lijekova za suzbijanje imuniteta.
Abnormalni rezultati Papa testa i IBD
Žene s IBD-om mogu imati veći povraćaj abnormalnih rezultata Papa testa od žena koje nemaju IBD. Abnormalne stanice, koje se nazivaju cervikalna displazija ili cervikalna neoplazija, potencijalno bi mogle dovesti do razvoja raka.
Veliko nacionalno kohortno istraživanje korišteno je za utvrđivanje rizika od cervikalne displazije i raka kod žena s IBD-om. Kohortno istraživanje je ono u kojem se slijede osobe koje dijele neke karakteristike (poput one s IBD-om) tijekom određenog razdoblja.
U kohortnoj studiji, žene s IBD-om podudarane su s kontrolnim bolesnicima koji u ovoj studiji nisu imali IBD. Istraživači su otkrili da su žene sa i bez IBD-a imale približno jednake stope probira. No, više žena s IBD-om, a posebno Crohnovom bolešću, imalo je prekancerozne stanice ili rak vrata maternice nego zdrave žene.
Danska studija proučavala je rizik od nekoliko različitih vrsta karcinoma kod ljudi kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis. Stope karcinoma kod ljudi s IBD uspoređivane su sa stopama kod zdravih ljudi koji su se podudarali prema dobi i spolu. Rezultati su pokazali da su žene s Crohnovom bolešću u povećanom riziku od abnormalnih stanica na vratu maternice (cervikalna displazija), što je također uključivalo rak vrata maternice u ranoj fazi (karcinom in situ ili rak vrata maternice 0).
Istraživači priznaju da još uvijek nije jasno što bi mogao biti uzrok abnormalnih rezultata Papa u nekim od ovih studija na ženama s IBD-om. Čini se da neka istraživanja ukazuju na to da je to povezano s oboljelima od KVČB, dok druga pokazuju da može biti povezano s upotrebom imunosupresivnih lijekova koji se koriste za liječenje KVČB-a. Pa ipak, drugi uopće nisu pronašli nikakvu povezanost s abnormalnim rezultatima Papa testa.
Općenito se, međutim, slaže da žene s IBD-om trebaju voditi računa o izbjegavanju čimbenika rizika za rak vrata maternice, poput pušenja. Redovito provjeravanje također je važno, zajedno s primanjem cjepiva protiv HPV-a kada je to prikladno. Iako porota možda još uvijek ne zna koliki je rizik za žene s IBD-om, koraci za prevenciju raka vrata maternice ostaju isti.
Intervali probira za rak vrata maternice kod IBD-a
Koliko je često preporuka da žena ima Papa test povezano je s nizom različitih čimbenika. To uključuje dob, prethodnu povijest bilo kakvih abnormalnih rezultata Papa testa, rizik od raka vrata maternice i kompromitirani imunološki sustav.
Ženama s IBD-om preporuča se češće provoditi probir raka vrata maternice nego zdravim ženama iste dobi.
Smjernice za probir raka ukazuju da žene s KVČB koje su na lijekovima koji suzbijaju imunološki sustav slijede preporuke za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.
Još specifična preporuka za KVČB je da se žene koje primaju imunomodulatore (koji uključuju imuran, 6-merkaptopurin i metotreksat) pregledavaju Papa testom godišnje. Također se preporučuje da žene s IBD-om koje primaju anti-TNF lijekove (koji uključuju Remicade, Humira, Cimzia ili Simponi) također dobivaju godišnji pregled.
HPV i IBD
Istraživanje žena s IBD-om u Kini provedeno je kako bi se utvrdilo koliko je pacijenata također imalo infekciju HPV-om, a posebno se bavilo tipovima HPV-a 16 i 18.Ovo istraživanje također je proučilo koliko je ovih žena s IBD-om također imalo promjene na stanicama vrata maternice, uključujući rast abnormalnih stanica.
Istraživači su otkrili da žene s IBD-om imaju veću vjerojatnost infekcije HPV-16 ili HPV-18, a vjerojatnije imaju i cervikalnu displaziju.
Učinak je bio najveći kod žena koje su primale metotreksat ili više od dva imunosupresivna lijeka. Istraživači su zaključili da su žene s IBD-om u većem riziku od infekcije HPV-om za abnormalne stanice vrata maternice.
Cjepivo protiv HPV-a
Niz cijepljenja preporučuje se osobama koje žive s IBD-om prije nego što započnu terapiju biološkim lijekovima. Pokazalo se da određeni lijekovi za KVČB mogu učiniti ljude osjetljivijima na infekcije.
Iz tog je razloga važno potpuno cijepljenje prema preporuci tima za IBD prije početka primjene ovih lijekova. Između ostalih, uključujući cijepljenje protiv gripe i upale pluća, preporučuje se i cjepivo protiv HPV-a, kada je to prikladno.
Cjepivo protiv HPV-a daje se obično djeci koja imaju 11 ili 12 godina. To je zato što je to doba u kojem ljudi imaju najbolji imunološki odgovor na cjepivo.
Cjepivo protiv HPV-a može zaštititi od velikog broja sojeva HPV-a, uključujući 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Smatra se da je oko 90% slučajeva raka vrata maternice povezano s tim sojevima HPV-a.
HPV cjepivo također se može dati djevojčicama i ženama u dobi od 13 do 26 godina te dječacima i muškarcima u dobi od 13 do 26 godina. Općenito govoreći, cjepivo je manje učinkovito u smanjenju rizika od raka povezanog s HPV-om, što je starija osoba osoba je kad je primi. U nekim slučajevima cjepivo se može dati muškarcima i ženama do 45 godina.
Riječ iz vrlo dobrog
Poznato je da ljudi koji žive s IBD-om mogu biti izloženi povećanom riziku od određenih vrsta karcinoma. Kada je riječ o raku vrata maternice, još uvijek postoje neka otvorena pitanja, uključujući koliko velik rizik može biti i mogu li određeni lijekovi za KVČB igrati ulogu u povećanju rizika.
Vjerojatnost razvoja raka vrata maternice individualno će se odrediti za svaku ženu s IBD-om, a ovisit će o dobi, drugim uvjetima, abnormalnim rezultatima Papa i povijesti lijekova.
Ono što se, međutim, općenito slaže jest da postoji određena mjera povećanog rizika te da se preporučuje redovito probiranje raka vrata maternice. U nekim se slučajevima ženama s KVČB može preporučiti godišnje uzimati Papa test.
Koliko su često potrebna ispitivanja i u kojoj dobi treba započeti i mogu se zaustaviti, trebala bi biti rasprava između pacijenta, ginekologa i gastroenterologa.
Za mlađe žene i djevojke s IBD-om može se preporučiti cjepivo protiv HPV-a. Cjepivo može biti učinkovito u sprečavanju infekcije mnogim sojevima HPV-a koji su povezani s rakom vrata maternice.